胃癌的護(hù)理查房最新ppt課件

1、護(hù)理查房,時(shí)間；2018年9月,1,學(xué)習(xí)交流PPT,一般資料,病室:21病區(qū) 姓名:陳 性別:女 年齡:46歲 職業(yè):農(nóng)民 民族:漢 婚姻狀況:已婚 入院日期:2018-09-03 入院方式:步行入院 診斷：胃癌術(shù)后九月余,乏力伴頸部不適一月余,2,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)病史,患者九月前因進(jìn)食梗咽就診于通大附院胃鏡提示胃底胃體低分化腺癌。PET-CT提示胃底賁門(mén)部胃壁增厚，肝胃間隙數(shù)枚小淋巴結(jié)考慮胃底賁門(mén)癌伴上腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后轉(zhuǎn)診復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院于201212行胃癌根治性術(shù)+胰體尾切除+脾臟切除+食道空腸Roux-Y吻合口，術(shù)后病理：胃中-低分化腺癌，腫瘤浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外纖維脂肪組織，脈管內(nèi)

2、癌栓（+），神經(jīng)侵犯（+），標(biāo)本上切緣（-）灶區(qū)黏膜固有層內(nèi)見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本下切緣（-），另送上切緣（-），另送下切緣：胃小彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)(-)；胃大彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（-），大網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（+）；淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（19/26）；另送：胰腺組織及周?chē)w維脂肪組織見(jiàn)癌累及；脾被膜外纖維脂肪組織見(jiàn)癌累及。術(shù)后恢復(fù)可，01-29“S-1 60mgbid*28+L-OHP200mgd1”全身化療一周期，03-06“多西他賽60mgD1、D8+L-OHP100mgD1、D8” 化療第二周期，04-11、05-06、05-30、06-25予“多西他賽120mgD1+奧沙利鉑200mgD1”全身化療四周期，化療過(guò)

3、程順利，一月前出現(xiàn)乏力伴頸部不適，伴左側(cè)眼瞼下垂及聲音嘶啞，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)嘔血黑便，08-27查PET-CT（PT7697-2）胃癌術(shù)后化療后，食道下段及腹腔內(nèi)腸腔內(nèi)腸管吻合口未見(jiàn)明顯異常，后腹膜小淋巴結(jié)，兩側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)聲帶麻痹，提示貧血。09-11就診于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院查頭顱MR提示腦干周?chē)靶∧X腦膜明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移不除外，頸椎MRI提示所見(jiàn)軟脊膜及脊髓內(nèi)多發(fā)強(qiáng)化灶轉(zhuǎn)移可能，C5-6椎間盤(pán)突出。09-02就診于第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)診斷為“多顱神經(jīng)損傷，轉(zhuǎn)移性腫瘤”，對(duì)癥治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步治療入 院。病程中患者乏力明顯，偶有咳嗽，少量白色粘痰，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)明

4、顯頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹腹瀉，無(wú)明顯骨骼疼痛，食欲睡眠欠佳，大小便無(wú)特殊異常。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,既往史,患者平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，預(yù)防接種史不詳。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,個(gè)人史,生于江蘇省南通市，久居本地，無(wú)血吸蟲(chóng)疫區(qū)居住及疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史，月經(jīng)46天/2030天/13歲/2013年8月08日月經(jīng)周期規(guī)則,月經(jīng)量中等，顏色正常，無(wú)血塊、無(wú)痛經(jīng)。育有一子一女，體健。,5,學(xué)習(xí)交流P

5、PT,家族史,否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史，否認(rèn)家族性傳染病史。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,體 格 檢 查,體溫：36.5，脈搏:80次/分，呼吸：18次/分，血壓：100/70mmHg 身高165cm 體重45kg 體表面積1.500m2 PS 3分,7,學(xué)習(xí)交流PPT,專(zhuān)科情況,PS 3分，神志清楚，精神欠佳，輕度貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹部呈術(shù)后所見(jiàn)，切口愈合佳，腹平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹壁軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腹部無(wú)包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)異常。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,1、術(shù)后病理：胃中-

6、低分化腺癌，腫瘤浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外纖維脂肪組織，脈管內(nèi)癌栓（+），神經(jīng)侵犯（+），標(biāo)本上切緣（-）灶區(qū)黏膜固有層內(nèi)見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本下切緣（-），另送上切緣（-），另送下切緣：胃小彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)(-)；胃大彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（-），大網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（+）；淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（19/26）；另送：胰腺組織及周?chē)w維脂肪組織見(jiàn)癌累及；脾被膜外纖維脂肪組織見(jiàn)癌累及。 2、PET-CT（08-27PT7697-2）胃癌術(shù)后化療后，食道下段及腹腔內(nèi)腸腔內(nèi)腸管吻合口未見(jiàn)明顯異常，后腹膜小淋巴結(jié)，兩側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)聲帶麻痹，提示貧血。 3、頭顱MR（09-11復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）提示腦干周?chē)靶∧X腦膜明顯強(qiáng)化，

7、轉(zhuǎn)移不除外。 4、頸椎MRI（09-11復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）所見(jiàn)軟脊膜及脊髓內(nèi)多發(fā)強(qiáng)化灶轉(zhuǎn)移可能，C5-6椎間盤(pán)突出。 5,K2.6mmol/L,9,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理診斷,1、知識(shí)缺乏:與患者疾病知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與（1）食欲下降進(jìn)食減少有關(guān)（2）疾病消耗有關(guān)。 3、語(yǔ)言溝通障礙：與左側(cè)聲帶麻痹有關(guān)。 4、活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致的消耗增加和缺氧有關(guān)。 5、氣體交換受損：與少量胸腔積液壓迫肺組織有關(guān)。 6、潛在電解質(zhì)紊亂：與化療有關(guān)。 7、睡眠形態(tài)紊亂：與病理生理因素有關(guān)。 8、有窒息的危險(xiǎn)：與痰液粘稠咳痰咳不出有關(guān)。 9、潛在發(fā)癥：腦疝|、壓瘡、墜積性

8、肺炎。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)缺乏:與患者疾病知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)。,關(guān)心貼貼病人，耐心與病人交談，通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和對(duì)疾病、未來(lái)生活的顧慮。 創(chuàng)造一個(gè)相互尊重信任和合作的氛圍，認(rèn)真親聽(tīng)病人的主訴，并予以耐心解答。 鼓勵(lì)病人自學(xué)有關(guān)知識(shí)，向病人提供適合的學(xué)習(xí)資料，書(shū)籍、報(bào)刊等。 向病人描述病因：（1）尚未完全闡明。（2）可能與病毒感染、免疫缺陷、滋生疾病有關(guān)。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與（1）食欲下降進(jìn)食減少有關(guān)（2）疾病消耗有關(guān)。,向病人講解進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)病人自主進(jìn)食. 病情允許的情況下指導(dǎo)病人家屬提供營(yíng)養(yǎng)均衡全面的高蛋白高熱量高維生素清淡易消

9、化食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、排骨湯等，做到少食多餐。 必要是遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如氨基酸，脂肪乳等。 定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察進(jìn)食量是否滿足機(jī)體需要量，定期抽血檢測(cè)血漿蛋白及體重的變化。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,語(yǔ)言溝通障礙：與左側(cè)聲帶麻痹有關(guān)。,可以用紙筆或者動(dòng)作手勢(shì)，圖片或者帶文字的小卡片來(lái)跟患者進(jìn)行溝通，并且鼓勵(lì)病人用姿勢(shì)或者動(dòng)作表達(dá)自己的想法. 多鼓勵(lì)患者，讓患者增強(qiáng)自信心，當(dāng)患者進(jìn)行嘗試并且獲得成功的時(shí)候一定要表?yè)P(yáng). 和患者進(jìn)行交流的時(shí)候一定要用最簡(jiǎn)潔的句子進(jìn)行，盡量放慢語(yǔ)速，重復(fù)關(guān)鍵詞，讓患者更加容易理解。 最好能讓了解患者的人去陪伴，這讓能更快讀懂患者的心聲，也能更加容易表達(dá)出

10、患者的想法，讓醫(yī)務(wù)人員更好治療。 和患者進(jìn)行交流的時(shí)候一定要用最簡(jiǎn)潔的句子進(jìn)行，盡量放慢語(yǔ)速，重復(fù)關(guān)鍵詞，讓患者更加容易理解。 盡量提問(wèn)一些簡(jiǎn)單的句子，讓患者用點(diǎn)頭或者搖頭來(lái)回答， 盡量用一些輕松的非指責(zé)性的方式來(lái)交流。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致的消耗增加和缺氧有關(guān)。,評(píng)估病人的活動(dòng)能力及反應(yīng)，明確活動(dòng)耐受情況及確定影響活動(dòng)耐力的因素。 向病人解釋活動(dòng)無(wú)耐力的原因，增強(qiáng)病人參與活動(dòng)的意識(shí)。 與病人一起制定切實(shí)可行的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)的參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，并逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)活動(dòng)耐力的恢復(fù)。 觀察病人活動(dòng)時(shí)心率、脈搏、呼吸和血壓的變化，必要時(shí)給予氧氣吸入。 遵醫(yī)

11、囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病人體質(zhì)。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,氣體交換受損：與少量胸腔積液壓迫肺組織有關(guān)。,保持病室合適的溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期消毒。 協(xié)助病人取舒適體位，抬高床頭，取半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。 遵醫(yī)囑給予氧氣輸入，并保持輸氧管道通暢。 安慰鼓勵(lì)病人，給予精神上的安撫和支持，避免患者情緒激動(dòng)，保證病人平靜，以便減少耗氧量。 保持大小便通暢。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在電解質(zhì)紊亂：與化療有關(guān)。,指導(dǎo)患者攝入含鉀高的食物,如:香蕉,葡萄,巧克力等. 嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)鉀治療,認(rèn)真執(zhí)行輸液計(jì)劃.,16,學(xué)習(xí)交流PPT,睡眠形態(tài)紊亂：與病理生理因素有關(guān)。,為病人提供安靜舒適的

12、環(huán)境. 有計(jì)劃的實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng),盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾. 教會(huì)患者促進(jìn)睡眠的方法:睡前喝熱牛奶:熱水泡腳;聽(tīng)輕音樂(lè)等.,17,學(xué)習(xí)交流PPT,有窒息的危險(xiǎn)：與痰液粘稠咳痰咳不出有關(guān)。,保持病室環(huán)境安靜舒適，維持良好的溫室度。 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，并且多飲水，促進(jìn)痰液的稀釋。 協(xié)助患者翻身拍背，教會(huì)患者家屬正確的拍背方法，由外向內(nèi)，由下向上。 床邊備好負(fù)壓吸引器，正確調(diào)節(jié)負(fù)壓，處于備用狀態(tài)，必要時(shí)吸痰。 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用化痰藥物，如氨溴索等。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在發(fā)癥：腦疝、壓瘡、墜積性肺炎。,認(rèn)真評(píng)估患者病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心跳、血壓等，如有噴射性嘔吐等癥狀及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)

13、助處理。 保持床單元的整潔平整舒適，定時(shí)翻身按摩，防止皮膚受壓破潰等。 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白高維生素清淡易消化食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。并指導(dǎo)患者多飲水。 鼓勵(lì)患者病情允許的情況下下床活動(dòng)。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言,針對(duì)本次護(hù)理查房,我覺(jué)得查房者提出的護(hù)理問(wèn)題比較全面,但準(zhǔn)確度還有待提高.有些重復(fù)的護(hù)理診斷需要斟酌一下選擇最準(zhǔn)確的提出來(lái).下面請(qǐng)哪位補(bǔ)充一下胃癌的相關(guān)知識(shí)大家一起學(xué)習(xí)一下.,20,學(xué)習(xí)交流PPT,季亞萍發(fā)言,胃癌晚期的癥狀有哪些表現(xiàn) 胃癌在我國(guó)的發(fā)病率是相當(dāng)?shù)母叩模芏嗷颊呷メt(yī)院檢查的時(shí)候就已經(jīng)是胃癌晚期的癥狀，那常見(jiàn)的胃癌晚期的癥狀有哪些表現(xiàn)呢?下面就一起來(lái)看看

14、胃癌晚期的癥狀。 1、消瘦和貧血：有關(guān)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)約有九成胃癌晚期患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進(jìn)行性消瘦更加明顯，有的可達(dá)5公斤以上。專(zhuān)家還發(fā)現(xiàn)約有一半的胃癌晚期病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。 2、胃癌晚期病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易緩解為主要癥狀。胃癌晚期的癥狀也因患者的個(gè)體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現(xiàn)，進(jìn)食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢(shì)。 3、胃癌晚期的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸等，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周?chē)馨徒Y(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

15、，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動(dòng)的淋巴結(jié)。還可通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,沈水晶發(fā)言,胃癌晚期的轉(zhuǎn)移途徑 （1）胃癌直接蔓延：癌腫生長(zhǎng)侵入胃壁后，向縱深方向發(fā)展，突破漿膜層，可直接侵犯相鄰器官和組織，以大網(wǎng)膜、肝、胰、橫結(jié)腸為常見(jiàn)，其次為空腸、膈肌以至腹壁。直接蔓延關(guān)系到手術(shù)方式及能否根治性切除，一般蔓延到鄰近臟器，如肝等范圍較小而局限時(shí)可手術(shù)切除，范圍較大時(shí)手術(shù)難以全部切除.（2）胃癌淋巴腺轉(zhuǎn)移：是胃癌擴(kuò)散的重要途徑，而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長(zhǎng)，侵犯胃壁愈深愈廣，轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)就愈多。根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或3組。

16、第一組（站）距離瘤體近來(lái)，為貼于胃壁上的淺組淋巴腺，一般發(fā)生在胃癌局限于黏膜下層時(shí)。第二組（站）系引流淺淋巴腺的深組淋巴腺，當(dāng)胃癌侵犯肌層時(shí)可發(fā)生第二組淋巴腺轉(zhuǎn)移。第三組（站）包括腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈、肝門(mén)、腸系膜根部及結(jié)腸中動(dòng)脈周?chē)馨拖?；也可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴腺轉(zhuǎn)移，如左鎖骨上淋巴腺。此組轉(zhuǎn)移多為癌腫侵犯至漿膜時(shí)發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生第三組淋巴腺轉(zhuǎn)移時(shí)已失去了根治的機(jī)會(huì).（3）胃癌血行轉(zhuǎn)移：部分患者可發(fā)生胃癌細(xì)胞或癌栓經(jīng)血液循環(huán)至渾身其它器官?？赊D(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎、脾、腦、腦膜、皮膚，也可轉(zhuǎn)移至卵巢，形成卵巢克魯肯伯格（Krukenberg）氏癌或卵巢粘液細(xì)胞癌。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在胃癌晚期，除治療

17、原發(fā)灶外，還需治療轉(zhuǎn)移灶.（4）胃癌細(xì)胞腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移：少數(shù)情況下癌腫突破胃壁漿膜，出現(xiàn)癌組織壞死脫落，脫落到其它器官和腹膜上，可發(fā)生種植性生長(zhǎng)；晚期可發(fā)生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有時(shí)可以從抽出的腹水中找到癌細(xì)胞。發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移的患者均為晚期，治療上難度加大，常給予腹腔內(nèi)注入化療藥物，但由于廣泛轉(zhuǎn)移，往往只能延長(zhǎng)生命，而不能治愈。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,顧俊紅發(fā)言,胃癌晚期怎么護(hù)理 1、藥物止痛在實(shí)踐中，我們首先評(píng)估疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)減量或停藥。在患者疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。 2、非藥物止痛法讓患者聽(tīng)音樂(lè)，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂(lè)活動(dòng)，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強(qiáng)止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰冷等涂擦以緩解局部疼痛。 3、心理護(hù)理疼痛常因入而異，疼痛的程度常與人們對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相當(dāng)?shù)碾S機(jī)性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭。故