母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識課件

1、溫州市人民醫(yī)院 溫州市婦幼保健院 葉笑梅,保護(hù)和促進(jìn)母乳喂養(yǎng),內(nèi)容提要,發(fā)起目的：保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng) 發(fā)起機(jī)構(gòu)：國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟（WABA) 認(rèn)同機(jī)構(gòu)：WHO、聯(lián)合國兒童基金會、泛美衛(wèi)生組織 發(fā)起時間：1992年 活動時間：每年8月1-7日 活動范圍：全球120多個國家 活動特點(diǎn)：每年不同主題, 1998 年：母乳喂養(yǎng)：最好的投資 1999 年：母乳喂養(yǎng)：終生教育 2000 年：母乳喂養(yǎng)：你的權(quán)利 2001 年：資訊時代的母乳喂養(yǎng) 2002 年：健康的媽媽和健康的寶寶 2003 年：母乳喂養(yǎng)幸福的源泉, 1992年：醫(yī)院一開始即友善地對待嬰兒 1993年：對母親友善的工作場所 199

2、4年：母乳喂養(yǎng)：讓守則生效 1995年：母乳喂養(yǎng)：增強(qiáng)婦女的權(quán)力 1996 年：母乳喂養(yǎng)：護(hù)理的責(zé)任 1997 年：母乳喂養(yǎng)：自然的方式,歷年的主題,2004 年：健康的媽媽和健康的寶寶 2005 年：母乳喂養(yǎng)和家庭食物 關(guān)愛與健康 2006年：守則觀察：保護(hù)母乳喂養(yǎng)的25年 2007年：母乳哺喂第一個小時拯救100萬個嬰兒 2008年：支持母乳喂養(yǎng)，獲得人生第一塊金牌 2009年：緊急狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng) 2010年：成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十條措施,2014世界母乳喂養(yǎng)周主題,“世界母乳喂養(yǎng)周”的主題是“致勝一球、受益一生”。 (1992年始）,三個“三十條”,促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施,一、有書面的

3、母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有的保健人員； 二、對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使他們能實(shí)施這一政策； 三、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦；,四、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶； 五、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳； 六、除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征； 七、實(shí)行母嬰同室一起；,（續(xù)）,八、鼓勵按需哺乳讓母親與嬰兒一天24小時在一起。 九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物； 十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織(supportive groups)的建立，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織。,不得向公眾推銷母乳代用品。 不得免費(fèi)派

4、發(fā)母乳代用品樣本予孕婦或母親。 不得在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)推銷上述產(chǎn)品。 母乳代用品公司的營業(yè)代表不得接觸孕婦或母親。,不得向醫(yī)護(hù)人員贈送禮物或樣品。醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)把此類物品轉(zhuǎn)派給孕婦或母親。 不可用文字或圖片(包括貨品上的嬰兒圖像)美化人工喂哺。 給予醫(yī)護(hù)人員的資料必須有科學(xué)根據(jù)和合乎事實(shí)。,（續(xù)）,有關(guān)人工喂哺嬰兒的一切資料必須列明母乳喂哺的益處和優(yōu)越性，以及人工喂哺的代價和不良影響。 不應(yīng)推介不適合嬰兒食用的產(chǎn)品。 所有制造商及分銷商應(yīng)遵守本守則的條文，即使該地區(qū)尚未實(shí)行本守則。 附注：母乳代用品：包括初生嬰兒配方奶粉、特別配方奶粉、奶瓶、奶嘴、嬰兒飲料及食品等。,一、醫(yī)院有制定保護(hù)嬰兒健康和

5、安全的規(guī)章制度及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施并常規(guī)地傳達(dá)到全院工作人員。并在醫(yī)院產(chǎn)、兒科門診、病房、母嬰保健中心等所有母嬰保健場所張貼。 二、醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過最初（新員工）的18小時以上母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，及以后每年不少于3小時的復(fù)訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗。將母乳喂養(yǎng)工作納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任目標(biāo)體系。 三、將母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴給所有的孕產(chǎn)婦。在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病區(qū)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識、技能的宣傳教育和指導(dǎo)。,四、幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)以及皮膚接觸不少于30分鐘，并再次宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，介紹母嬰同室的好處，增加母乳喂養(yǎng)的信心，促使母親及早泌

6、乳。 五、指導(dǎo)母親正確的喂奶體位及含接姿勢，教會母親如何喂奶及正確的擠奶方法，以確保在需要與新生兒分開的情況下仍保持泌乳。 六、出生6個月內(nèi)的嬰兒，母乳是最好的食品，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由給新生兒添加任何食物和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。醫(yī)院工作人員嚴(yán)禁推銷、宣傳母乳代用品。,（續(xù)）,七、實(shí)行母嬰同室讓母親與嬰兒24小時在一起，每天因“聽力篩查”等原因分離時間不超過1小時，除非有醫(yī)學(xué)指征需分離外，以利于建立母嬰感情，促進(jìn)乳汁分泌。 八、鼓勵按需哺乳，不限制母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時間，向母親建議只要新生兒饑餓或母親奶脹時即可喂奶。 九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭或用奶瓶，以免使新生兒產(chǎn)生乳頭錯覺影響母

7、親喂養(yǎng)；對有醫(yī)學(xué)指征需加奶的新生兒，要有醫(yī)囑，并使用小奶杯、小勺或乳旁加乳器加奶。對于加奶或人工喂養(yǎng)的嬰兒，奶粉、奶具應(yīng)由醫(yī)院提供。,十、當(dāng)母嬰出院時須告知產(chǎn)婦在喂養(yǎng)有困難時可撥打母乳喂養(yǎng)咨詢電話（待定）。出院后通過一定的方式及時地將母嬰相關(guān)信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，便于進(jìn)行家庭訪視。產(chǎn)后42天檢查時，到母嬰保健中心檢查母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長情況，并給予指導(dǎo)咨詢，以提高6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。,母乳喂養(yǎng)的重要性,對子代的好處,對子代的好處,對母親的好處,對母親的好處,對家庭及社會的好處,對人類遠(yuǎn)期健康質(zhì)量的好處,乳汁的產(chǎn)生與分泌,乳汁的產(chǎn)生及分泌,乳汁合成的自分泌控制,供應(yīng)食欲（乳汁需求） 抑

8、制 乳汁排空的頻率可調(diào)節(jié)乳汁的生成量,乳汁合成隨著需求 （乳汁吸?。┑脑龃蠖龃?。,早吸吮的重要性,早吸吮下丘腦釋放催產(chǎn)素刺激子宮收縮減少產(chǎn)后出血 早吸吮可強(qiáng)化嬰兒的吸吮能力 早吸吮泌乳素分泌，產(chǎn)生母乳反射促進(jìn)乳汁分泌。 早吸吮母子之間的感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。,新生兒的奶量,1）在哺乳前或哺乳中感到乳房有壓擠或緊縮感 2）母親想到孩子或聽到孩子的哭聲時，乳汁流出 3）當(dāng)孩子吸吮時，乳汁從另外一乳房流出 4）在哺乳時如果孩子離開乳房，乳汁從乳房流出 5）在產(chǎn)后的第一周哺乳時有宮縮痛，有時有惡露流出 6）孩子慢而深的吸吮及吞咽，表明乳汁流入口中,如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁？,母乳成分,幾個定義：,母乳

9、喂養(yǎng)技巧,母乳喂養(yǎng)技巧目的,母親坐的椅子的高度要合適 用一個墊或枕頭放在她的背后 如果椅子太高: 放一小凳子在母親腳下，注意不要使母親的膝蓋抬得過高，這樣會使得嬰兒的鼻頭不能對著母親的乳頭。 如果母親坐在床上：墊一枕頭在她背后會有幫助,醫(yī)務(wù)人員要坐下 舒服放松 如果體位不舒服，就不可能很好地幫助母親,母親抱奶體位的4個要點(diǎn),孩子的頭和身體呈一直線 孩子的臉對著乳房，他的鼻子對著乳頭 母親抱著孩子貼近她自己 新生兒母親不只是托他的頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部,喂奶的姿勢,環(huán)抱式適應(yīng)癥,要點(diǎn)與上述4個要點(diǎn)相同,環(huán)抱式方法,母親將孩子放在胳膊下 用枕頭托住新生兒的身體 嬰兒的頭枕在母親的手上,交叉式適

10、用癥,非常小的孩子 病兒或傷殘兒 母親喜歡這種體位,交叉式的方法,臥位方法,幫助母親采用舒適放松的體位躺著 母親要側(cè)臥位，頭枕在枕頭邊緣 孩子的頭不要枕在母親的手臂上 母親手臂要放在上方枕頭旁 母親不要用手按住新生兒的頭部 讓新生兒的頭部能自由 活動 避免乳房堵住新生兒的鼻部，引起呼吸不暢 母親可以選擇任何她喜歡的體位,適應(yīng)癥,剖宮術(shù)后的母親 正常分娩后第一天的母親 喜歡臥位喂奶,搖籃式,“C”字形托起乳房的方法,食指支撐著乳房基底部 靠在乳房下的胸壁上 大拇指放在乳房的上方 兩個手指可以輕壓乳房改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接 托乳房的手不要在太靠近乳頭處 如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房

11、可幫助乳汁流出。 如果乳房小而高，在喂奶時手不需要總托住乳房。醫(yī)務(wù)人員盡可能不要去碰母親和嬰兒。,含接姿勢的要點(diǎn),正確的含接姿勢,如何判斷母乳是有效的？,正確的擠奶方法,擠 奶,擠奶適應(yīng)癥,射乳放射,刺激射 乳放射 的方法,喝一些熱的 飲料、牛奶、 湯類 不要喝咖啡 和濃茶,熱散乳房,按摩后背,人工擠奶的方法,1.徹底洗凈雙手。 2.坐或站均可，以自己感到舒適為準(zhǔn)。 3.刺激射乳放射。 4.將容器靠近乳房。 5.用拇指及食指象胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引起乳導(dǎo)管阻塞。,擠奶的方法,6.壓力應(yīng)作用再拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，也就是說，必須壓在乳暈下方的 乳竇上。 7.反復(fù)一壓

12、一放。本操作不引起疼痛，否則方法不正確。 8.依各個方向按照同樣方法壓乳暈，要做到使乳房內(nèi)每一個乳 竇的乳汁都被擠出。 9.不要擠壓乳頭，因?yàn)閴夯虬慈轭^不會出奶。 10.一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次。,擠奶的時間,母乳的保存,將乳汁放在62.5的恒溫箱內(nèi) 30分鐘進(jìn)行消毒，即巴氏消毒法 此方法既除掉了母乳中的細(xì)菌又沒有破壞母乳中的成分 注意消毒時間不要超過30分鐘,母乳的儲存與加熱,奶杯喂養(yǎng),乳房問題,乳頭內(nèi)陷 或扁平,嬰兒不是吸吮乳頭，而是將乳頭和乳暈下面的乳房組織含進(jìn)嘴里形成一個“長奶嘴”，乳頭僅占此“奶嘴”的13。 關(guān)鍵點(diǎn)：檢查母親乳房的伸展性,

13、孕期給予母親干預(yù)可能沒有幫助 分娩后即刻讓母親與嬰兒皮膚接觸，盡快早開奶。 向母親解釋嬰兒吸奶時的情況。 用不同的體位。 擠出或吸出喂孩子。,乳頭疼痛或者皸裂,乳房充盈：皮膚溫度升高（熱）；乳房沉(重量增加）；硬；乳汁流暢；不發(fā)熱。 乳房腫脹:腫脹；疼痛；水腫；乳房皮膚繃緊，特別是乳頭部分發(fā)亮，可以發(fā)紅；乳汁不暢，可能發(fā)熱24小時。,原因：乳汁很多；開奶太晚；含接差；不能經(jīng)常排空乳房；限定喂奶時間。 預(yù)防：分娩后立即開奶；確保正確的含接；不要限制喂奶時間。 乳房腫脹的治療（不要讓乳房“休息”）,乳房腫塊,乳房引流差的原因,經(jīng)常喂哺，最好是和孩子睡在一起 孩子吃奶時，輕輕向乳頭方向按摩 熱敷 變

14、換體位 先喂未受累的一側(cè) 抗生素 最重要的治療是改善受累乳房部位的乳汁的引流。,純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間,特殊情況下的喂養(yǎng)問題,母乳不夠的指導(dǎo) 糖尿病的母乳喂養(yǎng) 艾滋病的母乳喂養(yǎng) 甲亢病人的母乳喂養(yǎng) 肝炎母親的喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng) 媽媽感冒時的母乳喂養(yǎng) 上班以后的母乳喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng),乳母患慢性疾病:活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、糖尿病、癌癥、嚴(yán)重精神病等； 長期服藥:抗癌藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、類固醇、磺胺類及抗生素； 乙肝或HBV攜帶者:并非絕對禁忌癥,但嬰兒應(yīng)在24h內(nèi)注射HBIG,全程乙肝疫苗免疫; 巨細(xì)胞病毒(CMV)感染:除非血清CMV陰性,否則停止母乳喂養(yǎng); HIV感染:禁止母乳喂養(yǎng);

15、新生兒半乳糖血癥:禁忌母乳喂養(yǎng).,目前對母親有活動性結(jié)核是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)尚有爭議。 1.母親產(chǎn)前已診斷，當(dāng)時即予以治療，嬰兒預(yù)防接種后可行母乳喂養(yǎng)。 2.母親在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核，所有的母嬰接觸均應(yīng)暫停(包括母乳喂養(yǎng))；母親均應(yīng)予以足夠療程的治療，新生兒出生后不主張注射BCG，給予異煙肼預(yù)防性治療6個月后停藥再注射BCG。在此治療期間可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。,巨細(xì)胞病毒感染的母親。 母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來源，早產(chǎn)兒亦是如此。 母親在CMVIgM陽性時，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)； 待CMV IgM轉(zhuǎn)陰、CMV IgG陽性后，可行母乳喂養(yǎng)。,五、妊娠合并癥（一）甲狀腺疾病,1、甲狀腺功能亢進(jìn)

16、（hyperthyroidsm） 哺乳期首選：丙硫氧嘧啶，（乳汁中濃度低）。 哺乳母親每日服 33 10mg他巴唑， 哺乳是安全的。 每24周監(jiān)測一次新生兒甲狀腺功能（血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素）。 關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。 無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng) 甲亢母親，產(chǎn)后監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整用藥， 丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建議哺乳； 放射性碘131治療時，應(yīng)暫停喂母乳，定時擠奶； 療程結(jié)束后，檢驗(yàn)乳汁中放射性物質(zhì)的水平達(dá)正?？刹溉?。 有些母親暫時斷奶4個月以后還可再泌乳。,五、妊娠合并癥（一）甲狀腺疾病,2甲狀腺功能低下： 乳汁中可測出甲狀腺

17、素，母乳喂養(yǎng)不是禁忌。 甲狀腺功能低下存在遺傳傾向。 新生兒出生后可測定血清T4、TSH等，除外嬰兒先天性甲狀腺功能低下，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給寶寶服用甲狀腺增強(qiáng)藥物。 服用甲狀腺素替代治療的母親，仍然可以母乳喂養(yǎng)，可定期檢測嬰兒的甲狀腺功能。,五、妊娠合并癥 （二） 癲癇,婦女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。 如果病情不穩(wěn)定，擔(dān)心發(fā)作嚴(yán)重，需要堅(jiān)持服藥。應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，并將乳母和嬰兒隔開。,權(quán)衡哺乳對母嬰的安全和危害性， 結(jié)合病情對身體健康的影響、母親身心能否承受哺乳等因素做出正確選擇。,（一）母親： 1、母親正患傳染病急性傳染期：各型傳染性肝炎的急性期，或活動期肺結(jié)核

18、的患者，或流行性傳染病患者。 2、母親為心臟病患者，而且心功能在、級或心衰患者。 3、乳母為嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病或其他重要臟器功能損害， 哺乳有可能增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。,4、嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作的癲癇，先天代謝性疾病的患者。 5、需要進(jìn)行化療或放射治療的乳母； 6、產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥需進(jìn)行治療的母親，應(yīng)暫時不進(jìn)行哺乳?？稍诓∏樵试S情況下，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助擠奶，以保持泌乳，待病愈后再進(jìn)行哺乳。,(二)嬰兒,大多數(shù)藥物只能少量進(jìn)入母乳。 只有少數(shù)的藥物會影響嬰兒。 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。,可給母親換用不太會出現(xiàn)問題的藥物。,必須停止母乳喂養(yǎng)（少數(shù)藥物副作用）： 治療精神病的藥物或

19、者抗驚厥藥物， 引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力，特別是苯巴比妥類和安定（對小于一個月嬰兒副作用可能大）。 換對嬰兒影響較小的藥。 沒有藥物換：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒。 出現(xiàn)副作用，則可能必須停止母乳喂養(yǎng)。,母乳喂養(yǎng)的母親所用的抗生素大多數(shù)對嬰 兒是安全的。 避免使用某些抗生素： 最好避免用氯霉素和四環(huán)素。,1. 避免給母親用磺胺類藥物： 可加重新生兒黃疸及粒細(xì)胞減少。 2.避免用減少奶量的藥物： 含有雌激素的避孕藥， 噻嗪類利尿劑（雙克）。,如果對母乳喂養(yǎng)母親用的藥物不太了解，可以： 1、查手冊中的藥物表，或者用更詳細(xì)的藥物表。 2、鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題。 3、注意對

20、嬰兒的副作用，如：不正常的睡眠、不愿 吃奶、黃疸，特別是在母親需要長期服藥的情況下。 4、向更專業(yè)的保健工作人員請教，如醫(yī)生或藥學(xué)家。 5、如果為此擔(dān)憂，則找一種知道是安全的藥物替換。 6、如果嬰兒出現(xiàn)副作用，而不能改變母親的治療，則考慮暫時改換喂養(yǎng)方式。,常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒,禁忌母乳喂養(yǎng) 抗癌藥物（抗代謝藥）放射性物質(zhì) （暫時停止母乳喂養(yǎng)）,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)， 可能出現(xiàn)副作用， 監(jiān)測嬰兒有無嗜睡： 抗精神病藥物 和抗驚厥藥物,常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒,有可能，換其他藥物： 氯霉素 四環(huán)素 奎諾酮 監(jiān)測嬰兒黃疸： 磺胺類藥物,改用其他藥物（可能減少乳汁分泌）： 雌激素、 含有雌激素的避孕藥 噻嗪類利尿劑,常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒,支氣管擴(kuò)張藥 （如：舒喘靈）