室上速護(hù)理查房

1、一例陣發(fā)性室上速患者的護(hù)理,中 大 江 北 院 區(qū) 急 診 朱 玲 2016-5-20,目錄,一、疾病概述 1、定義 2、病因與發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn) 4、治療要點(diǎn) 二、個(gè)案護(hù)理查房 1、病歷介紹與護(hù)理評(píng)估 2、術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)后護(hù)理 4、健康教育,一、疾病概述,相關(guān)定義,室上速 ：心臟心室以上的病因所致的心動(dòng)過速。 絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見于無明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低血鉀者。 主要包括：陣發(fā)性室上速、自律性房性心動(dòng)過速和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速。,陣發(fā)性室上速,陣發(fā)性室上速：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。 特點(diǎn)：陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止。發(fā)

2、作時(shí)心率一般在160250次/分，每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，自動(dòng)或經(jīng)治療后終止，部分可反復(fù)發(fā)作。,病因與發(fā)病機(jī)制,病因：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征以及房室結(jié)雙通道，其它病因包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等。 誘因包括運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠飲酒或吸煙過多等。 發(fā)病機(jī)制： 大部分室上速由折返機(jī)制引起。,發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時(shí)間長短不一。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。,臨床表現(xiàn),發(fā)病基礎(chǔ)與癥狀,房室旁道的存在，或房室結(jié)

3、功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。 癥狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至心衰與休克 心律絕對(duì)規(guī)則,心電圖,心率160250bpm，心律絕對(duì)規(guī)則； 連續(xù)3個(gè)及以上快速均齊的的QRS波群，形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原存束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)異常 起始突然，常有一個(gè) 房性期前收縮觸發(fā),治療要點(diǎn),急性發(fā)作期 迷走神經(jīng)刺激法； 腺苷與鈣拮抗劑，首選腺苷，其次為維拉帕米，靜推；心律平靜推 其他藥物：胺碘酮、洋地黃、-受體阻滯劑等，不作為常規(guī)； 直流電復(fù)律：患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。 預(yù)防復(fù)發(fā)：首選心臟射頻消融術(shù)（RFCA）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位

4、，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)，可以根治。,二個(gè)案護(hù)理查房,床 號(hào) 5床 姓 名 方洪玲 性 別 女 年 齡 49歲 病歷號(hào) 622856 因“突發(fā)心悸6小時(shí)”于205-05-09 08:42入院。,一般情況,患者訴6小時(shí)前無明顯誘因下突發(fā)心悸，持續(xù)未緩解，無出汗無胸悶、胸痛，無噯酸、嘔吐，無頭暈、黑朦、暈厥。為求治療故來我院就診，急診查心電圖提示室上性心動(dòng)過速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期體重?zé)o明顯改變。,病史介紹,既往一般狀況良好；否認(rèn)高血壓病史、否認(rèn)糖尿病病史、否認(rèn)冠心病病史，否

5、認(rèn)支氣管炎病史，否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒”等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史，無手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。,既往史,T：36.4 P：181次/分 R：20次/分 BP：112/83mmHg 一般情況：患者神志清楚，精神可，步入病房，營養(yǎng)發(fā)育正常，對(duì)答切題，查體合作。 皮膚黏膜：患者無黃染、皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑,體格檢查,淺表淋巴結(jié)：未觸及腫大。 頭 部：頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，無眼球震顫。雙耳對(duì)稱無畸形，外耳道無異常分泌物。外鼻無畸形，鼻中隔尚居中，雙側(cè)下鼻甲無明顯肥大，鼻腔未見異常分泌物,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,生化,生化,輔助檢查,心電圖提示：室上性心動(dòng)過速,輔

6、助檢查,心臟超聲提示：左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣少量返流,血糖記錄,患者空腹血糖6.1mmol/L，既往無糖尿病史，入院隨機(jī)血糖正常，故予以三餐后血糖監(jiān)測以明確診斷。,診斷,1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 2、II型糖尿病,治療,1 完善相關(guān)檢查，所有患者入院后常規(guī)行心電圖記錄，建立靜脈通 道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測。 2 如果患者心功能及血壓正常，可同時(shí)采用物理刺激法。 3 無器質(zhì)性心臟病，無明顯心衰者，可先 用壓舌板或手指刺激患者咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐，壓迫眼 眶，深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作等12,治療,4 活血化瘀，藥物復(fù)律（靜脈推注心律平、ATP、西地蘭等藥物，注意控制好給藥速度 ）、一

7、旦復(fù)律成功則立即停止用藥。 5 食管心房調(diào)搏治療陣發(fā)性室 上性心動(dòng)過速是一種安全有效的方法，因此可采用食管心房 調(diào)搏術(shù)，電復(fù)律等方法直至復(fù)律成功,治療,6 上述治療如不能成功， 根據(jù)病情分別選用洋地黃類藥物、B受體阻滯劑、選擇性鈣離 子拮抗劑靜脈滴注，觀察心率明顯減慢或室上性心動(dòng)過速終 止時(shí)停止用藥。 7 必要時(shí)予射頻消融術(shù),護(hù)理,1 一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測三餐前后血糖。 2 做好搶救與治療用品的準(zhǔn)備。制訂一系列嚴(yán)重疾病的 護(hù)理程序及規(guī)章制度，要求急診科護(hù)士熟悉治療陣發(fā)性室上 性心動(dòng)過速所用的藥物、配制方法、劑量、給藥途徑及時(shí)間。 3 急救設(shè)備須配備心電圖機(jī)、起搏器、氧氣、心臟除顫器、氣管

8、插 管、人工呼吸機(jī)及各種急救設(shè)施，并保證儀器功能完好，以確 保急救器材隨時(shí)處于備用應(yīng)急狀態(tài)。,突發(fā)情況處置,終止室上速的治療，有可 能會(huì)出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等嚴(yán)重心律 失?，F(xiàn)象。因此，要求急救藥物分類放置、標(biāo)簽醒目、數(shù)量明 確、備量充足，常規(guī)準(zhǔn)備生理鹽水、輸液器、注射器等， 還應(yīng)準(zhǔn) 備好阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、異丙腎上腺素等搶 救的藥物，對(duì)藥品是否過期，數(shù)量是否不足等做定期檢查,用藥配合,室上速患者入院后絕對(duì)臥床休息，吸氧 2-4 Lrain，常規(guī)測量血壓、心率、脈搏，做心電圖監(jiān)護(hù)。 選擇正 確的藥物，用藥方法及劑量，對(duì)老年或心力衰竭患者首選西地 蘭04 mg，

9、稀釋后1015 rain靜脈滴注 無器質(zhì)性心臟病患者 可分別選西地蘭04 mg，稀釋后1015 min靜脈滴注，三磷酸 腺苷lOmg(不稀釋)在3 s內(nèi)快速靜脈注射，異搏定5mg稀釋后 5 rain內(nèi)以1 mlmin速度靜脈滴注，心律平70 mg(不稀釋)在 lOmin內(nèi)，胺碘酮150mg稀釋后1015min內(nèi)靜脈滴注。,心理護(hù)理,室上速患者常表現(xiàn)出焦 慮、恐懼、過度緊張、驚慌失措、急躁、憤怒、抑郁、絕望等情緒，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，物品擺放整齊，清潔、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神放松。護(hù)士陪伴在病人的身邊，傾聽病人的感受。向病人介紹疾病的特點(diǎn)，治療

10、配合方法，告訴患者不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓勵(lì)病人要保持良好的心態(tài)。護(hù)士多鼓勵(lì)安慰患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)作期間禁止活動(dòng)。,嚴(yán)密觀察病情,安放心電監(jiān)護(hù)儀電極前注意清潔皮膚， 對(duì)急診搶救患者要求準(zhǔn)確記錄就診時(shí)間，搶救時(shí)間，死亡時(shí) 間，記錄好患者的各項(xiàng)信息，包括姓名、性別、年齡等，特別是 記錄好搶救過程中的生命體征和用藥速度、劑量等。密切觀察 患者的神志、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有 無心前區(qū)疼痛、惡心、心悸等不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚 濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸淺麗快、暈厥、血壓下降，以及表情淡漠、 反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、不同程度的昏迷及意識(shí)模

11、糊等現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并作好搶救休克的準(zhǔn)備。,加強(qiáng)病房管理和設(shè)置,保證病區(qū)具備良好的通風(fēng)采光。 開水、電源插座等危險(xiǎn)物品置于高處，以免危重患者接觸。加強(qiáng) 病房管理和設(shè)置，按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范和 消毒技術(shù)規(guī)范建立急診搶救室感染控制制度并嚴(yán)格執(zhí)行，也 是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。保持搶救室相對(duì)溫度維持在 20-22，相對(duì)濕度60一70，每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒兩 次及用含氯消毒液擦拭地板、床頭柜兩次，并定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換 氣，每月行細(xì)菌監(jiān)測1次，保持病房環(huán)境的清潔。必須提高無 菌觀念，堅(jiān)持嚴(yán)格無菌操作與潔凈管理，包括保持手部衛(wèi)生，加 強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、消毒及凈化，避免污染無菌物品，防止交

12、叉感染。,護(hù)理體會(huì),通過對(duì)48例急性室上性心動(dòng)過速患者的搶救及實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，促使患者積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理，提高了治愈率，控制了疾病的發(fā)展。對(duì)患者的心理健康以及提高了患者的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)起了重要的作用。,后面的你看要不要，與前面的病人介始差不多，你選擇用哪個(gè),病歷介紹與護(hù)理評(píng)估,一般情況：患者張某某，男，21歲，漢族，農(nóng)民。因“間斷心慌4年，加重半月” ，于2014年8月6日以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速收住我科。 主訴：間斷心慌4年，加重半月 既往史：患者出生6月余曾行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。 現(xiàn)病史：患者入院前4年無明顯誘因突發(fā)出現(xiàn)心慌、氣短，可自行緩解、未給予重視。于半月前上述癥狀加重，并伴

13、有頭暈，隨往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖：預(yù)激綜合征。為進(jìn)一步診治，于2014年8月6日收住我科。,體格檢查：T 36.5 P 86次/分 R 16次/分 BP 135/70mmHg。 輔助檢查：查心臟彩超示：1、心臟結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)及血流分布未見明顯異常 2、左室收縮功能正常； 行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心律、偶發(fā)室性早搏 2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 3、預(yù)激綜合征,術(shù)前護(hù)理,焦慮 與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施： 1、術(shù)前向患者及其家屬講解射頻消融治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬思想顧慮、緊張情緒。 2、做好入院宣教，減少其陌生與不適感。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心情平穩(wěn)，適宜手術(shù)。,術(shù)前

14、護(hù)理,活動(dòng)無耐力 與心動(dòng)過速導(dǎo)致心悸有關(guān) 護(hù)理措施： 1、密切觀察患者情況，若出現(xiàn)心慌，氣短等癥狀，立即刺激迷走神經(jīng)已終止發(fā)作，并給予心電監(jiān)護(hù)。 2、體位與休息：避免左側(cè)臥位，做好心理護(hù)理，保證情緒穩(wěn)定，保證充分休息。 3、活動(dòng)：避免過度勞累等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)與休息良好，適宜手術(shù)。 患者預(yù)計(jì)于2014年8月7日行射頻消融術(shù),術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等，心臟超聲檢查，12 導(dǎo)心電圖等。 2、術(shù)前1 天做好雙側(cè)腹股溝區(qū)、會(huì)陰部、頸胸部備皮，并練習(xí)床上排兩便。并與左上肢置靜脈留置針。 3、術(shù)前宣教：飲食、休息等。,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理評(píng)估： 患者于2014年8月7

15、日行射頻消融術(shù)，中午12點(diǎn)半返回病房，手術(shù)順利，鞘管已拔，各穿刺點(diǎn)干燥，加壓包扎。術(shù)后生命體征為：T 36.3 P 89次/分 R 19次/分 BP 139/84mmHg。 患者神志清，精神可。,術(shù)后護(hù)理,疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施： 1、患者取平臥位，患肢制動(dòng)，采取轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，若不可耐受，則遵醫(yī)囑給予止痛藥。 2、術(shù)側(cè)肢體護(hù)理: 患者取平臥位，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體平伸制動(dòng)6 小時(shí)，平臥休息12-24 小時(shí)方可下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血，皮膚黏膜有無瘀斑、皮下血腫，及術(shù)側(cè)肢體有無腫脹、末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。并告知患者，術(shù)后72 小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防穿刺點(diǎn)再出血。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，精神狀態(tài)良好。,焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施： 1、病情觀察: 術(shù)后患者回病房，持續(xù)心電監(jiān)測24 小時(shí)，嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神志等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。 2、心理護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心情平穩(wěn)，精神良好。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后宣教： 1、飲食護(hù)理: 術(shù)后當(dāng)天不進(jìn)食或進(jìn)清淡易消化的食物，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素