研究證據(jù)的獲取 - .ppt

1、問題探究與證據(jù)收集,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)信息中心,一、循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 實(shí)踐EBM需將最佳的證據(jù)與醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的價值取向進(jìn)行整合。 -提出問題； -檢索可回答問題的最佳證據(jù)； -對證據(jù)進(jìn)行評價； -將證據(jù)用于實(shí)踐； -對上述過程和效果進(jìn)行評價。,檢索與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的證據(jù)技能是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的重要技能之一。,臨床證據(jù)的質(zhì)量分級,A級:從至少一項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的大樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn) (RCTs)或多個隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)分析 (包括Meta分析)中獲取的證據(jù)。 B級: 從一項(xiàng)中等規(guī)模RCT或由中等數(shù)量患者參與的小規(guī)模Meta分析提供的證據(jù)，或從一項(xiàng)RCT提供的證據(jù)。 C級：有缺點(diǎn)的臨床試驗(yàn)或分析性觀

2、察性研究。 D級：病例系列分析和質(zhì)量較差的病例對照研究。 E級：專家個人意見、個例報(bào)告。,證據(jù)資源來源分類： 一級證據(jù)資源 二級證據(jù)資源 三級證據(jù)資源,一級證據(jù)資源: 提供原始研究證據(jù) 如MEDLINE、EMBASE、中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBM/CCD)、國立研究注冊數(shù)據(jù)庫(The National Research Register，NRR)等原始資料庫.,二級證據(jù)資源: 二次研究證據(jù) 通常指專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學(xué)期刊、指南，如CDSR、DARE、CCTR、Evidence-Based Medicine等,三級證據(jù)資源

3、: 連接站點(diǎn)、指南 通常指與各種一、二級來源有方便鏈接的綜合性檢索網(wǎng)站如TRIP、SUMSearch等,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 專業(yè)網(wǎng)站 PubMED的 “Clinical Queries”模塊 網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)期刊 二級研究雜志（以 “Evidence-based”開頭的系列雜志） 原始研究雜志 PubMed、EMBASE等綜合性數(shù)據(jù)庫 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,（1）首選專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 The cochrane Library ( Cochrane綜述 DARE（療效評價文摘數(shù)據(jù)庫） Central(Cochrane中心) M

4、ethodology Reviews ( 協(xié)作網(wǎng)方法學(xué)評價數(shù)據(jù)庫) Methodology Register（協(xié)作網(wǎng)方法學(xué)文獻(xiàn)注冊數(shù)據(jù)庫）,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,HTA（衛(wèi)生技術(shù)評價數(shù)據(jù)庫） NHS EED （經(jīng)濟(jì)評價數(shù)據(jù)庫） Cochrane中心(/) Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（CDSR）； Cochrane 的療效評價文摘數(shù)據(jù)庫（DARE）； Cochrane臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫（CCTR） MD Consult ( ) (優(yōu)化知識庫）,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,Medical Evidence Matters ( 針對病

5、例根據(jù)治療結(jié)果成效與安全性，或年齡、性別、種族等數(shù)據(jù)，選擇最適當(dāng)?shù)寞煼ā?共包含10個模塊，提供約1,300種療法，111,000多種治療結(jié)果，資料內(nèi)容每周更新。,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫( 可獲得CDSR的全文。,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,（2）利用專業(yè)網(wǎng)站 Griffiths 5-Minute Clinical Consult （ ， 收費(fèi)） eMedicine ( ) SUMSearch（/ ） National Guideline Clearinghouse (http:/www.guidel

6、/ ),二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,Netting the Evidence（http:/www.shef.ac.uk/scharr/ir/netting ）； TRIP網(wǎng)站( ) ； Doctors Desk（http:/drsdesk.sghms.ac.uk ）,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,Bandolier（http:/www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/ ） 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心 ( ),二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,（3）PubMED的 “Clinical Queries”模塊 （http:/www.ncbi.nlm

7、./entrez/query/static/clinical.html） “Systematic Reviews”（系統(tǒng)評價） “Article type” “Clinical Trial”（臨床試驗(yàn)）, “Meta-Analysis”（Meta-分析）, “Practice Guideline”（實(shí)踐指南）, “Randomized Controlled trial（隨機(jī)對照試驗(yàn)）,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,（4）從網(wǎng)上免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)期刊中獲取 Bandolier（ http:/www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/ ），提供全文免費(fèi)； eMed

8、icine ( ), 6,500篇文章免費(fèi)。,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,（5）檢索二級研究雜志（Secondary Journals） 刊名以 “Evidence-based”開頭的系列雜志； 其他核心期刊： Clinical Evidence、Effective Health Care、Effective Clinical Practice、Medical Decision Making、Evidence Report/Technology Assessment、Health Technology Assessment、Health Technology Assessment（Win

9、chester， England）、Newsletter-Evidence-based Medicine Resource Center等。,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,（6）檢索原始研究雜志（Primary Journal） 十二種刊載循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最多的雜志： British Medical Journal、Journal of Evaluation in Clinical Practice、Emergence Medicine Journal、Lakartidningen 、Canadian Medical Association Journal、The Medical Journa

10、l of Australia、Lancet、JAMA、Ugeskr Laeger、Nursing Times、Nursing Standard等,二、有效獲取研究證據(jù) 的基本策略,（7）利用PubMed、EMBASE等綜合性數(shù)據(jù)庫； （8）利用中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫： （CBM）(有“循征醫(yī)學(xué)” 主題詞）； 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心 ( ),最佳證據(jù)的獲取,1、檢索詞 檢索詞是表達(dá)信息需求和檢索課題內(nèi)容的基本單元。選擇恰當(dāng)與否直接影響檢索效果。 -主題詞法 -關(guān)鍵詞法,一、檢索技術(shù),主題詞法 主題詞對于明確詞義、擴(kuò)大或縮小檢索范圍、提高查全率和查準(zhǔn)率有非常重要的作用。 如：cerebro

11、vascular accident是主題詞 stroke是關(guān)鍵詞 前者涵蓋后者,主題詞的特點(diǎn)： 1）采用的詞語有嚴(yán)格規(guī)范，多個相同概念、術(shù)語、同義詞等用惟一的術(shù)語來表達(dá)； 2）通過參照系統(tǒng)將非主題詞指向主題詞； 3）通過樹狀結(jié)構(gòu)或等級索引揭示主題詞之間的相互關(guān)系； 4）通過組配規(guī)則，使檢索更具有專指性。,主題詞檢索（subject searching）檢索用詞來自主題詞表，如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的醫(yī)學(xué)主題詞表（medical subject headings，MeSH）。,采用主題詞檢索需要考慮的因素有： 1）不同數(shù)據(jù)庫使用不同的主題詞表。EMBASE使用EMTREE； 2）確定與檢索主題相匹配

12、的醫(yī)學(xué)主題詞； 3）確定對檢索范圍進(jìn)行限定的副主題詞，更具有專指性。如MEDLINE副主題詞83個； 4）確定是否對主題詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索，如下位詞。放棄，可能漏檢。,關(guān)鍵詞法 指出現(xiàn)在文獻(xiàn)中的具有檢索意義，并能表達(dá)信息實(shí)質(zhì)內(nèi)容的名詞和術(shù)語。 在沒有主題詞表，或沒有適當(dāng)主題詞，或未被收錄等情況，以減少漏檢。但不保證檢索結(jié)果的適用性，增加誤檢可能性。此外，不能對描述同一概念的其他詞或短語進(jìn)行檢索。 如：鍵入“AIDS”，可得到hearing aids, teaching aids, acquired immune deficiency syndrome等,采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮的因素有： 1）注意篩

13、選同義詞，文獻(xiàn)中同一疾病可能有不同的提法； 2）注意詞形變化。如diet、diets或dietary； 3）注意詞的拼寫差異。如leukaemia/ leukemia，behaviour/ behavior； 4）注意縮寫詞。,2.選擇可能覆蓋所提問題的數(shù)據(jù)庫 先檢索最相關(guān)數(shù)據(jù)庫，結(jié)果不理想時，再檢索第二或多個數(shù)據(jù)庫。,3.制定檢索式并實(shí)施 使用檢索系統(tǒng)規(guī)定或允許的符號，用于連接已確定的檢索詞。 1）“AND”邏輯與：縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率； 2）“OR”邏輯或：擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率； 3）“NOT”邏輯非：縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率。,1.The cochrane Library ( C

14、ochrane綜述 DARE（療效評價文摘數(shù)據(jù)庫） Central(Cochrane中心) Methodology Reviews ( 協(xié)作網(wǎng)方法學(xué)評價數(shù)據(jù)庫) Methodology Register（協(xié)作網(wǎng)方法學(xué)文獻(xiàn)注冊數(shù)據(jù)庫）,二、常用數(shù)據(jù)庫及其應(yīng)用舉例,HTA（衛(wèi)生技術(shù)評價數(shù)據(jù)庫） NHS EED （經(jīng)濟(jì)評價數(shù)據(jù)庫） Cochrane中心(/) Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（CDSR）； Cochrane 的療效評價文摘數(shù)據(jù)庫（DARE）； Cochrane臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫（CCTR）,應(yīng)用舉例,細(xì)胞凋亡的免疫學(xué)機(jī)制。,主題詞檢索功能特點(diǎn)

15、簡表,限定詞,下位詞,檢索結(jié)果,表示系統(tǒng)評價當(dāng)前狀況的圖標(biāo),R，系統(tǒng)評價全文 P，評價方案 Comment,有評論 New，新的 Update，最近更新 Withdrawn，被撤消,Search History,更新內(nèi)容,2.MD Consult檢索,MD Consult是由世界最大的英文醫(yī)學(xué)出版商Elsevier提供、面向臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床緊急處理方案的有效篩選和最佳臨床決策制定的在線服務(wù)網(wǎng)站，每月提供超過150萬條信息，800萬頁的臨床資料，其中醫(yī)藥信息每日更新。,應(yīng)用舉例,細(xì)胞凋亡與多發(fā)性硬化的臨床證據(jù),循證醫(yī)學(xué)期刊,多發(fā)性硬化與細(xì)胞凋亡,分類瀏覽,能否作為最佳臨床證據(jù)？,3.PubMed

16、檢索 /pubmed 檢索到比MEDLINE光盤數(shù)據(jù)收錄范圍更大、數(shù)量更多的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，并具以下優(yōu)點(diǎn)： 上網(wǎng)免費(fèi)檢索，檢索功能強(qiáng)，檢索結(jié)果新；部分記錄可鏈接到全文。,收錄范圍： 1）MEDLINE 2）PREMEDLINE：在整個記錄加工完畢追加到MEDLINE前提供該記錄最基本的引文信息及摘要，并且每日更新。 3) OLDMEDLINE 4）出版商直接提供的記錄，記錄如果屬于MEDLINE收錄范圍，將先后被MEDLINE和PREMEDLINE收錄；如果不屬于，將保留原標(biāo)記。 鏈接了與NLM有聯(lián)系的3000多雜志的網(wǎng)址。,使用PubMe

17、d Clinical Queries,縮小,特異性檢索,提高查準(zhǔn)率,有何缺點(diǎn)？,系統(tǒng)執(zhí)行的檢索式：,(multiple sclerosis AND apoptosis) AND (relativeTitle/Abstract AND risk*Title/Abstract) OR (relative riskText Word) OR risksText Word OR cohort studiesMeSH:noexp OR (cohortTitle/Abstract AND stud*Title/Abstract),有何缺點(diǎn)？,4.OVID檢索系統(tǒng) OVID技術(shù)公司是全球最大的數(shù)據(jù)庫出版公司

18、。包涵醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫上百個。 光盤版和網(wǎng)絡(luò)版。 ,Ovid檢索平臺由美國OVID技術(shù)公司（OVIDTechnologoes INC.)提供，該公司創(chuàng)建于1984年，并于1998年11月為Wolters Kluwer收購，成為Kluwer公司的子公司。該平臺提供使用者一致的檢索接口，可查詢多種不同來源的書目及摘要數(shù)據(jù)庫。目前收錄了包括MEDLINE在內(nèi)300多種人文、社科、科技方面數(shù)據(jù)庫。所有數(shù)據(jù)庫均通過CERNET專線連接。 2008年2月4日OVID現(xiàn)有平臺正式升級為OvidSP版，通過OvidSP平臺您可享用到銀盤平臺和Ovid平臺上的所有的精準(zhǔn)檢索功能、有重大改進(jìn)的全文和書目數(shù)

19、據(jù)庫平臺。,OVID循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點(diǎn) 1）可進(jìn)行多庫同時檢索； 2）提供全文鏈接； 3）結(jié)果輸出選項(xiàng)豐富，有e-mail輸出； 4）檢索方便。,Lippincott, Williams & Wilkins (LWW)是世界上第二大醫(yī)學(xué)出版社，其臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)尤為突出。LWW 電子期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄235種醫(yī)學(xué)期刊，其中154種為核心刊（90%為英, 美核心刊），約150種刊被ISI 收錄，且影響因子較高?；厮萜谧钤缰?993年。 目前，校園網(wǎng)用戶可以檢索LWW209種電子期刊全文，同時可瀏覽OVID公司擁有的大約1000種期刊的書目目次和文摘。 從OVID檢索平臺進(jìn)入，選擇數(shù)據(jù)庫“Zhejiang University Full-Text Journals”,例：檢索多發(fā)性硬化與細(xì)胞凋亡的綜述,條件限制區(qū),有何局限性？,5. Medi