植皮術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、植皮術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,湖南省人民醫(yī)院整形美容科 周璇,利用整形修復(fù)手術(shù)，能夠?qū)⒁蝰：蹟伩s而導(dǎo)致的容貌外觀缺損或者是功能障礙予以修復(fù)，進(jìn)而使患者的生活自理能力得以恢復(fù)，同時減輕患者心理上的壓力，最終提升患者的生存者質(zhì)量。,背景,術(shù)前護(hù)理,(1)做好心理護(hù)理，配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，了解患者生理及心理情緒情況，了解有無發(fā)熱及女性生理周期等，告知患者手術(shù)相關(guān)知識，緩解緊張情緒，使其能更好的配合手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,(2)供區(qū)部位選擇及皮膚準(zhǔn)備 供區(qū)皮膚的完好性 根據(jù)受區(qū)選擇 術(shù)前沐浴清潔皮膚，必要時剔除毛發(fā),術(shù)前護(hù)理,(3)瘢痕攣縮導(dǎo)致眼瞼外翻的患者，術(shù)前用滴眼液滴眼，每日3-4次，睡前用眼膏涂眼，以保護(hù)

2、眼結(jié)膜和角膜，預(yù)防結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生。 (4)頜面部瘢痕攣縮的患者，若有由于口腔閉合不全而發(fā)生飲食困難，流涎或進(jìn)食后日腔內(nèi)殘留食物的，應(yīng)囑咐患者進(jìn)食后刷牙或做口腔護(hù)理，以預(yù)防口腔內(nèi)的感染。,(5)會陰部、肛門周圍瘢痕攣縮的患者，需每日用溫水坐浴，以達(dá)到保持局部皮膚清潔及軟化瘢痕的作用。,術(shù)后護(hù)理,(1)根據(jù)麻醉形式的不同，做好麻醉后護(hù)理。一般囑患者采用仰臥位，在其未清醒前給予氧氣吸人，床頭備吸引器及吸痰管，保持患者上呼道通暢。嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。 (2)對于面頰、頸下部創(chuàng)面有敷料者，嚴(yán)密觀察其有無滲血、滲液及呼吸變化情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)采取積極搶救措施。,術(shù)后護(hù)理,

3、(3)對于四肢整形的患者按要求抬高患肢，適當(dāng)采取制動措施，擺好功能位置，觀察患者的肢端血運(yùn)。 (4)保持患者取皮區(qū)和植皮區(qū)敷料干燥清潔，如敷料有滲血或滲液，并嗅到惡臭味，同時體溫升高，患者自述切口疼，則有創(chuàng)面感染的可能，要及時通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理,(5)若有放置引流管，術(shù)后妥善固定，保持通暢，避免受壓或扭曲，觀察引流液的性質(zhì)和量，做好記錄。 (6)術(shù)后室溫保持在2528，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。 (7)指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，術(shù)后2周即可開始，從每次5分鐘逐漸增加到每日12次，每次不超過30分鐘。,對癥護(hù)理,(1)腋窩部瘢痕攣縮松解植皮術(shù)后早期需采用上臂外展超過90的體位，待

4、切口愈合后，白天可積極采取功能鍛煉，夜間休息時仍需采取被動支架固定或適當(dāng)約束，以防止再次瘢痕攣縮。,對癥護(hù)理,(2)手足瘢痕攣縮整形術(shù)后需抬高患肢3060，超過心臟水平，嚴(yán)密觀察患者手足指(趾)端的血運(yùn)變化，有無水腫及神經(jīng)感覺有無異常。為患者測量血壓時應(yīng)避開手術(shù)側(cè)肢，以免影響患肢血運(yùn)，保證測量的準(zhǔn)確性。,對癥護(hù)理,(3)肘部瘢痕攣縮、胭窩瘢痕攣縮整形術(shù)后需將肢體伸直、平行抬高3045以保證功能位。胭窩部手術(shù)后皮片成活以后，早期不宜下床活動以免活動時創(chuàng)面的表皮被磨破，一般需拆線后再臥床休息1周才可步行鍛煉。,對癥護(hù)理,(4)肛門及會陰部瘢痕攣縮整形術(shù)后，切口易被大、小便污染，因此術(shù)后給患者吃流食或無渣飲食l周，術(shù)后留置導(dǎo)尿管34 d，服用緩瀉劑，拆線前盡量減少排便，便后需及時清潔處理以免污染切口。術(shù)后10 d左右拆線，拆線后2周開始下床活動，夜間囑患者采用仰臥位或俯臥位，雙下肢外展，以對抗瘢痕攣縮的形成。,討論,植皮術(shù)是瘢痕攣縮畸形患者治療的一項(xiàng)重要措施，在臨床手術(shù)治療中不但要保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，圍手術(shù)期的護(hù)理工作也是十分重要的。 瘢痕的整形修復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而持續(xù)的工程，并不是一次就