肘關(guān)節(jié)結(jié)核PPT課件

1、.1，肘部結(jié)核共50分，2，目的要求掌握肘關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和治療原則。3，教育內(nèi)容 (1)發(fā)病率居上肢第一。(2)治療主要是病灶清除和整形手術(shù)。4，肘關(guān)節(jié)結(jié)核占上肢三大關(guān)節(jié)中的第一位，全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核占0.92，患者青壯年最多，男女患者左右大體相同。有報告說，同一患者的雙側(cè)肘關(guān)節(jié)都有牽連。大多數(shù)患者合并其他器官結(jié)核。5，病理變化肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)屬于滑差型關(guān)節(jié)，由三塊骨頭組成，脛骨遠(yuǎn)端及其兩個髁，尺骨近端及其半月切斷和脛骨小頭組成。形成包含在一個關(guān)節(jié)囊中的三個關(guān)節(jié)面。肱尺關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)及近端尺橈關(guān)節(jié)。上面三個關(guān)節(jié)面都復(fù)蓋著薄關(guān)節(jié)囊，后面不比前面堅固。6，關(guān)節(jié)通過堅固的韌帶和肌肉(肱肌、橈側(cè)肌、橈側(cè)腕長伸肌

2、等)加強穩(wěn)定。7，關(guān)節(jié)的主要功能是屈曲、前臂伸展、前臂旋轉(zhuǎn)前和旋轉(zhuǎn)后活動。8，林爽表示法：9，肘關(guān)節(jié)結(jié)核像其他關(guān)節(jié)結(jié)核一樣發(fā)病緩慢，起初癥狀較輕，主要是疼痛，局部腫脹，壓痛，活動功能有限。10，單純骨結(jié)核大部分在尺骨鷹嘴，其次在脛骨外膜。腫脹和壓痛僅限于病變部位。鷹嘴結(jié)核韓城膿腫可以在附近看到。外科結(jié)核膿腫可以沿著伸展間隙流入前臂。11，單純滑膜結(jié)核罕見。關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹，腫脹首先出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)外，脛骨內(nèi)，外科和尺骨鷹嘴之間的凹陷處飽滿，肘關(guān)節(jié)周圍的壓痛很大。12，病變發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核，腫脹和壓痛加重，四肢總是紡錘形腫脹，膿腫竇多形成。關(guān)節(jié)活動功能進(jìn)一步受限，破壞嚴(yán)重的全關(guān)節(jié)結(jié)核會導(dǎo)致病理性脫

3、位。肘關(guān)節(jié)病變?nèi)鷷r，關(guān)節(jié)處于非功能位置。13，X線攝影顯示單純滑膜結(jié)核導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。在鷹嘴或外科中心型結(jié)核中，可以看到死骨形成。如果病變包括附近的骨干，可以看到骨膜性腎小球形成。14，早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)邊緣限制骨破壞或輕度關(guān)節(jié)軟骨下骨板模糊。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)軟骨下骨瓣廣泛模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄。竇道繼骨質(zhì)后表示硬化。15，肘關(guān)節(jié)結(jié)核。16，診斷不難根據(jù)病史、林爽表現(xiàn)、X線表現(xiàn)進(jìn)行診斷。并發(fā)癥合并其他器官結(jié)核。17，治療措施，18，1。用單純滑膜、骨結(jié)核、石膏托固定肘關(guān)節(jié)90度，前臂旋轉(zhuǎn)中立，每天去除石膏，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)彎曲和前臂旋轉(zhuǎn)活動23次，直到肘關(guān)節(jié)肌肉痙攣、疼痛消失。單純

4、骨結(jié)核特別位于關(guān)節(jié)外部，需要早期手術(shù)切除。19，單純滑膜結(jié)核，關(guān)節(jié)注射鏈霉素可治療，肱骨外科和橈骨小頭或肘關(guān)節(jié)后尺骨鷹嘴和脛骨通過滑動車間注入。20，2?；そY(jié)核或早期全關(guān)節(jié)結(jié)核保守治療沒有好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行手術(shù)治療。21，1。肘關(guān)節(jié)是單純滑膜結(jié)核的手術(shù)，經(jīng)過肘關(guān)節(jié)后徑，肘關(guān)節(jié)后“S”切口或直切口。22，23，肘關(guān)節(jié)彎曲，90到肘關(guān)節(jié)內(nèi)部，外側(cè)副韌帶，環(huán)韌帶，關(guān)節(jié)囊，滑膜切開，進(jìn)入肘關(guān)節(jié)。24，24肘關(guān)節(jié)再彎曲120度，以達(dá)到肘關(guān)節(jié)前的滑膜，25，沖洗局部，切斷側(cè)副韌帶，環(huán)韌帶關(guān)節(jié)囊，肱三頭肌肌腱縫合。石膏支架3周后開始關(guān)節(jié)功能運動。，26，2。單純骨結(jié)核的治療，如果不包括明顯的四骨中心型或邊緣型

5、骨結(jié)核在肘關(guān)節(jié)內(nèi)，可以先接受非手術(shù)治療。例如，如果療效不好，可以根據(jù)骨膜的不同部位做不同的手術(shù)切口。27，(1)尺骨后面的中間直切口鷹脊膜后，行病灶清除，術(shù)后分層縫合，石膏托固定3周。28，(2)肱骨內(nèi)髁切口肘彎90，經(jīng)內(nèi)傷髁上的頂點，關(guān)節(jié)上下各4厘米內(nèi)切開。在脛骨內(nèi)側(cè)后脊神經(jīng)溝內(nèi)游尺骨神經(jīng)，向后拉。29，從內(nèi)到前取出所有軟組織，用小骨頭向內(nèi)切開，并將其與屈肌一起翻轉(zhuǎn)到遠(yuǎn)處。注意在屈肌外側(cè)邊緣用支配前臂屈肌群的正中神經(jīng)分支進(jìn)行保護(hù)。(*譯者注：，)這時切除關(guān)節(jié)囊，可以去除脛骨內(nèi)的上臂病灶。正中神經(jīng)通過關(guān)節(jié)前，要注意。30，(3)肱骨外科切口通過外傷的頂點，在關(guān)節(jié)上下各進(jìn)行45cm的外側(cè)切口。露出外傷的頂點，露出肱三頭肌和腰側(cè)腕長伸肌和肱橈肌之間的間隙，遠(yuǎn)側(cè)逐漸顯露。31，32、3。肘關(guān)節(jié)叉切除術(shù)是適合晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核的12歲以上患者。33，使用肘關(guān)節(jié)后路徑。脛骨下端和尺骨上端的總切除范圍為24厘米，關(guān)節(jié)活動太少，切除過多會影響伸展、屈肌總肌腱的連接，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)松動和不穩(wěn)定。34，橈骨頭全部切除，但要保持肱三頭肌附著點的橈骨粗，尺骨頂部要保持喙突和部分鷹嘴作為肱前肌和肱三頭肌的附著點。(莎士比亞，哈姆雷特，鷹，鷹，鷹，鷹，鷹，鷹，鷹，鷹，鷹)，