多重耐藥菌感染的預(yù)防ppt課件

1、.,1,多重耐藥菌感染的預(yù)防,曲靖市第二人民醫(yī)院 院感辦 時(shí)雙蘭,.,2,創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院的要求,全部核心條款是48條 院感4條： 1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置導(dǎo)尿管尿路感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施） 2、有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn) 3、有多部門(mén)溝通參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制 4、有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn),.,3,創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院的要求,核心條款與C標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院中必須達(dá)標(biāo)的內(nèi)容,.,4,多重耐藥菌防控的重要性,降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,.,5,對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有

2、效措施,手衛(wèi)生措施 隔離措施 無(wú)菌操作 環(huán)境保潔 環(huán)境消毒 抗生素的合理使用 高?；颊弑O(jiān)測(cè)等,.,6,院感辦采取的措施,一、制定多重耐藥菌感染管理預(yù)防控制制度 1、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷與報(bào)告 2、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 3、監(jiān)督與考核,.,7,院感辦采取的措施,二、多學(xué)科協(xié)作與多部門(mén)聯(lián)動(dòng)預(yù)防控制多重耐藥菌感染實(shí)施方案 1、臨床醫(yī)生職責(zé) 2、臨床護(hù)士職責(zé) 3、檢驗(yàn)科職責(zé) 4、藥劑科職責(zé) 5、院感辦職責(zé),.,8,三、成立多重耐藥菌感染預(yù)防與控制委員會(huì) 四、多重耐藥菌感染聯(lián)席會(huì)議制度及會(huì)議內(nèi)容 五、培訓(xùn)和演練 （相關(guān)資料發(fā)到科室）,.,9,院感辦采取的措施,三、多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度

3、牽頭部門(mén)：院感辦 聯(lián)席會(huì)議時(shí)間：每半年一次 參會(huì)對(duì)象：主管院感副院長(zhǎng)、藥劑科、檢驗(yàn)科、抽內(nèi)、外科主任、護(hù)士長(zhǎng)各2名、院感辦等。會(huì)議內(nèi)容：各部門(mén)根據(jù)多學(xué)科和多部門(mén)協(xié)作機(jī)制對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施的具體落實(shí)方案，把每次檢查考核相關(guān)內(nèi)容總結(jié)后在會(huì)上反饋，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并對(duì)整改后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。,.,10,請(qǐng)檢驗(yàn)科主任請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家培訓(xùn),多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素 流行病學(xué)資料 多重耐藥菌預(yù)防與控制措施相關(guān)知識(shí) （本人無(wú)能力完成）,.,11,概念,MDR（多重耐藥）：指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等在內(nèi)的抗生素中的至少2-3類(lèi)耐藥 PDR（泛耐藥）：指細(xì)菌除對(duì)

4、粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)臨床上常見(jiàn)的抗生素全部耐藥，PDR是MDR中的特殊類(lèi)型,.,12,概念,多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)使用三類(lèi)(氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、-內(nèi)酰胺類(lèi))或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施,.,13,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)源性感染指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)

5、是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象。,.,14,消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。,.,15,隔離采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。 終末消毒感染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。,.,16,常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。 暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的

6、物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。,.,17,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進(jìn)行可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)，必須戴手套，有可能污染其他部位時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括： 1、手衛(wèi)生 2、戴手套 3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩 4、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)鏡、鞋套 5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理,.,18,常見(jiàn)多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬內(nèi)酰胺酶NDM）1或產(chǎn)碳青霉烯酶KP

7、C的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,.,19,多重耐藥菌感染的特點(diǎn),復(fù)雜性 難治性,.,20,主要感染類(lèi)型,泌尿道感染 外科手術(shù)部位感染 醫(yī)院獲得性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,.,21,多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理： 針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,.,22,按醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)定，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床、檢驗(yàn)、感染控制等多部門(mén)的角度，采取有效措施，防止和控制多重耐藥菌的傳

8、播,.,23,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理： 要加大對(duì)ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度,.,24,加大人員培訓(xùn)力度： 加大全員人員的培訓(xùn)，提高對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施,.,25,強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生： 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100 臨床洗

9、手正確率95 重點(diǎn)部門(mén)洗手正確率100,.,26,醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用快速手消毒劑,.,27,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 ，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播,.,28,盡量選擇單間隔離：也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí) 空氣隔離黃色標(biāo)識(shí) 接觸隔離藍(lán)色標(biāo)識(shí) 飛沫隔離粉紅色標(biāo)識(shí),.,29,不宜將多重耐藥菌感染或者定置患者與留置各種管道、有開(kāi)放性傷口或者免疫功能低下的

10、患者安植在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。 沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離,.,30,與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。,.,31,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)

11、生,.,32,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染,.,33,加強(qiáng)清潔和消毒工作：特別要做好重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布、拖把等物品進(jìn)行清潔和消毒。與患者頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護(hù)儀、電話機(jī)、床欄桿、床頭柜、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次,.,34,醫(yī)療廢物管理： 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理,.,35,合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理

12、，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。,.,36,外科預(yù)防用抗生素的方法,術(shù)前：0.52h內(nèi)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥一次 術(shù)中：手術(shù)時(shí)間3h時(shí)或失血量1500ml時(shí)，術(shù)中追給藥一次 術(shù)后：一般不超過(guò)24h，個(gè)別可延長(zhǎng)48h；清潔污染手術(shù)同之；污染手術(shù)酌情延長(zhǎng),.,37,建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作： 對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)診斷多重耐藥菌感染患者或定植患者,.,38,提高臨

13、床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力： 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出情況和感染趨勢(shì)等,.,39,附:細(xì)菌耐藥預(yù)防控制,醫(yī)院感染病原菌的變遷 病原類(lèi)行 致病菌條件致病菌 細(xì)菌耐藥性 敏感菌耐藥菌（多重耐藥菌并存） 機(jī)體易感性 正常機(jī)體免疫受損抑制機(jī)體 甲氧西林耐金黃色葡萄球菌（MRSA）,.,40,金黃色葡萄球菌引起院內(nèi)感

14、染的MRSA分離率已高達(dá)80%以上。MRSA在住院病人中分離率可達(dá)8092%，對(duì)臨床常用的喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)常常不敏感，對(duì)全部?jī)?nèi)酰胺類(lèi)藥物治療不佳，可選擇治療的藥物甚少，萬(wàn)古霉素可作為MRSA的經(jīng)驗(yàn)用藥,.,41,產(chǎn)生耐藥危害性 延長(zhǎng)住院日，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益 治療效果不佳，使用毒性更大，更昂貴的二線、三線藥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 臨床感染選藥困難 耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，引起耐藥菌感染暴發(fā),.,42,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,1、 接種疫苗 2、 拔除導(dǎo)管 3、 針對(duì)性病原治療 4、 專(zhuān)家會(huì)診 5、 控制抗菌藥物應(yīng)用 6、 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,.,43,7、 治療感染，而非污染 8、 治療

15、感染，而非寄植 9、 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證 10、 及時(shí)停用抗菌藥物 11、 隔離病原菌 12、 阻斷傳播鏈,.,44,使用抗菌藥物應(yīng)考慮的幾個(gè)問(wèn)題,1、 是否為院內(nèi)、院外感染疾病？ 2、 何種致病菌？ 3、 我院（地區(qū)）細(xì)菌的耐藥性如何？ 4、 患者用過(guò)什么抗生素？ 5、 患者免疫功能、肝、腎功能如何,.,45,使用抗菌藥物應(yīng)考慮的幾個(gè)問(wèn)題,6、 藥物對(duì)病灶的滲透性如何？有何毒副作用？ 7、 如何預(yù)防用藥，是否符合指征？ 8、 是否需要聯(lián)合用藥，如何聯(lián)合？ 9、 使用多大劑量？給藥途徑是什么？療效如何？療程多長(zhǎng)？ 10、 藥品價(jià)格和病人的經(jīng)濟(jì)能力怎樣？,.,46,病原學(xué)監(jiān)測(cè),病原學(xué)監(jiān)測(cè)抗

16、菌藥物應(yīng)用的基礎(chǔ) 病原學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏實(shí)驗(yàn)用藥的科學(xué)依據(jù) 要求：病原學(xué)送檢率30%,.,47,標(biāo)本采集基本原則,及時(shí)采集標(biāo)本 盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本 標(biāo)本采集中嚴(yán)格無(wú)菌操作并立即送檢 用棉簽采集的標(biāo)本立即送檢（咽拭、肛拭或傷口拭子）以免干燥 標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，不得使用消毒劑,.,48,血液,通常采血部位為肘靜脈。切忌在輸液處采取血標(biāo)本 采血部位皮膚嚴(yán)格消毒 采血量成人810ml,嬰幼兒ml 懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血,體溫高（0.5-1h）時(shí)采血可提高陽(yáng)性率 每例病人至少采血兩次,間隔0.51h,提高陽(yáng)性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌 懷疑厭氧菌感染時(shí)，與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系,.,49,采標(biāo)本時(shí)注意,標(biāo)本的

17、留取、轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果 膿是壞死的組織和細(xì)胞，一定要取到帶有血絲的標(biāo)本。 4冰箱會(huì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，在室溫下保存,.,50,導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷,導(dǎo)管尖端送去培養(yǎng)4-5cm ，1h報(bào)陽(yáng) 抽2套靜脈血培養(yǎng)，4h報(bào)陽(yáng) 如果2套血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)一致，就是導(dǎo)管相關(guān)血流感染 最少也要1套血培養(yǎng)和1套導(dǎo)管培養(yǎng) 若2套血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管陽(yáng)性，可能是定植感染 血培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)管陰性也不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染 必須是2套或3套血培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性才是導(dǎo)管相關(guān)血流感染,.,51,尿液,中段尿采樣前洗凈尿道口，以晨起第一次尿液為佳 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣留置導(dǎo)尿者，消毒尿道口處的尿管壁，用注射器抽吸尿液。或消毒接口處，丟去尿管

18、前段尿液，留無(wú)污染尿液送檢。不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本 恥骨上穿刺留尿用于嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符，或尿厭氧菌培養(yǎng),.,52,痰液,咳痰清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢 吸痰管吸取痰液人工氣道、咳嗽無(wú)力或昏迷病人，抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸取痰液 病灶部位直接采樣纖支鏡直接采集 對(duì)重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、纖支鏡、防污染支氣管肺泡灌洗，進(jìn)行精確的感染病原學(xué)診斷,.,53,咽拭、口腔拭子,清水漱口后舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引,棉拭子反復(fù)擦拭咽后壁或懸雍垂的后壁數(shù)次 對(duì)化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌感染病,用棉拭子在病灶部位

19、擦拭數(shù)次即可,.,54,傷口、燒傷創(chuàng)面與膿夜,生理鹽水擦洗病灶表面，用棉拭子取病灶深部膿液和分泌物 未破潰的膿腫，消毒皮膚后，抽取膿液送檢 大面積燒傷患者，用棉拭子取多個(gè)部位的分泌物送檢,.,55,附：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法” 目的：不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距,.,56,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）,手術(shù)分為四級(jí)：即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)、NNIS3級(jí) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：是根據(jù)1、手術(shù)切口清潔程度，2、麻醉分級(jí)，3、手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的,.,57,手術(shù)切口清潔程度-四類(lèi),類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙 類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌