糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)課件

1、糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo),2014.10.17,1,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）,糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,血糖的來源與去路,3,學(xué)習(xí)交流PPT,血糖調(diào)節(jié)的主要機(jī)制,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,1遺傳因素 存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。 2環(huán)境因素 進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致

2、的肥胖 免疫系統(tǒng)異常，病毒感染，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流PPT,專家論壇：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012.35：497-500,我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9200萬，居世界首位，同時(shí)還有糖尿病前期患者1.48億。 在我國，絕大多數(shù)糖尿病患者為2型糖尿病，由其引發(fā)高血壓、腦梗塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎病綜合征等并發(fā)癥的控制率不足。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,患病率增加的原因,人口老齡化,肥胖人增多,活動(dòng)少,高熱量飲食,8,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病典型臨床表現(xiàn),三多一少？,9,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病分類,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 特殊性糖尿病,1

3、.自身免疫性,2.特發(fā)性,10,學(xué)習(xí)交流PPT,主要指由于胰島細(xì)胞 破壞而導(dǎo)致內(nèi)源胰島素或C 肽水平絕對(duì)缺乏。,（一）1 型糖尿病,11,學(xué)習(xí)交流PPT,特發(fā)性（原因未明） 1型糖尿病臨床特點(diǎn)，沒有自 身免疫反應(yīng)的證據(jù)。罕見，遺傳 性狀強(qiáng)，與HLA無關(guān)聯(lián)。,發(fā)病機(jī)制,12,學(xué)習(xí)交流PPT,免疫介導(dǎo)糖尿病 胰島B細(xì)胞破壞，胰島素缺乏，依賴胰島素 酮癥酸中毒傾向 多發(fā)生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反應(yīng)，標(biāo)志為 ICA 、IAA、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD） 酪氨酸磷酸酶自身抗體IA-2和IA-2 與HLA有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián) 易伴發(fā)其它自身免疫病,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）2型糖尿病,胰島素抵抗和/或分

4、泌胰島素缺乏 無自身免疫反應(yīng)發(fā)生 可不依賴胰島素生存 多見成年發(fā)?。?0歲） 患者多肥胖 無自發(fā)性酮癥酸中毒傾向，應(yīng)激下出現(xiàn) 遺傳易感性較1型強(qiáng)，多基因遺傳，異質(zhì)性,14,學(xué)習(xí)交流PPT,2型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖,胰島素抵抗,高血糖,葡萄糖攝取減少,胰腺,胰島素分泌受損,肝糖元分解增加,肝臟,脂肪及肌肉組織,Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667687.,15,學(xué)習(xí)交流PPT,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病 75g糖OGTT試驗(yàn)中糖耐量異常 產(chǎn)后6周需復(fù)查重新診斷 - 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型,（三）妊娠糖尿病,16,學(xué)習(xí)交流PPT

5、,胰島 細(xì)胞功能性基因缺陷 胰島素作用的遺傳缺陷 胰腺外分泌疾病 內(nèi)分泌疾病 藥物和化學(xué)品所致 感染 罕見的免疫介導(dǎo)糖尿病 其他遺傳疾病伴糖尿病,（四）特殊類型的糖尿病,17,學(xué)習(xí)交流PPT,1997ADA/1999WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),1、糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG7.0 mmol/l。 3、OGTT時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。（75g無水葡萄糖）,18,學(xué)習(xí)交流PPT,2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、糖化血紅蛋白A1c6.5%*。 2、空腹血糖FPG7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血

6、糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 如無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn) 。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),1.尿糖：簡便的過篩指標(biāo)； 2.血糖：最基本、最重要的指標(biāo)； 3. OGTT/IGTT：糖耐量異常 4.血脂測定：了解機(jī)體代謝紊亂情況； 5.酮體、乳酸測定：糖尿病急性代謝合并癥；,20,學(xué)習(xí)交流PPT,免疫檢測技術(shù)在糖尿病的新應(yīng)用,1.糖化血紅蛋白：反應(yīng)2-3月血糖的總體水平； 2.糖化血清蛋白：反應(yīng)2-3周血糖的總體水平； 3.葡萄糖-C肽釋放測定；糖尿分型的重要依據(jù)。 4.糖尿病自身抗體測定；1型糖尿病的輔助診斷指標(biāo)； 5.尿微量白蛋白

7、：糖尿病腎病診斷及檢測的首選指標(biāo)；,21,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的常用實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo),22,學(xué)習(xí)交流PPT,一、血糖,指血液中葡萄糖的含量。 檢測方法： 葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法,23,學(xué)習(xí)交流PPT,OGTT實(shí)驗(yàn),口服葡萄糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn) (Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn) 。 方法：口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g 。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,30 60 90 120 180,5,10,尿病 糖糖耐量受損 正常人,腎糖閾,血糖濃度,mmol/L,葡萄糖耐量曲線,

8、（min),25,學(xué)習(xí)交流PPT,二、糖化血紅蛋白,人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與己糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)（非酶促），并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,糖化血紅蛋白,成人紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）主要成分是HbA1，占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余為 HbA3。 HbA3為連接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分別占總Hb的0.

9、8%，1.6%，4%。凡連接有己糖的HbA1 統(tǒng)稱為糖化血紅蛋白（GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示為HbA1a、 HbA1b、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多，占總GHb的80%，常作為測試使用。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,測量方法,陽離子交換色譜法 電泳法 親和層析法 免疫分析法 離子層析法 等電點(diǎn)聚集法 化學(xué)發(fā)光法 酶法 .,參考方法？,28,學(xué)習(xí)交流PPT,糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用,是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)（7%） ； 有助于糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)； 指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整； 糖尿病前期：ADA建議5.7%-6.4%需采取干預(yù)措施。,29,學(xué)習(xí)交流PPT

10、,糖化血紅蛋白與平均血糖水平的關(guān)系,4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比較理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,兩者大致?lián)Q算關(guān)系,估計(jì)的平均血糖（毫摩爾/升） = 1.59 糖化血紅蛋白 2.59,31,學(xué)習(xí)交流PPT,三、糖化血清蛋白,血清白蛋白亦可糖基化，但血清白蛋白的半衰期僅為19天，因此測定糖化白蛋白看了解糖尿病患者近二周的平均血糖水

11、平，反應(yīng)糖尿病治療的較近期的效果。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,四、胰島素、C肽,胰島素是有胰島細(xì)胞合成和分泌的一種蛋白質(zhì)。 前胰島素原（102個(gè)氨基酸） 胰島素原（86個(gè)）,胰島素,C肽,等摩爾,33,學(xué)習(xí)交流PPT,OGTT試驗(yàn) 血 糖,餐前 1h 2h 3h,血糖峰,胰島素峰,胰島素釋放試驗(yàn),目的：了解胰島細(xì)胞的分泌功能 有些IGT或DM早期患者，出現(xiàn)胰島素釋放后滯 所以做OGTT同時(shí)檢測胰島素釋放情況便于臨床治療監(jiān)測,34,學(xué)習(xí)交流PPT,胰島素、C肽的測量方法,放免 酶法 化學(xué)發(fā)光 .,35,學(xué)習(xí)交流PPT,意義,1、了解胰島細(xì)胞的分泌功能 2、DM的分型。 3、指導(dǎo)臨床治療和劑量調(diào)整。,

12、36,學(xué)習(xí)交流PPT,五、糖尿病特異性抗體,胰島細(xì)胞抗體（ICA） 胰島素依賴型糖尿病患者中，抗胰島細(xì)胞抗體的發(fā)生率在90%以上。通常在確診一年后該抗體水平下降。隨著病程延長，陽性率逐漸降低，診斷后25年陽性率下降至20%。 胰島素自身抗體(IAA) 具有診斷意義的IAA應(yīng)為未曾用過外源性胰島素的病人體內(nèi)檢出可與胰島素相結(jié)合的自身抗體。IAA的產(chǎn)生與I型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性 。與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著增齡 ，IAA陽性率呈現(xiàn)下降趨勢，被認(rèn)為是持續(xù)時(shí)間最短的抗體，5歲的患者，陽性率90%100%，12歲的患者，陽性率40%，成年患者陽性率更低。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,谷氨酸脫羧抗體(GAD) 與細(xì)胞緩慢損傷相關(guān)性好，出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長，年齡跨度大，陽性率高等特點(diǎn)，是目前公認(rèn)的診斷LADA以及預(yù)測胰島功能的免疫學(xué)指標(biāo)，可于發(fā)病前10年測出，且在此期間呈高滴度持續(xù)存在早于糖尿病診斷幾年前可呈陽性。 酪氨酸磷酸抗體(IA-2A) 它是胰島細(xì)胞瘤相關(guān)蛋白,是ICA的主要的成分之一 。 鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體（ZnT-8A） 新近發(fā)現(xiàn)一種1型糖尿病的自身抗體，具有高度的細(xì)胞特異性，鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8（Zn