三腔二囊管使用PPT課件.ppt

1、三腔二囊管的使用，揚(yáng)州高等院校附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，1，三腔二囊管，原理：利用軟氣囊壓力，直接壓迫出血的曲張靜脈，達(dá)到止血適應(yīng)癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血者禁忌癥：病情危重或深昏迷不適作者，咽食管腫瘤病變或曾手術(shù)者，2，三腔二囊管三腔二囊管構(gòu)造圖，胃囊，食道囊，4，三腔二囊管構(gòu)造圖，胃囊，胃管，食道囊，5 2 .止血鉗2個(gè)，石蠟油50ml，負(fù)壓吸引袋1個(gè)，滑輪牽引裝置，橡皮塞，繃帶，血壓校正，250- 500g砂袋(或250- 500ml液瓶) 1個(gè)。7、留置三腔二囊管的操作方法、(2)球囊1檢查、向胃球囊注入瓦斯氣體200ml、向食道球囊注入瓦斯氣體80-100ml。 (根據(jù)實(shí)物的使用說明) 2

2、、將安全氣囊放入冷水中，觀察瓦斯氣體是否脫落。 3 .證明氣囊無漏氣，胃管腔暢通，在三個(gè)腔上分別做標(biāo)記。8、留置三腔二囊管的操作方法、(3)說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，取得患者的配合。 (四)體位：平臥位枕頭墊高或側(cè)臥位。 標(biāo)記(下巴靠近胸骨)、9、放置三腔二囊管的操作方法、(5)長度、(5060cm )。 10、留置三腔二囊管的操作方法、(6)排出氣囊中的殘氣，用止血鉗夾住管口。 11、留置三腔二囊管的操作方法、(7)插管方法1、一盞茶潤滑。 2 .清醒患者石蠟油20ml，從鼻孔緩慢插管至咽部時(shí)，配合吞咽動作，指示患者將導(dǎo)管插入標(biāo)志物。 3 .檢查確認(rèn)已到達(dá)胃內(nèi)(輕輕拉出直到感覺到彈性抵

3、抗時(shí)，顯示胃球囊被按壓在胃底賁門部，可以牽引)。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。 12、留置三腔二囊管的操作方法，(8)向氣囊膨脹的方法是，首先從向胃氣囊膨脹的150200ml用止血鉗夾住噴嘴向外牽引三腔管直至有彈性阻力，再向食道氣囊膨脹的80100ml用止血鉗夾住噴嘴。 13、13、14、13、14、15、16、17、18、19、18、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、1 在確認(rèn)氣囊達(dá)到有效壓力后，用止血鉗夾住管口分離血壓校正，向管口注入5ml瓦斯氣體，用止血鉗夾

4、住管口。 (10 )壓迫止血1、牽引法：在三腔二囊管末端前12-15cm左右用繃帶連接，繃帶的另一端吊有250g 500g重物(500ml液體瓶)的云同步上牽引角度為40，牽引物距地面30cm左右2 、17、三腔二囊管的操作方法、18、19、牽引壓迫止血法、20、鼻塞法、鼻塞法：是取廢棄的小瓶橡皮塞(例如青霉素小瓶、頭孢替胺小瓶等)取出橡皮塞的中心部分，露出約胃管大小的通常為三腔二囊管、胃氣球、 取出準(zhǔn)備好的小瓶橡皮塞，從切斷側(cè)的裂縫縱向嵌入三腔二囊管，小瓶橡皮塞的小口徑突出部分向內(nèi)側(cè)，以0. 5 cm9 cm的錄音帶繞瓶子內(nèi)面兩周，堵塞瓶子開口，再以1 cm 6 cm的錄音帶在小瓶橡皮塞外，

5、21，橡皮塞固定法，22， 2 .放氣順序：放松牽引排出食道氣囊排出胃氣囊。 3 .放氣后，給患者口服30ml石蠟油，然后將管送入5cm固定三腔胃管。24、留置后護(hù)理，嚴(yán)格換藥，必要時(shí)負(fù)責(zé)人保持鼻腔清潔，每天滴23次流動殘奧片，減輕對管腔鼻黏膜的刺激，及時(shí)清除口腔分泌物，保持管腔通暢，如在胃管內(nèi)注入藥物后，用冷湯1020ml沖洗胃管，管夾3060分鐘留置后護(hù)理，26，留置后護(hù)理，5，出血停止后氣囊放氣觀察24，無出血不能拔管。 6 .拔管方法牽引、排氣、食道氣球、排氣、胃氣球經(jīng)口石蠟油30ml貼膏劑固定管置管觀察24小時(shí)以上經(jīng)口石蠟油30ml護(hù)士將雙手中線的動作輕輕迅速拔管。27、注意事項(xiàng)、1

6、、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)明。 2 .對煩惱或不合作的患者給予約束。 3 .仔細(xì)觀察有無發(fā)生呼吸困難、顏色噻菌靈、呼吸停止等窒息。 4 .患者出現(xiàn)上述癥狀后，吸入2個(gè)氣囊內(nèi)的瓦斯氣體，立即拔掉管道，立即進(jìn)行搶救，等呼吸、心跳恢復(fù)后，可以再次放置軟管。28、注意事項(xiàng)、5、留置期間床邊準(zhǔn)備一個(gè)50ml注射器，以備緊急放氣使用。 6 .氣囊的擠壓時(shí)間一般在3天以下，防止粘膜長期擠壓而出現(xiàn)潰瘍或缺血壞死。 7、留置期間必須禁食，清潔口、鼻腔。 往鼻腔滴上薄荷腦油潤滑，每天35次。29，1、黏膜損傷(鼻、咽、食道) 2、呼吸困難、窒息3、心跳停止4、拔管困難5、食道穿孔、并發(fā)癥、30、使用中的并發(fā)癥和處

7、理、a、上消化道黏膜損傷臨床表現(xiàn)患者感到咽頭部或胸骨后痛、不適，胃鏡下可見食道黏膜糜牒、出血、壞死等鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹處理：插管前，對癥狀反復(fù)說明，耐心說明插管的意義，得到協(xié)助的焦躁不適合作者時(shí)，對可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑(異丙嗪25mgIM )的輕度昏迷者，肌內(nèi)注射阿托品0.15 mg，可以減輕惡心后再進(jìn)行插管。 插管前用液體石蠟油將三腔雙囊管潤滑至一盞茶，操作時(shí)動作盡可能柔軟，力求一次插管成功，避免多次插管。 改進(jìn)了在云同步部插入三腔二囊管的方法。 發(fā)生食道黏膜損傷者絕食，解酸劑物H2接納體受體阻滯劑或質(zhì)子泵阻化劑(NS50ml生長抑揚(yáng)0.6mg 2.1mlh泵入)，31、使用中的并發(fā)癥

8、和處理，b、呼吸困難在插管時(shí)因三腔二囊管未完全通過賁門，將胃囊嵌頓在賁門或食道下端之后， 患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂、胃囊瓦斯氣體泄漏、胃囊膨脹不足等，三腔二囊管經(jīng)牽引從胃內(nèi)伸出，食管囊壓迫咽頭部或氣管，出現(xiàn)呼吸困難或窒息。 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，重癥患者出現(xiàn)三凹癥，可聞及高吸氣性喘鳴音。32、使用中的并發(fā)癥和處理、呼吸困難的處理：插管前用胃管插入法測量長度，在軟管上做標(biāo)記，插管時(shí)盡量使軟管長度超過做標(biāo)記的地方，使胃袋膨脹，慢慢向后拉直到有抵觸感。 在由于腳丫子不到插管深度而發(fā)生呼吸困難的情況下，如果是立即將氣囊放氣，由于胃囊破裂或瓦斯氣體泄漏而導(dǎo)致食道囊壓迫咽頭部或氣管窒息的情況，立即

9、切斷導(dǎo)管，進(jìn)行膠囊內(nèi)的瓦斯氣體拔管，解除閉塞。 如需病情，可更換管道重新插入。由于胃囊膨脹不足導(dǎo)致三腔二囊管外滑，食道囊壓迫咽頭部或氣管時(shí)，放入囊內(nèi)瓦斯氣體，將管送入胃內(nèi)，長度超過管體標(biāo)識牌處，再次膨脹，向胃囊內(nèi)注入空氣150200 ml，壓力相當(dāng)于5060 mmHg。 食管囊內(nèi)注氣相當(dāng)于120150 ml以下，壓力相當(dāng)于4050mmHg。33、使用中的并發(fā)癥和處理、呼吸困難的處理：插管前按照胃管插入法測量長度，在導(dǎo)管上做標(biāo)記，插管時(shí)盡量使導(dǎo)管長度超過做標(biāo)記的地方，使胃囊膨脹，慢慢向后拉直到有抵觸感。 在由于腳丫子不到插管深度而發(fā)生呼吸困難的情況下，如果是立即將氣囊放氣，由于胃囊破裂或瓦斯氣體

10、泄漏而導(dǎo)致食道囊壓迫咽頭部或氣管窒息的情況，立即切斷導(dǎo)管，進(jìn)行膠囊內(nèi)的瓦斯氣體拔管，解除閉塞。 如需病情，可更換管道重新插入。 由于胃囊膨脹不足導(dǎo)致三腔二囊管外滑，食道囊壓迫咽頭部或氣管時(shí)，放入囊內(nèi)瓦斯氣體，將管送入胃內(nèi)，長度超過管體標(biāo)識牌處，再次膨脹，向胃囊內(nèi)注入空氣150200 ml，壓力相當(dāng)于5060 mmHg。 食管囊內(nèi)注氣相當(dāng)于120150 ml以下，壓力相當(dāng)于4050mmHg。34、使用中的并發(fā)癥和處理、c、食道穿孔是由于患者不配合、操作者的插管操作不用力或粗暴、三腔二囊管刺破食道所造成的三腔二囊管壓迫時(shí)間過長、壓力過大容易引起食道粘膜的缺血、壞死、穿孔，而食管靜脈曲張破裂出血患者

11、的食道粘膜的酸臨床表現(xiàn)主要為留置中出現(xiàn)劇烈胸痛和呼吸困難，留置時(shí)未抽出血性液體后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏液痰，并痰中帶血，飲水嗆咳等癥狀。 做胸片檢查、食管吞鋇檢查可確診。 處理：插管前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予精神安慰和鼓勵(lì)，積極配合操作。 操作者操作時(shí)的動作要輕快敏捷，避免過度刺激。 在三腔二囊管壓迫初期，持續(xù)1次12 24 h的放氣，時(shí)間為15 30 min，以后每46 h放氣1次，牽引重量為015 kg左右。35、使用中的并發(fā)癥和處理、d、球囊瓦斯氣體泄漏、破裂球囊瓦斯氣體泄漏與三腔雙囊管本身的質(zhì)量和操作錯(cuò)誤有關(guān)。 氣囊破裂多發(fā)生于病情嚴(yán)重、騷動不安、不合作的患者，由于插管時(shí)間過長，氣囊

12、長時(shí)間被胃酸腐蝕，氣囊老化，再次膨脹就容易破裂。 另置管后注氣速度過快，也容易引起氣囊破裂。 主要表現(xiàn)為：次插管注氣4 h后球囊壓力明顯下降，重癥病例出現(xiàn)三腔雙囊管滑落，有時(shí)球囊滑入鼻孔。 患者出血情況未得到特羅爾，有吐血和黑便等。 臨床表現(xiàn)：患者聽到爆破音，測量安全氣囊壓力為0，再次注入瓦斯氣體無抵觸感，負(fù)荷傳感器仍為0。36、使用中的并發(fā)癥和處理、氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管氣囊質(zhì)量熟練掌握注氣量的三腔二囊管自身漏氣，根據(jù)漏氣速度的不同，采用不同的處理方法，漏氣速度快，氣囊破裂處理引起的漏氣； 彈簧回形針未被夾(止血鉗)引起的漏氣，只需更換彈簧回形針或切換為血管鉗，重新注入空

13、氣即可。 確定胃囊破裂，不應(yīng)立即拔管，根據(jù)患者出血孔特羅爾情況，可采用不同的處理方法： (1)出血孔特羅爾：胃囊內(nèi)的缺血性液體提取，采用常規(guī)方法拔管。 (2)出血基本特羅爾或出血量明顯減少的：可暫時(shí)保留三腔雙囊管，用作胃管，直接從胃管內(nèi)注入止血藥(冰鹽水100ml注入甲生上腺素80mg胃管)，等待出血con特羅爾后拔管。 (3)出血在：胃管內(nèi)尚未控制暗紅色或咖啡色液體的提取，需要立即拔管，再插管或換其他急救方法。37、使用中的并發(fā)癥和處理、e、心跳停止時(shí)，胃囊嵌頓于賁門或食道下端，由胃迷走反射引起心律不齊。 胃球囊漏氣或膨脹不足，三腔二囊管外伸，進(jìn)入食管下段壓迫心臟。插管后患者感覺胸骨后不適、胸痛、胸悶、惡心或頻繁早搏，重癥病例出現(xiàn)心跳驟停。 處理：因此，放置管時(shí)，從胃