重慶市基層培訓(xùn)講座

1、耳鼻咽喉科，重慶市國家重點臨床專家耳鼻咽喉科質(zhì)量控制中心，2016-11，主要內(nèi)容，耳鼻咽喉科解剖學(xué)和生理學(xué)，耳鼻咽喉科常見病和急、重癥急、慢性咽喉炎，鼻炎/鼻竇炎，外耳道美尼爾氏病/運動病，耳鼻咽喉科應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)，耳鼻咽喉科(耳鼻咽喉科-頭頸外科)，學(xué)習(xí)相關(guān)生理功能：聽、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽、發(fā)音和言語。耳鼻喉科，多發(fā)病，多發(fā)病-四炎一聾，鼻炎，鼻竇炎，咽炎和扁桃體炎，中耳炎和耳聾，耳鼻喉科，急重癥，三急重癥喉塞，慢性中耳炎，顱內(nèi)并發(fā)癥，氣管支氣管異物，病例討論，患者1:年輕女性，因咽干疼痛3天而就醫(yī)。沒有發(fā)燒，無聲的嘶嘶聲。?？企w檢：口咽和鼻粘膜彌漫性充血和腫脹，腭弓和懸雍垂水腫，

2、咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索腫脹。雙側(cè)扁桃體無化膿性滲出物?；颊?:中年女性，因“反復(fù)吞咽異物感覺3年，加重1個月”就診。沒有吞咽困難，無聲的嘶嘶聲。?？企w檢：粘膜慢性增生，暗紅色，咽后壁有粘性分泌物和淋巴濾泡增生，咽側(cè)索慢性充血和肥大。診斷？急慢性咽炎概述由病毒或細(xì)菌或其他因素引起的咽粘膜、粘膜下層組織和淋巴組織的急慢性炎癥通常是上呼吸道炎癥的一部分。急性：病程短約一周。慢性：病程長，癥狀頑固難治，急慢性咽炎。診斷要點急性：1 .咽干、咽痛、2 .咽部急性充血和水腫、更多滲出物、3 .淋巴結(jié)腫大、壓痛、4 .細(xì)菌感染和可能的白細(xì)胞增多。慢性：喉部的各種不適(異物感、腫脹、瘙癢和疼痛)，伴有大量分泌

3、物和刺激性咳嗽。2.根據(jù)血常規(guī)進(jìn)行抗病毒和抗炎治療。3.慢性病人的主要非藥物治療：消除致病因素，增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙戒酒；避免灰塵和有害氣體的刺激；不要吃刺激性或咸膩的食物；吃清淡的食物，用淡鹽水漱口；注意鼻腔和胃食管疾病的控制。1.非藥物治療，多喝水，排便，臥床休息(有明顯癥狀者)。2.藥物治療、局部治療對癥狀輕微者(霧化、銀黃含片)進(jìn)行全身治療(抗菌藥物)兒童、有明顯癥狀的老年人和體弱者、急慢性咽炎患者、病例討論、患者1: 5歲男童，因“咳嗽、聲音嘶啞1天”進(jìn)行專科體檢：精神清晰、煩躁，嘴唇微紫紺，吸入末可聽到喉嚨喘息聲，肺部無干濕羅音或喘息聲。患者2:中年男性，因“聲音嘶啞3年，加重3個月”，

4、痰中無血，吞咽困難。專業(yè)體檢：兩個聲帶的慢性充血、增厚和息肉樣病變。診斷？急慢性喉炎，概述指主要位于聲門區(qū)的喉粘膜急慢性彌漫性炎癥。急性和慢性喉炎，診斷要點急性：聲音嘶啞，喉嚨痛，喉嚨分泌物增多，咳嗽困難；兒童更常見，容易呼吸困難。慢性：聲音嘶啞或說話困難，喉嚨感覺異常(異物感、干燥、灼熱感、疼痛等)。)和喉嚨分泌增加。成年人更常見，尤其是那些過度使用喉嚨的人，急性和慢性喉炎。治療 1非藥物治療指導(dǎo)患者休息聲帶，合理使用咽喉。2急性藥物治療：抗菌治療(早期使用有效、足量的抗菌藥物)激素治療(癥狀嚴(yán)重、聲帶明顯腫脹的患者)慢性吸入：關(guān)鍵是病因治療，主要是合理使用咽喉藥和減少刺激。(大多數(shù)與慢性咽

5、炎相同)、鼻炎/鼻竇炎、急性和慢性鼻炎概述急性鼻炎是一種由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎癥性疾病，俗稱“感冒”和“感冒”。急性鼻炎、診斷要點早期-鼻粘膜充血、中期-鼻塞、打噴嚏、流涕、嗅覺、發(fā)熱、疲倦、頭痛晚期-鼻涕膿性、急性鼻炎、藥物療法解熱鎮(zhèn)痛藥-用于緩解全身癥狀、退熱和縮短病程的減充血劑-當(dāng)抗病毒藥物-利巴韋林或阿昔洛韋或板藍(lán)根顆粒-鼻炎康片抗菌藥物在7天內(nèi)使用時，非藥物治療類似于咽喉炎?！咀⒁馐马棥柯辄S素滴鼻劑不應(yīng)連續(xù)使用超過10天，否則可能出現(xiàn)“反彈”，導(dǎo)致更嚴(yán)重的鼻塞或藥物性鼻炎。兒童使用的濃度減半0.5%。第二，慢性鼻炎【概述】慢性鼻炎是指鼻粘膜或粘膜下層持續(xù)數(shù)月以上的炎癥或反復(fù)發(fā)作

6、的炎癥，在間歇期不恢復(fù)正常，且無明確的病原微生物感染。慢性鼻炎，診斷要點 1慢性單純性鼻炎伴有間歇性和交替性鼻塞，粘液鼻粘液對收縮劑如麻黃堿反應(yīng)良好，2慢性肥厚性鼻炎伴有持續(xù)鼻塞、頭痛、頭暈、失眠和無精打采，對收縮劑如麻黃堿反應(yīng)不佳，慢性鼻炎，3萎縮性鼻炎伴有干燥感和易出血，以及嚴(yán)重的鼻氣味，4局部或全身長期應(yīng)用減充血劑引起的藥物性鼻炎。雙側(cè)鼻塞，粘液或粘膿，常見癥狀-感覺減退，頭痛，頭暈，慢性鼻炎，治療 1。慢性單純性鼻炎應(yīng)采用短期減充血劑和中成藥(鼻炎康等)治療。)2 .慢性肥厚性鼻炎應(yīng)采用手術(shù)、微波、激光和等離子消融治療，以減少肥厚性下鼻甲的體積，改善鼻腔通氣。慢性鼻炎，治療 3萎縮性鼻

7、炎(禁用麻黃堿)，口服維生素B2，維生素C鼻腔沖洗：溫生理鹽水鼻腔沖洗紅霉素(青霉素)眼膏4藥物性鼻炎，病例討論，下鼻甲使用前減充血劑，下鼻甲使用后減充血劑，診斷：慢性單純性鼻炎，病例討論，患者：中年男性，由于“反復(fù)鼻癢和打噴嚏10”特殊體檢：顯示鼻粘膜蒼白，水腫和清晰的鼻涕。過敏原皮膚點刺試驗：花粉和塵螨過敏診斷：變應(yīng)性鼻炎概述變應(yīng)性鼻炎是一種鼻部變應(yīng)性疾病，可分為常年性和季節(jié)性疾病。過敏性鼻炎，診斷要點 1 .鼻癢、陣發(fā)性打噴嚏、大量流涕和鼻塞2 .季節(jié)性患者每年的發(fā)病季節(jié)基本相同，這與花粉授粉期基本一致。3鼻粘膜可蒼白和水腫。4過敏原皮試陽性，特異性IgE抗體陽性，過敏性鼻炎。3.重度鼻

8、塞患者可選擇麻黃素滴鼻劑(短期)；4.鼻用糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。5.脫敏治療：過敏原特異性免疫治療，病例討論，患者1:年輕女性，因“反復(fù)鼻塞、流膿和頭痛一個月”而去醫(yī)院，有感冒史。?？企w檢：雙中鼻道膿性分泌物，上頜竇前壁壓痛。患者2:中年男性，嗅覺減退，原因是“鼻塞流膿5年，加重1年”。?？企w檢：雙側(cè)下鼻甲肥大和雙側(cè)中鼻道可見息肉和膿性分泌物。診斷：急性鼻竇炎是一種急性化膿性鼻竇炎，是鼻竇粘膜的急性化膿性感染，通常繼發(fā)于急性鼻炎。病程不到12周。急性鼻竇炎，診斷要點 1。全身癥狀：食欲不振、易怒等。兒童可能會出現(xiàn)消化道癥狀。2.持續(xù)鼻塞、膿性分泌物、嗅覺障礙、流鼻血

9、等。3.局部疼痛和頭痛：主要是神經(jīng)痛、擴(kuò)散性疼痛或局部疼痛。4.后一組鼻竇炎可引起瘙癢、咳嗽、咳痰和惡心。5.少數(shù)患者可能會出現(xiàn)耳鳴、頭暈或聽力損失。急性鼻竇炎，治療 1。藥物治療與急性鼻炎相同。2.體位引流排出鼻竇中殘留的分泌物。3.鼻腔沖洗：每天1-3次，使用注射器或特殊的鼻腔沖洗器。4.上頜竇穿刺沖洗：用于治療上頜竇炎，有利于診斷。概述慢性鼻竇炎通常是由于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的遷移引起的，而急性鼻竇炎并未完全治愈。病程超過12周，可為單側(cè)或單竇，雙側(cè)或多竇較為常見?！九R床癥狀】一般癥狀不明顯，如流膿、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等。慢性鼻竇炎可分為兩種類型：1。慢性鼻竇炎不伴有正?；蛟龊竦南⑷?/p>

10、粘液上皮、水腫或中鼻甲肥大；2.慢性鼻竇炎伴中鼻甲息肉樣改變，可見多發(fā)性息肉粘液膿性分泌物粘連，為慢性鼻竇炎；治療 1。藥物治療與急性鼻竇炎和急性鼻炎相同。如果與過敏因素有關(guān)，可以使用鼻激素。2.鼻竇負(fù)壓置換療法。3.穿刺沖洗法。4.外科治療：輔助手術(shù)或鼻竇手術(shù)(功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù))。真菌性鼻竇炎是一種真菌特異性傳染病，通常發(fā)生在身體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑或接受放射治療時，也可能發(fā)生在某些慢性消耗性疾病導(dǎo)致身體抵抗力下降時。真菌球是最常見的，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)用于治療沒有系統(tǒng)性抗真菌藥物。外耳道炎可分為兩類：一類是局限性外耳道炎，又稱外耳道癤，發(fā)生于外耳道軟骨，是外耳道皮膚的急性局

11、限性化膿性病變。一種是彌漫性外耳炎，指外耳道皮膚和皮下組織的廣泛感染性炎癥。外耳炎，診斷要點 1。外耳道的癤主要是嚴(yán)重的耳痛，會影響聽力。外耳道軟骨皮膚局部紅腫，壓痛明顯壓迫耳屏或牽拉耳廓時疼痛明顯加重。外耳炎。急性彌漫性外耳炎的特征是耳痛、燒灼感和少量分泌物。分泌物會積聚在外耳道壁上，外耳道變窄。耳朵周圍的淋巴結(jié)腫脹疼痛。在慢性病例中，外耳道發(fā)癢，少量滲出物開裂、增厚和脫落。外耳炎藥物治療 1?？股匾姟凹毙匝恃缀秃硌住?。氧氟沙星滴耳劑可以局部使用。2.局部用藥1)對于那些沒有局部化膿的人，使用1%-3%的苯酚甘油或10%的魚脂肪甘油。2)癤子成熟后，及時將膿頭挑出來或切開瀝干。3)、慢性患

12、者可使用抗生素和激素混合物，局部涂膏或乳膏，但不宜過厚。外耳道耵聹栓塞概述外耳道軟骨內(nèi)有耵聹腺，其黃色粘稠分泌物稱為耵聹，俗稱“耳垢”。如果耵聹在外耳道內(nèi)逐漸凝固和堵塞，這就叫做耵聹栓塞。外耳道耵聹栓塞，診斷要點 1。耳朵發(fā)緊，可能有聽力損失、耳鳴、耳痛，甚至頭暈2。刺激外耳道迷走神經(jīng)的耳支引起反射性咳嗽3。外耳道可見耵聹腫塊，可能伴有炎癥。外耳道皮膚可能有糜爛、腫脹、肉芽和外耳道2。它可以用耳垢鉤取出。3.外耳道沖洗法：用3%碳酸氫鈉每0.5-1小時滴一次耳，3-4天后或完全擴(kuò)張時沖洗。4.抽吸方法應(yīng)在明亮的眼睛下進(jìn)行。5.復(fù)雜感染應(yīng)采用抗感染治療，參見“外耳炎”。病例討論，患者：8歲，因“

13、左耳疼痛伴液體流動7天”，伴有聽力損失；關(guān)于情感的歷史。專業(yè)p診斷？急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，通常繼發(fā)于上呼吸道感染。急性化膿性中耳炎最常見于幼兒。診斷要點 1。耳朵疼痛開始時是輕微的，并逐漸加重。2.聽力損失和耳鳴。3.化膿性鼓膜穿孔后，可能有液體流出血液和化膿性分泌物進(jìn)入耳朵。4.全身癥狀的嚴(yán)重程度各不相同。5.早期鼓膜充血和腫脹，后期發(fā)展為鼓膜穿孔。6.聽力檢查主要是傳導(dǎo)性耳聾和急性化膿性中耳炎。藥物治療 1。使用全身性抗生素的兒童喜歡半合成青霉素、頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的成人喜歡青霉素或半合成青霉素類抗生素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類，并禁止使用耳毒性藥物氨基

14、糖苷類(慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素)、急性化膿性中耳炎。2.局部使用0.3%氧氟沙星滴耳劑，一次6-10滴，一天2-3次，應(yīng)謹(jǐn)慎使用-不用于孕婦-用于因低溫對喹諾酮類藥物過敏的嬰兒。病例討論：患者1: 42歲女性，因“反復(fù)化膿性左耳失聰5年”就醫(yī)，無發(fā)熱，無明顯頭痛。專業(yè)體檢：鼓膜可見大穿孔。聽力測試：傳導(dǎo)性耳聾?；颊?:男，55歲，因“右耳反復(fù)流膿，三年有氣味”，聽力下降，無發(fā)熱，無明顯頭痛。特殊體檢：鼓膜穿孔、分泌物、異味。聽力測試：混合性耳聾。診斷？慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或骨的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎共存?！九R床特征】1。耳朵里反復(fù)出現(xiàn)膿；2.鼓膜穿孔；3.伴有聽力損失

15、的危險中耳炎可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥并危及生命。慢性化膿性中耳炎、間歇性膿性分泌物、無氣味分泌物、輕度聽力損失、鼓膜張力中心穿孔、顳骨CT未見明顯骨質(zhì)破壞。中耳膽脂瘤(慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型)，【診斷要點】無感染者無膿液，伴有感染者有持續(xù)性膿液，有豆渣分泌物，有聽力損失的異味，松弛部穿孔或張力部后上緣穿孔，顳骨CT骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。慢性化膿性中耳炎，治療 1藥物治療急性發(fā)作期的抗菌藥物與急性化膿性中耳炎的局部用藥相同，2非藥物治療如果藥物治療失敗，可采用手術(shù)治療：乳突根治術(shù)和顯微鏡下鼓室成形術(shù)?！咀⒁馐马棥柯曰撔灾卸子兄卸摐p少、高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激、躁動或嗜睡、行為異常

16、、意識不清、昏迷等癥狀。有必要考慮嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，如乙狀竇血栓性靜脈炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、耳源性腦積水等。病例討論：一名5歲兒童因“耳朵悶，聽力下降3個月”，聽力下降而就醫(yī)。沒有耳痛，沒有耳屎。特殊體格檢查：鼓膜內(nèi)陷，光錐消失，錘骨短突突出，液面可見。聽覺檢查：傳導(dǎo)性耳聾，鼓室曲線b型。診斷？分泌性中耳炎是一種以傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。這是兒童和成人聽力損失的常見原因之一。分泌性中耳炎，診斷要點 1。聽力損失，耳朵悶，耳鳴，低調(diào)和間歇，空氣通過水。2.體檢：當(dāng)鼓膜內(nèi)陷鼓室液時，鼓膜呈黃色，可見液體平面或氣泡。3.聽力測試顯示傳導(dǎo)性耳聾。分泌性中耳炎，治療非藥物治療去除中耳積液