糖尿病高脂血癥

1、糖尿病高脂血癥,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調(diào)查。 糖尿病與血脂的關(guān)系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預(yù)防和治療。,糖尿病血脂異常調(diào)查,糖尿病病人中血脂異常癥相當(dāng)常見(jiàn)。 有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高10多倍! 1989年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指出，糖尿病病人發(fā)生大血管病變的三個(gè)主要危險(xiǎn) 因素就是血脂異常癥、高血壓和吸煙。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調(diào)查。 糖尿病與血脂的關(guān)系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預(yù)防和治療。,糖尿病與血脂的關(guān)系,糖尿病是由于機(jī)體胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素作用不足而引起血糖異常升高的疾病。 胰

2、島素還是我們身體內(nèi)其他兩大類(lèi)物質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)代謝的主要調(diào)控因素。 糖尿病患者中，由于胰島素的生物調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，常伴有脂質(zhì)代謝的紊亂，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，俗稱(chēng)“高血脂”。,糖尿病與血脂的關(guān)系,高血脂、高血壓與高血糖被稱(chēng)為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素。 三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。,糖尿病與血脂的關(guān)系,糖尿病患者應(yīng)注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過(guò)早死亡的主要原因。 半數(shù)以上糖

3、尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對(duì)控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥大有好處,糖尿病與血脂的關(guān)系,糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。 調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調(diào)查。 糖尿病與血脂的關(guān)系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預(yù)防和治療。,什么是血脂？,血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)為血脂。 包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等 它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。,什么是脂蛋白？,載脂蛋白與脂質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，起到運(yùn)輸、代謝脂質(zhì)，使其在血液中保持平衡。

4、低密度脂蛋白（LDL）：運(yùn)輸膽固醇 極低密度脂蛋白（VLDL）：運(yùn)輸甘油三酯 高密度脂蛋白(HDL)：把膽固醇從動(dòng)脈壁中清除,脂蛋白,低密度脂蛋白是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動(dòng)脈粥樣硬化的患者血漿中低密度脂蛋白膽固醇（）升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也隨之增加，稱(chēng)為壞膽固醇。 高密度脂蛋白在血液中不斷攜帶外周的膽固醇進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)降解，促進(jìn)外周膽固醇的清除，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，稱(chēng)為好膽固醇。,高血脂？,高血脂是指血中膽固醇(TC)和或甘油三酯(TG)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調(diào)查。 糖尿病與血脂的關(guān)系。 什么是血脂、

5、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預(yù)防和治療。,血脂異常（高血脂）的危害,高血脂與高血糖、高血壓、高血粘統(tǒng)稱(chēng)為“四高” 如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。,血脂異常的危害,發(fā)生在心臟，就引起冠心?。?發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)； 如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明； 如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭； 發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。 高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。 最新研究

6、提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。,糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么變化？,甘油三酯水平升高（極低密度脂蛋白升高） 高密度脂蛋白水平降低 膽固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高） 糖尿病患者這些變化是引起糖尿病患者容易發(fā)生動(dòng)脈硬化（血管病變）的主要原因。,血脂異常癥狀,高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性過(guò)程； 沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)； 較重的會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話、肢體麻木等癥狀 最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調(diào)查。 糖尿病與血脂的關(guān)系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高

7、血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預(yù)防和治療。,預(yù)防和治療,為了避免心腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血癥的預(yù)防和治療也是不容忽視的。,檢查血脂至關(guān)重要,當(dāng)您有下述情況時(shí)，如高血脂家族史，肥胖、高血壓、皮膚黃色瘤 已有冠心病、腦中風(fēng)，糖尿病、腎臟疾病、 中老年、絕經(jīng)后婦女、 長(zhǎng)期高糖飲食，請(qǐng)您及早檢查血脂。 普通人：每2年檢查一次血脂；40歲以上的人：每一年檢查1次血脂；高危人群和高血脂患者：聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。,總膽固醇（TC，Ch）： 有動(dòng)脈硬化者小于4.6mmol/L 無(wú)動(dòng)脈硬化者小于5.2mmol/L 總甘油三酯（TG） 小于1.7mmol/L 高密度脂蛋白-膽固醇

8、（HDL-C） 大于1.2mmol/L 低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C） 有動(dòng)脈硬化者小于2.6mmol/L 無(wú)動(dòng)脈硬化者小于3.0mmol/L,糖尿病血脂水平應(yīng)該控制（維持）在：,調(diào)節(jié)血脂三大法寶,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 改善生活方式 藥物治療,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則,限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物； 選用低脂食物(植物油、酸牛奶)； 增加維生素、纖維(水果、疏菜、面包和谷類(lèi)食物),脂質(zhì)的攝入,脂肪每日攝取至克 膽固醇每日攝取毫克。 以食用不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。,脂質(zhì)的攝入,膽固醇：全部來(lái)自動(dòng)物油食品：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。 不飽和脂肪酸：植物油含量豐富

9、花生油、豆油、油菜籽等。 飽和脂肪酸：動(dòng)物油類(lèi)含量豐富，如豬油、羊油、牛油則。,具有降血脂的食物,大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜12個(gè)) 生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。,高血脂患者治療膳食舉例,早餐：豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克； 中餐：米飯100克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角 100克； 晚餐：小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚(yú)20克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。,改善生活方式,減肥：肥胖就是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。 戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。 控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝

10、加重肥胖。 有氧運(yùn)動(dòng)。,老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量,通過(guò)心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量是否適宜，心率保持在(220-年齡)（60%-85%)。 適合老年人健身體育項(xiàng)目有太極、氣功、慢跑、快走、騎車(chē)慢行、游泳、登山、老年健身操、門(mén)球、羽毛球、倒走等。,健身鍛煉最佳時(shí)間,早晨5時(shí)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，應(yīng)保持輕到中等強(qiáng)度； 上午10時(shí)是一天中最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，下午1617時(shí)是減肥的最合適鍛煉時(shí)間； 晚飯前0.51小時(shí)，此時(shí)進(jìn)行散步(或快走)和做保健體操，是有利于治療糖尿病的體育療法。 同時(shí)應(yīng)注重心理健康，保持樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度。,藥物治療,90年代國(guó)際醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)脂治療研究，結(jié)果令人振奮： 長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物不僅降低血脂，

11、同時(shí)也明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。 調(diào)脂治療最根本目是預(yù)防、延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。,調(diào)整血脂的藥物分類(lèi),(1)降低膽固醇：他汀類(lèi)，如舒降之、普拉固等； (2)降低甘油三酯：貝特類(lèi)，如諾衡、力平脂等； (3)天然藥物類(lèi)，對(duì)降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調(diào)節(jié)血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。,注意,血脂的調(diào)節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)持續(xù)作用的過(guò)程，因此患者應(yīng)根據(jù)自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物,高TG血癥 混合性高脂血癥 高TC血癥 高TG為主 高TC為主 纖維酸類(lèi) 纖維酸類(lèi) 他汀類(lèi) 他汀類(lèi) 煙酸類(lèi) 他汀類(lèi) 纖維酸類(lèi) 陰離子樹(shù)脂 他汀類(lèi) 煙酸類(lèi) 煙酸類(lèi) 纖維酸類(lèi) 煙酸類(lèi) 其他