糖尿病高脂血癥

1、糖尿病高脂血癥,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調查。 糖尿病與血脂的關系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預防和治療。,糖尿病血脂異常調查,糖尿病病人中血脂異常癥相當常見。 有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高10多倍! 1989年，美國糖尿病學會指出，糖尿病病人發(fā)生大血管病變的三個主要危險 因素就是血脂異常癥、高血壓和吸煙。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調查。 糖尿病與血脂的關系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預防和治療。,糖尿病與血脂的關系,糖尿病是由于機體胰島素絕對缺乏或胰島素作用不足而引起血糖異常升高的疾病。 胰

2、島素還是我們身體內其他兩大類物質：脂肪和蛋白質代謝的主要調控因素。 糖尿病患者中，由于胰島素的生物調節(jié)作用發(fā)生障礙，常伴有脂質代謝的紊亂，出現(xiàn)脂質代謝異常，俗稱“高血脂”。,糖尿病與血脂的關系,高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。 三者密切相關，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關鍵。,糖尿病與血脂的關系,糖尿病患者應注意調血脂：糖尿病合并高血脂更容易導致腦中風、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經病變等，這些糖尿病的遠期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。 半數(shù)以上糖

3、尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對控制血糖、預防并發(fā)癥大有好處,糖尿病與血脂的關系,糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標準。 調整血糖能一定程度改善血脂，但要達到理想水平，還需調脂藥干預治療。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調查。 糖尿病與血脂的關系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預防和治療。,什么是血脂？,血液中的脂肪類物質，統(tǒng)稱為血脂。 包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等 它們在血液中是與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。,什么是脂蛋白？,載脂蛋白與脂質結合形成脂蛋白，起到運輸、代謝脂質，使其在血液中保持平衡。

4、低密度脂蛋白（LDL）：運輸膽固醇 極低密度脂蛋白（VLDL）：運輸甘油三酯 高密度脂蛋白(HDL)：把膽固醇從動脈壁中清除,脂蛋白,低密度脂蛋白是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動脈粥樣硬化的患者血漿中低密度脂蛋白膽固醇（）升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也隨之增加，稱為壞膽固醇。 高密度脂蛋白在血液中不斷攜帶外周的膽固醇進入肝細胞內降解，促進外周膽固醇的清除，防止動脈硬化的發(fā)生，稱為好膽固醇。,高血脂？,高血脂是指血中膽固醇(TC)和或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血脂異常。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調查。 糖尿病與血脂的關系。 什么是血脂、

5、脂蛋白、高血脂？ 高血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預防和治療。,血脂異常（高血脂）的危害,高血脂與高血糖、高血壓、高血粘統(tǒng)稱為“四高” 如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。,血脂異常的危害,發(fā)生在心臟，就引起冠心??； 發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風； 如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明； 如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭； 發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。 高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。 最新研究

6、提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關。,糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么變化？,甘油三酯水平升高（極低密度脂蛋白升高） 高密度脂蛋白水平降低 膽固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高） 糖尿病患者這些變化是引起糖尿病患者容易發(fā)生動脈硬化（血管病變）的主要原因。,血脂異常癥狀,高血脂的發(fā)病是一個慢性過程； 沒有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺； 較重的會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀 最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應癥狀。,糖尿病高脂血癥,糖尿病血脂異常調查。 糖尿病與血脂的關系。 什么是血脂、脂蛋白、高血脂？ 高

7、血脂的危害與癥狀？ 高脂血癥的預防和治療。,預防和治療,為了避免心腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血癥的預防和治療也是不容忽視的。,檢查血脂至關重要,當您有下述情況時，如高血脂家族史，肥胖、高血壓、皮膚黃色瘤 已有冠心病、腦中風，糖尿病、腎臟疾病、 中老年、絕經后婦女、 長期高糖飲食，請您及早檢查血脂。 普通人：每2年檢查一次血脂；40歲以上的人：每一年檢查1次血脂；高危人群和高血脂患者：聽從醫(yī)生指導定期復查血脂。,總膽固醇（TC，Ch）： 有動脈硬化者小于4.6mmol/L 無動脈硬化者小于5.2mmol/L 總甘油三酯（TG） 小于1.7mmol/L 高密度脂蛋白-膽固醇

8、（HDL-C） 大于1.2mmol/L 低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C） 有動脈硬化者小于2.6mmol/L 無動脈硬化者小于3.0mmol/L,糖尿病血脂水平應該控制（維持）在：,調節(jié)血脂三大法寶,調節(jié)飲食結構 改善生活方式 藥物治療,調節(jié)飲食結構的原則,限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物； 選用低脂食物(植物油、酸牛奶)； 增加維生素、纖維(水果、疏菜、面包和谷類食物),脂質的攝入,脂肪每日攝取至克 膽固醇每日攝取毫克。 以食用不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。,脂質的攝入,膽固醇：全部來自動物油食品：蛋黃、動物內臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應忌用或少用。 不飽和脂肪酸：植物油含量豐富

9、花生油、豆油、油菜籽等。 飽和脂肪酸：動物油類含量豐富，如豬油、羊油、牛油則。,具有降血脂的食物,大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜12個) 生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。,高血脂患者治療膳食舉例,早餐：豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克； 中餐：米飯100克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角 100克； 晚餐：小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20克，土豆絲100克。全日烹調用油12克。,改善生活方式,減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動脈樣硬化的外在標志。 戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。 控制酒精：酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝

10、加重肥胖。 有氧運動。,老年人適當運動量,通過心率計算運動量是否適宜，心率保持在(220-年齡)（60%-85%)。 適合老年人健身體育項目有太極、氣功、慢跑、快走、騎車慢行、游泳、登山、老年健身操、門球、羽毛球、倒走等。,健身鍛煉最佳時間,早晨5時，運動量不宜過大，應保持輕到中等強度； 上午10時是一天中最佳的運動時機，下午1617時是減肥的最合適鍛煉時間； 晚飯前0.51小時，此時進行散步(或快走)和做保健體操，是有利于治療糖尿病的體育療法。 同時應注重心理健康，保持樂觀豁達的生活態(tài)度。,藥物治療,90年代國際醫(yī)學界進行了大規(guī)模的調脂治療研究，結果令人振奮： 長期服用調脂藥物不僅降低血脂，

11、同時也明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。 調脂治療最根本目是預防、延緩冠心病、腦中風等疾病的發(fā)生。,調整血脂的藥物分類,(1)降低膽固醇：他汀類，如舒降之、普拉固等； (2)降低甘油三酯：貝特類，如諾衡、力平脂等； (3)天然藥物類，對降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調節(jié)血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。,注意,血脂的調節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程，因此患者應根據自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物,高TG血癥 混合性高脂血癥 高TC血癥 高TG為主 高TC為主 纖維酸類 纖維酸類 他汀類 他汀類 煙酸類 他汀類 纖維酸類 陰離子樹脂 他汀類 煙酸類 煙酸類 纖維酸類 煙酸類 其他