人衛(wèi)版-生理學(xué)第六章消化與吸收

1、生理學(xué),第六章消化與吸收,生理學(xué),第六章 消化與吸收,第六章消化與吸收 Digestion and Absorption,第一節(jié)概述 第二節(jié)消化 口腔內(nèi)消化 胃內(nèi)消化 小腸內(nèi)消化 大腸內(nèi)消化 第三節(jié)吸收 第四節(jié)社會(huì)、心理因素對(duì)消化功能的影響,第一節(jié)概述,消化系統(tǒng)的組成： 消化道：口腔到肛門的肌性管道。 （口、咽、食管、胃、小腸和大腸） 骨骼?。嚎?、咽、食管上段和肛門外括約肌。 平滑肌：其余的肌肉。 消化腺：唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺等。,消化：食物在消化道內(nèi)被分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過程。,機(jī)械性消化,化學(xué)性消化,吸收：經(jīng)消化后的小分子物質(zhì)透過消化道黏膜進(jìn)入 血液或淋巴液的過程。,一、消化道平

2、滑肌的生理特性,自動(dòng)節(jié)律性： 富有伸展性： 具有緊張性： 興奮性較低，舒縮緩慢： 對(duì)不同理化刺激敏感性不同：,（一）消化道平滑肌的一般生理特性,一、消化道平滑肌的生理特性,靜息電位： 慢波電位: 動(dòng)作電位:,（二）消化道平滑肌的電生理特性,靜息電位：,特點(diǎn)： 電位較低（-50-60mV） 不穩(wěn)定 波動(dòng)較大 機(jī)制： K+外流 生電性鈉泵,慢波電位（基本電節(jié)律） ：,自發(fā)的周期性波動(dòng)。波幅5-15mV。 達(dá)機(jī)械閾時(shí)引起細(xì)胞Ca2+濃度增加，可引發(fā)肌收縮 (肌收縮幅度與慢波幅度呈正相關(guān))。 達(dá)電閾時(shí)引發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生使肌收縮增強(qiáng)。 是平滑肌收縮的起步電位，決定肌收縮的頻率、傳播速度和方向。,動(dòng)作電位

3、：,發(fā)生在慢波電位的基礎(chǔ)上，單個(gè)或成簇出現(xiàn)。 動(dòng)作電位的數(shù)目影響平滑肌收縮的張力。 去極（Ca2+內(nèi)流）復(fù)極（K+外流）。,二、消化腺的分泌功能,消化腺：唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺、腸腺等 消化液： 6-8L/日,主要成分： 水 無(wú)機(jī)鹽 有機(jī)物：各種消化酶、黏液蛋白 作用： 水解食物 調(diào)節(jié)消化道pH，為消化酶提供適宜pH環(huán)境 稀釋食物，降低滲透壓，以利吸收 保護(hù)黏膜,三、消化器官的神經(jīng)支配及其作用,外來神經(jīng)系統(tǒng)： 交感神經(jīng)： 副交感神經(jīng)： 內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）： 肌間神經(jīng)叢： 黏膜下神經(jīng)叢：,外來神經(jīng)系統(tǒng),遞質(zhì)：去甲腎上腺素。 作用：,交感神經(jīng)：,抑制消化道運(yùn)動(dòng) 抑制腺體分泌。對(duì)某些唾液腺

4、（如舌下腺）也 起到刺激分泌的作用。 收縮胃腸括約?。ㄈ缒懣偣芾s肌、回盲括約 肌和肛門括約肌）,外來神經(jīng)系統(tǒng),遞質(zhì)：乙酰膽堿（主要） 作用：,副交感神經(jīng)：,增強(qiáng)消化道運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)腺體分泌 舒張胃腸括約肌,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng),位于消化管壁的壁內(nèi)神經(jīng)叢，包括 肌間神經(jīng)叢：位于縱行肌與環(huán)行肌之間 粘膜下神經(jīng)叢：位于環(huán)形肌與粘膜層之間。 通過感覺神經(jīng)元，中間神經(jīng)元，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系壁內(nèi)感受器與效應(yīng)器，構(gòu)成一個(gè)完整而相對(duì)獨(dú)立的整合系統(tǒng)，完成局部反射，有“腸腦”之稱。 常受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。,消化道壁內(nèi)神經(jīng)叢及其與外來神經(jīng)的聯(lián)系,消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路,自主神經(jīng)可直接或通過內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的活動(dòng)，消化

5、期內(nèi)以副交感的作用為主。,來自消化道感受器的信息即可由傳入纖維聯(lián)系壁內(nèi)神經(jīng)叢，引起局部反射，也可由交感和副交感傳入纖維傳向中樞，以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的活動(dòng)。,胃-結(jié)腸反射： 迷走-迷走反射： 腸-胃反射： 壁內(nèi)神經(jīng)從反射：,四、消化道的內(nèi)分泌功能,胃腸黏膜是體內(nèi)最大最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。其分泌的激素統(tǒng)稱胃腸激素(gastrointestinal hormone) 。,主要胃腸激素的分泌細(xì)胞及其分布部位,四、消化道的內(nèi)分泌功能,胃腸激素的生理作用,調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌 調(diào)節(jié)其他激素的釋放 刺激消化道組織的代謝和生長(zhǎng)（營(yíng)養(yǎng)作用） 腦腸肽,部分胃腸激素的主要生理功能及引起釋放的因素,第二節(jié) 消 化,口

6、腔內(nèi)消化,機(jī)械性消化：（主要） 化學(xué)性消化：（唾液）,一、咀嚼與吞咽,（一）咀嚼：咀嚼肌的有序收縮，反射活動(dòng) 研磨食物 混合食物，促進(jìn)淀粉酶的化學(xué)消化 反射性引起后續(xù)消化器官的活動(dòng),一、咀嚼與吞咽,（二）吞咽: 食物由口腔經(jīng)咽、食管進(jìn)入胃的過程，是反射性動(dòng)作 。,口腔期：食團(tuán)由口腔到咽。隨意動(dòng)作。 咽期：食團(tuán)由咽入食管上端，食管上括約肌舒張。 食管期：食團(tuán)沿食管下行至胃。食管蠕動(dòng)，食管下括約肌舒張。,蠕動(dòng)（peristalsis）：由平滑肌的順序收縮所形成的向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。是消化道平滑肌的基本運(yùn)動(dòng)形式。,食管上括約肌：位于食管上端，咽與食管交界處，屬骨骼肌?？勺柚购粑鼤r(shí)空氣進(jìn)入食管，并防止

7、食物返流。 食管下括約?。菏彻芎臀钢g一段長(zhǎng)約13cm的高壓區(qū)，為生理性括約肌。阻止胃內(nèi)容物反流入食管。食物刺激食管壁感受器，反射性引起食管下括約肌舒張，食物進(jìn)入胃。,二、唾液的分泌,唾液腺：腮腺，頜下腺，舌下腺，散在的小唾液腺 唾液的性質(zhì)：無(wú)色無(wú)味，低滲，弱酸性液體 唾液的成分 ：,水 無(wú)機(jī)鹽 有機(jī)物（唾液淀粉酶，溶菌酶， 黏蛋白，免疫球蛋白等）,二、唾液的分泌,唾液的作用,濕潤(rùn)口腔和食物，便于說話和吞咽： 溶解食物，產(chǎn)生味覺： 清潔保護(hù)口腔：溶菌酶、免疫球蛋白 消化作用：唾液淀粉酶（淀粉麥芽糖） 排泄功能：,二、唾液的分泌,唾液分泌的調(diào)節(jié),完全是神經(jīng)調(diào)節(jié)，基本中樞在延髓，包括條件 和非條件

8、反射,條件刺激 ：進(jìn)食前，食物的色香味，環(huán)境等。 非條件刺激：食物本身的機(jī)械，化學(xué)，溫度等。 酸和辛辣味是引起唾液分泌的最強(qiáng) 刺激物,二、唾液的分泌,唾液分泌的調(diào)節(jié),交感和副交感神經(jīng)均刺激唾液分泌,交感神經(jīng)引起分泌黏稠的唾液 副交感神經(jīng)引起分泌稀薄的唾液,除食物相關(guān)因素外，惡心唾液分泌，睡眠、疲勞、 失水、恐懼等情況唾液分泌,胃內(nèi)消化,機(jī)械性消化： 化學(xué)性消化：（胃液）,一、胃的運(yùn)動(dòng),胃分為頭區(qū)和尾區(qū)兩部分 頭區(qū)： 胃底和胃體上1/3 運(yùn)動(dòng)較弱 容納和貯存食物 尾區(qū)： 胃體其余2/3和胃竇 運(yùn)動(dòng)較強(qiáng) 混合、磨碎、推送,（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式,緊張性收縮（tonic contraction）： 消化

9、道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形式。 是其他運(yùn)動(dòng)形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。 生理意義： 使胃保持一定的形狀和位置； 維持一定的胃內(nèi)壓，有利于胃液滲入胃內(nèi)容物,（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式,容受性舒張（receptive relaxation）： 食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器，通過迷走-迷走反射引起胃底和胃體的平滑肌舒張。 胃容積增大，胃內(nèi)壓無(wú)明顯升高。 生理意義：更好地容納和貯存食物。,（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式,蠕動(dòng)（peristalsis）： 食物入胃后約5分鐘開始 始于胃體中部向幽門方向推進(jìn)，并逐步加強(qiáng)， 頻率約為每分鐘3次，到達(dá)幽門約需1分鐘，一波未平，一波又起。,（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式,蠕動(dòng)（peristalsis）

10、： 每次可推送12ml食糜入十二指腸。 如收縮波超越內(nèi)容物到達(dá)胃竇終末，反向推送食糜，有利磨碎、混合 生理意義：磨碎；混合，有利化學(xué)性消化；推進(jìn)，促排空。,（二）胃排空及其影響因素,食糜由胃入十二指腸的過程。食物入胃后5min開始 胃排空的動(dòng)力：胃運(yùn)動(dòng)。 胃內(nèi)壓大于十二指腸內(nèi)壓，且幽門舒張時(shí)胃排空 影響胃排空速度的因素： 稀的、流體、顆粒小、等滲排空快 稠的、固體、大塊的、非等滲排空慢 糖類蛋白質(zhì)脂肪（混合食物完全排空通常需46h） 胃內(nèi)食物量增加胃排空加快（由胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)）,（二）胃排空及其影響因素,胃內(nèi)食物促進(jìn)胃排空：,食物機(jī)械刺激,食物化學(xué)刺激 (主要是蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物),壁內(nèi)神經(jīng)叢反射,胃

11、運(yùn)動(dòng),胃排空,迷走-迷走反射,胃泌素,收縮幽門括約肌,（二）胃排空及其影響因素,十二指腸內(nèi)食物抑制胃排空：,（二）胃排空及其影響因素,胃排空在神經(jīng)和體液因素的控制下間斷進(jìn)行，使胃排空的速度與十二指腸內(nèi)消化和吸收的速度相適應(yīng)。,（三）嘔吐,胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔強(qiáng)力驅(qū)出的反射動(dòng)作。 多種因素可引起嘔吐。 嘔吐是具有保護(hù)意義的防御性反射。但長(zhǎng)期劇烈的嘔吐會(huì)造成體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。,二、胃液的分泌,（一）胃的分泌細(xì)胞,二、胃液的分泌,（一）胃的分泌細(xì)胞,二、胃液的分泌,（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用,無(wú)色酸性（PH0.91.5）液體，正常成人每日 分泌1.52.5升。 成分：水

12、，HCl，胃蛋白酶原，黏液，內(nèi)因子，HCO3-,鹽酸,由壁細(xì)胞分泌： 基礎(chǔ)酸排出量： 正常人空腹時(shí)的鹽酸排出量05mmol/h 最大酸排出量： 在食物或藥物(促胃液素、組胺)刺激下,鹽酸排出量可進(jìn)一步增加,最大排出量可達(dá)20-25mmol/h,HCl的分泌機(jī)制,H+來源于細(xì)胞內(nèi)的水，借助分泌小管膜上的(質(zhì)子泵)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)入分泌小管腔,OH-在碳酸酐酶作用下與CO2結(jié)合生成HCO3-，由基底側(cè)膜上的Cl-HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體與Cl-交換入血(餐后堿潮),與HCO3-交換進(jìn)入壁細(xì)胞的Cl-由分泌小管膜上的Cl-通道入小管腔，與H+形成HCl。,HCl的生理作用,激活胃蛋白酶原并提供適宜環(huán)境 使蛋白變

13、性，易于消化 殺菌 促進(jìn)小腸對(duì)鐵和鈣的吸收 排入小腸后，可促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌,胃蛋白酶原（pepsinogen）,分泌：主要由泌酸腺主細(xì)胞分泌 激活：HCl或自身作用下激活。酸性條件下活性強(qiáng)（最適PH 23.5），pH5.0時(shí)失活。 作用：水解蛋白質(zhì)為 和胨，以及少量的多肽和氨基酸。,內(nèi)因子,由壁細(xì)胞分泌 有兩個(gè)活性部位 1、與VB12結(jié)合成復(fù)合物保護(hù)VB12不被小腸內(nèi)水 解酶破壞。 2、可與回腸黏膜細(xì)胞的受體結(jié)合，促進(jìn)其在 回腸的吸收。,黏液和HCO3-,黏液的主要成分為糖蛋白 泌酸腺、幽門腺和賁門腺分泌可溶性黏液 表面上皮細(xì)胞分泌的黏液，呈膠凍狀

14、，在胃黏膜表面形成厚約0.5mm的凝膠層，與HCO3-共同組成粘液-碳酸氫鹽屏障 作用：,潤(rùn)滑作用 保護(hù)胃粘膜免受食物機(jī)械性損傷 中和胃液的酸度 其粘滯性減慢H+向胃壁擴(kuò)散的速率,胃黏膜的自身保護(hù)作用,黏液-HCO3-屏障： 黏膜屏障： 胃黏膜的細(xì)胞保護(hù)：,PG,消化間期只分泌少量含黏液和少量蛋白酶，幾乎無(wú)酸的胃液。 進(jìn)食 胃液大量分泌。 強(qiáng)烈的情緒刺激可使消化間期的胃液分泌明顯增加，且為高酸度、高胃蛋白酶的胃液，可能是產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍的一個(gè)因素,二、胃液的分泌,（三）消化期胃液的分泌,消化期胃液分泌的三個(gè)時(shí)期：,消化期胃液分泌的三個(gè)時(shí)期,頭期： （食物入胃前引起的胃液分泌） 受神經(jīng)調(diào)節(jié) 包括條

15、件反射和非條件反射 特點(diǎn):分泌量較大，占消化期胃液分泌量的30；酸度較高， 胃蛋白酶原含量豐富，消化力強(qiáng)。,消化期胃液分泌的三個(gè)時(shí)期,胃期：（食物入胃后引起的胃液分泌） 神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié) 特點(diǎn)：分泌量大，占消化期胃液總分泌量的60；酸度高，但胃蛋白酶原的含量較頭期少，消化力比頭期弱。 腸期：（食糜進(jìn)入十二指腸后仍能引起胃液分泌） 主要受體液調(diào)節(jié) 特點(diǎn)：分泌量少，10，酸度及胃蛋白酶原的含量均較低,促進(jìn)胃液分泌的主要因素 抑制胃液分泌的主要因素,二、胃液的分泌,（四）胃液分泌的調(diào)節(jié),（四）胃液分泌的調(diào)節(jié),促進(jìn)胃液分泌的主要因素,迷走神經(jīng):ACh-M受體 促胃液素:(作用和誘導(dǎo)因素) 組胺:H2

16、受體,引起胃酸分泌的大多數(shù)刺激物也能刺激胃蛋白酶原和黏液的分泌。,（四）胃液分泌的調(diào)節(jié),鹽酸： 抑制G細(xì)胞釋放胃泌素 刺激胃竇部D細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素 刺激十二指腸黏膜分泌促胰液素和球抑胃素。,抑制胃液分泌的主要因素,（四）胃液分泌的調(diào)節(jié),脂肪及其消化產(chǎn)物： 刺激小腸黏膜釋放腸抑胃素（小腸黏膜分泌的具有抑制胃液分泌及胃運(yùn)動(dòng)功能的一類激素的總稱，包括促胰液素、抑胃肽、神經(jīng)降壓素等） 高滲溶液： 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器，通過腸-胃反射抑制胃液分泌 刺激小腸黏膜釋放腸抑胃素,抑制胃液分泌的主要因素,消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),胃液 分泌,三、小腸內(nèi)消化,機(jī)械性消化： 小腸的運(yùn)動(dòng) 化學(xué)性消化： 胰液 膽汁 小腸

17、液,一、小腸的運(yùn)動(dòng),（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式 緊張性收縮： 是其他各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 使小腸保持一定的形狀和位置，并維持腸腔內(nèi)一定的壓力 小腸緊張性升高時(shí)，食糜在腸腔內(nèi)的混合和推進(jìn)加速,一、小腸的運(yùn)動(dòng),（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式 分節(jié)運(yùn)動(dòng)： 腸道特有的運(yùn)動(dòng)形式 存在由上至下的頻率梯度 生理意義： 使食糜與消化液充分混合，有利化學(xué)性消化； 增加小腸黏膜與食糜的接觸，并擠壓腸壁以促進(jìn)血液與淋巴液的回流，有利吸收； 由頻率梯度，對(duì)食糜有弱的推進(jìn)作用。,一、小腸的運(yùn)動(dòng),（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式 蠕動(dòng)： 可起始于小腸的任何部位，傳播速度慢，運(yùn)行約數(shù)厘米后消失。 由食糜對(duì)腸腔的機(jī)械和化學(xué)性刺激引起，不依靠外來神經(jīng)，需肌間神

18、經(jīng)叢的存在。 蠕動(dòng)沖： 推進(jìn)速度快、傳播遠(yuǎn)。 可由吞咽動(dòng)作、食糜刺激十二指腸、藥物（如瀉藥）的刺激引起。 意義：推進(jìn)食糜，到達(dá)一個(gè)新腸段。,一、小腸的運(yùn)動(dòng),（二）回盲括約肌的功能 回盲括約?。夯啬c末端與盲腸交界處的環(huán)行肌明顯加厚，具有括約肌的作用。 防止小腸內(nèi)容物過快地排入大腸。 阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。,一、小腸的運(yùn)動(dòng),（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 壁內(nèi)神經(jīng)叢的作用： 腸壁的機(jī)械、化學(xué)刺激肌間神經(jīng)叢（局部反射）小腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 外來神經(jīng)的作用： 交感神經(jīng)興奮，抑制小腸運(yùn)動(dòng) 副交感神經(jīng)興奮，加強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng) 外來神經(jīng)的作用一般是通過小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢實(shí)現(xiàn)的,一、小腸的運(yùn)動(dòng),（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 體液因素的調(diào)節(jié)：

19、 促胃液素、縮膽囊素、胃動(dòng)素、胰島素、5-羥色胺等增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng) 促胰液素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽等可抑制小腸運(yùn)動(dòng),二、胰液的分泌,（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用,性質(zhì)： 無(wú)色、無(wú)味、堿性液體（pH 7.88.4） 滲透壓約與血漿相等 成人日分泌量1.02.0L 成分： 無(wú)機(jī)物：水分、HCO3-、Na+、K+、Cl-等 有機(jī)物：多種消化酶,（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用,碳酸氫鹽：（使胰液呈堿性的主要原因） 中和胃酸，保護(hù)腸黏膜免受酸性食糜的侵蝕； 為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。,（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用,胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：（蛋白水解酶） 胰蛋白酶原（trypsinogen）：在小

20、腸液中腸激酶、胃酸、胰蛋白酶、組織液作用下激活。水解蛋白質(zhì)為眎和胨。 糜蛋白酶原(chymotrypsinogen)：由胰蛋白酶激活，作用同胰蛋白酶原，兩者共同作用時(shí)，可將蛋白質(zhì)水解為小分子的多肽和氨基酸。 羧基肽酶原：由胰蛋白酶激活。水解多肽為氨基酸。,（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用,胰淀粉酶：（碳水化合物水解酶） -淀粉酶，可將淀粉、糖原及多數(shù)其他碳水化合物水解為糊精、麥芽糖及麥芽寡糖，但不能水解纖維素。,（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用,胰脂肪酶：（脂類水解酶） 在輔脂酶（將胰脂肪酶固定在脂肪表面，避免膽鹽將其從脂肪表面置換下來）存在時(shí)可分解甘油三酯為甘油一酯、甘油和脂肪酸。,（一）胰液的性質(zhì)

21、、成分和作用,各種消化液中胰液的消化力最強(qiáng)。 如胰液分泌障礙，會(huì)影響食物中的蛋白質(zhì)和脂肪的消化，產(chǎn)生胰性腹瀉。 脂肪吸收障礙還可影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。 但胰液缺乏時(shí)，淀粉的消化一般不受影響。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)：（主要是迷走神經(jīng) ）,ACh,胰腺 （腺泡細(xì)胞）,胃泌素,酶含量豐富,水和HCO3-含量較少,胰液分泌,食物的形象、氣味，食物對(duì)口腔、食管、胃和小腸的刺激，都可通過神經(jīng)反射引起胰液分泌。反射的傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié)： 促胰液素：,小腸黏膜S細(xì)胞分泌 刺激分泌的因素: 鹽酸(最強(qiáng));蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物;脂肪酸。糖類幾乎沒有作用 作

22、用: 促進(jìn)胰液分泌（作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，增加胰液 量，但酶的含量不高）； 促進(jìn)膽汁分泌； 反饋性抑制胃酸分泌和促胃液素的釋放。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié)： 縮膽囊素（促胰酶素） ：,小腸黏膜I細(xì)胞分泌 刺激分泌的因素(由強(qiáng)至弱): 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類無(wú)作用 作用: 促進(jìn)胰液分泌（作用于胰腺腺泡細(xì)胞促進(jìn)胰液中各種消化酶的分泌 ）； 加強(qiáng)膽囊平滑肌收縮，促進(jìn)膽囊膽汁排出 ； 對(duì)胰腺組織具有營(yíng)養(yǎng)作用,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié)： 促胃液素 血管活性腸肽 胰高血糖素 生長(zhǎng)抑素 胰多肽 降鈣素基因相關(guān)肽等,促進(jìn)胰液分泌,抑制胰液分泌,三、膽汁的分泌和排出,肝細(xì)胞分泌

23、膽汁，經(jīng)肝管、膽總管直接排入十二指腸（肝膽汁），或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而貯存于膽囊（膽囊膽汁） 對(duì)脂肪的消化和吸收起易化作用 排泄作用,（一）膽汁的性質(zhì)和成分,苦味，金黃色，pH約為7.4。 膽囊膽汁因在膽囊中被濃縮，顏色變深（深棕色），成弱酸性（pH約為6.8） 成分包括：水、無(wú)機(jī)鹽、膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂等，不含消化酶。,（一）膽汁的性質(zhì)和成分,膽鹽： 肝細(xì)胞利用膽固醇合成膽汁酸，膽汁酸經(jīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)換，最終與Na+，K+結(jié)合形成膽鹽，生成膽汁酸是人體清除膽固醇的主要途徑。 膽鹽是膽汁中參與脂肪消化、吸收的主要成分。,（一）膽汁的性質(zhì)和成分,膽固醇 是脂肪代謝產(chǎn)物。 膽汁中的卵磷脂是膽固醇的有

24、效溶劑。當(dāng)膽固醇分泌過多（長(zhǎng)期高脂飲食），或卵磷脂合成減少時(shí)，膽固醇就容易沉積下來，這是形成膽石的原因之一。,（一）膽汁的性質(zhì)和成分,膽色素 膽色素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，包括膽紅素及其氧化產(chǎn)物膽綠素。膽色素的種類和濃度決定膽汁的顏色。,（二）膽汁的作用,促進(jìn)脂肪的消化： 膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，增加胰脂肪酶與脂肪的接觸面積，加速脂肪分解。 促進(jìn)脂肪的吸收： 膽鹽是雙嗜性分子，可聚合形成微膠粒。與脂質(zhì)分解產(chǎn)物共同形成混合微膠粒（一種水溶性復(fù)合物），將脂肪分解產(chǎn)物運(yùn)送到腸黏膜表面，促進(jìn)其吸收。,（二）膽汁的作用,促進(jìn)脂溶性維生素的吸收： 因促進(jìn)脂

25、肪吸收，對(duì)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收也有促進(jìn)作用 利膽作用： 膽鹽利膽（由膽鹽的腸肝循環(huán)）,膽鹽的腸肝循環(huán),進(jìn)入小腸的膽鹽大部分由回腸吸收入血，再經(jīng)門靜脈 運(yùn)送回肝臟，重新合成膽汁。 返回到肝臟的膽鹽可刺激肝膽汁的分泌。,膽鹽的利膽作用,（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié),肝細(xì)胞持續(xù)分泌膽汁。 高蛋白質(zhì)食物引起膽汁排放量最多，高脂肪或混合食物次之。 膽汁的分泌、排出受神經(jīng)及體液因素的雙重調(diào)節(jié)，且以體液調(diào)節(jié)為主。,（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用較弱）,（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié)： 促胃液素：可直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。也可刺激胃酸分泌，間接引起促胰液素

26、釋放而引起肝膽汁分泌。 促胰液素：主要作用于膽管系統(tǒng)，使膽汁中水和HCO3-的分泌量增加，而膽鹽的分泌并不增加。 縮膽囊素：可引起膽囊強(qiáng)烈收縮及Oddi括約肌舒張，因此可促使膽囊膽汁大量排放。 膽鹽：通過腸-肝循環(huán)返回肝臟的膽鹽具有強(qiáng)的利膽作用。是臨床上常用的利膽劑之一。,四、小腸液的分泌,小腸液的性質(zhì)： 小腸液是由十二指腸腺和小腸腺分泌的混合液。呈弱堿性（pH為7.6），分泌量大，成人每日分泌量為1.03.0L，滲透壓接近血漿。,四、小腸液的分泌,小腸液的成分和作用： 水分、無(wú)機(jī)鹽、黏蛋白和腸激酶。 腸激酶可激活胰蛋白酶原，有利于蛋白質(zhì)的消化。 黏蛋白可潤(rùn)滑腸道，抵抗機(jī)械損傷； HCO3-可

27、中和胃酸，保護(hù)十二指腸黏膜并為多種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。 大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物,使其滲透壓降低,有利于吸收。 小腸上皮細(xì)胞內(nèi)存在多種消化酶,如肽酶(多肽酶、二肽酶、三肽酶)、麥芽糖酶和蔗糖酶等，對(duì)進(jìn)入腸上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)繼續(xù)起消化作用。,四、小腸液的分泌,小腸液分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 食糜的機(jī)械和化學(xué)刺激引起的腸神經(jīng)系統(tǒng)的局部反射是調(diào)節(jié)小腸分泌的主要機(jī)制。 體液調(diào)節(jié)： 促胃液素、促胰液素、血管活性腸肽等對(duì)小腸液分泌也有刺激作用。,大腸內(nèi)消化,大腸的主要功能： 吸收水和電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)； 吸收結(jié)腸內(nèi)微生物產(chǎn)生的維生素B和K； 形成并暫時(shí)貯存糞便，最終將其排出體外。

28、,一、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便,袋狀往返運(yùn)動(dòng)： 由環(huán)行肌不規(guī)律地收縮引起，常見于空腹時(shí)。 結(jié)腸袋中內(nèi)容物向兩個(gè)方向作短距離位移，但不向前推進(jìn) 作用：有利于對(duì)內(nèi)容物的研磨與混合 與腸黏膜充分接觸，促進(jìn)水和無(wú)機(jī)鹽的吸收。,（一）大腸的運(yùn)動(dòng)形式（通常大腸的運(yùn)動(dòng)少而緩慢）,一、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便,分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)： 是環(huán)形肌有規(guī)則的收縮 一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，把內(nèi)容物緩慢推進(jìn)到下一腸段 常見于進(jìn)食后或副交感神經(jīng)興奮時(shí)。,（一）大腸的運(yùn)動(dòng)形式（通常大腸的運(yùn)動(dòng)少而緩慢）,一、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便,蠕動(dòng)： 意義：將腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)。 集團(tuán)蠕動(dòng)：收縮力強(qiáng)，行進(jìn)快且傳播遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。,（一）大腸的運(yùn)動(dòng)形式,集團(tuán)蠕

29、動(dòng)常見于進(jìn)食后，可能是由于食物擴(kuò)張胃或十二指腸，引起胃-結(jié)腸反射或十二指腸-結(jié)腸反射的緣故。 降低結(jié)腸集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的頻率，易產(chǎn)生便秘（如，阿片類藥物嗎啡等）。 持續(xù)的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)（如腸炎時(shí)）產(chǎn)生腹瀉。,一、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便,（二）排便,二、大腸內(nèi)細(xì)菌的作用,細(xì)菌對(duì)糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵 對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗,腸道內(nèi)的細(xì)菌種類繁多，作用繁雜，有害，有利。 有害物質(zhì)經(jīng)肝解毒， 合成維生素B和維生素K,三、大腸液的分泌,由大腸黏膜表面的柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌 富含黏液（保護(hù)腸黏膜和潤(rùn)滑大便）和碳酸氫鹽（pH為8.38.4）。 當(dāng)大腸受細(xì)菌感染導(dǎo)致腸炎時(shí)，腸粘膜還分泌大量水和電解質(zhì)，稀釋大腸內(nèi)的刺激因子

30、，促進(jìn)糞便迅速通過大腸（腹瀉）。 主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)。尚未發(fā)現(xiàn)重要的體液調(diào)節(jié)。,第三節(jié) 吸收,一、吸收部位及途徑,口腔、食管：基本無(wú)吸收（一些脂溶性藥物如硝酸甘油可經(jīng)口腔黏膜入血）。 胃：少量水、酒精及某些藥物(沒有絨毛，食物大多尚未被消化) 小腸：吸收的主要部位（十二指腸和空腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；回腸主要吸收維生素B12和膽鹽并作為吸收功能的貯備）。 大腸：水和無(wú)機(jī)鹽。,一、吸收部位及途徑,為何小腸是吸收的主要部位：,吸收面積大：長(zhǎng)約45m，有環(huán)狀皺褶，絨毛，微絨毛。表面積200m2以上； 絨毛內(nèi)部有豐富的毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)纖維網(wǎng)： 食物在小腸內(nèi)已被消化成適合吸收的小分子物質(zhì)； 食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)：約38h。,一、吸收部位及途徑,吸收途徑： 跨細(xì)胞途徑 細(xì)胞旁途徑 吸收機(jī)制： 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),二、小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收糖的吸收,小腸黏膜通常只吸收單糖，及