第七章抗組胺,作用于子宮藥物

1、第七章 抗組胺藥、作用于子宮的藥物,第一節(jié) 抗組胺藥,學(xué)習(xí)要求： 本節(jié)的學(xué)習(xí)重點是的苯海拉明作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項，難點是H1受體阻斷藥的作用機制， 注意比較第一代、第二代H1受體阻斷藥應(yīng)用特點。,組胺是速發(fā)變態(tài)反應(yīng)過程中由肥大細胞釋放出的一種介質(zhì)，可引起毛細血管擴張及通透性增加、平滑肌痙攣、分泌活動增強等；臨床上可導(dǎo)致局部充血、水腫、分泌物增多、支氣管和消化道平滑肌收縮，使呼吸阻力增加、腹絞痛，并可引起子宮收縮?？菇M胺類藥物根據(jù)其和組胺競爭的靶細胞受體不同而分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑兩大類。,表7-1 組胺受體分布與效應(yīng) 受體類型 分 布 效應(yīng) H1 支氣管、胃腸道、子宮

2、平滑肌 收縮 皮膚血管 擴張 心房、房室結(jié) 收縮增強、傳導(dǎo)減慢 H2 胃壁細胞 胃酸分泌增加 血管 擴張 心室、竇房結(jié) 收縮增強、心率加快,表7-2 常用H1受體阻斷藥作用特點比較,藥物 抗組胺 鎮(zhèn)靜催眠 抗暈動止吐 抗膽堿 作用持續(xù)時間（h） 第一代 苯海拉明 + + + + 46 異丙嗪 + + + + 612 氯苯那敏 + + - + 46 曲吡那敏 + + - - 46 第二代 西替利嗪 + - - - 710 左卡巴斯汀 + - - - 12 阿司咪唑 + - - - 10（d） 特非那定 + - - - 1224 依巴斯汀 + - - - 24 注： + 強； + 中； + 弱；

3、- 無,表7-3 其它常用H1受體阻斷藥 藥物 主要應(yīng)用 不良反應(yīng)與用藥注意事項 第一代 異丙嗪 皮膚黏膜過敏、暈動病、冬眠 嗜睡、乏力 、頭暈、口干等。與 合劑、復(fù)方止咳平喘藥組成 食物和牛奶同服可減輕胃刺激 。 滴注時應(yīng)避光。 氯苯那敏 皮膚黏膜過敏 嗜睡、乏力。胃腸反應(yīng)與食物和 牛奶同服可減輕對胃刺激 曲吡那敏 皮膚黏膜過敏、哮喘 嗜睡、乏力、胃腸道反應(yīng)。不宜 嚼啐。,表7-3其它常用H1受體阻斷藥,藥物 主要應(yīng)用 不良反應(yīng)與用藥注意事項 第二代 西替利嗪 季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎 少見。腎功能損害者需減量。 季節(jié)性結(jié)膜炎、瘙癢和蕁麻疹 左卡巴斯汀 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 一過性局部刺激如：鼻眼

4、刺痛和 過敏性結(jié)膜炎 燒酌感。12歲以下兒童不宜用。 噴鼻劑（微懸浮液）：每支 10ml(0.5mg/ml) 用前必須搖勻。 阿司咪唑 過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎 過量或與肝藥抑制藥合用易致心 其他過敏癥狀 律失常。成人口服，一日1次 10mg飯前12小時服用。 特非那定 過敏性鼻炎、過敏性皮膚病 頭痛、胃腸反應(yīng)、過量可致心律 蕁麻疹、花粉癥 失常。飯后服用。 依巴斯汀 常年性、季節(jié)性過敏性鼻炎、 罕見心動過速、尿潴留、皮疹、 慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎 水腫肝功能異常等。心律失常、 肝腎功能不全、哮喘病、皮膚 瘙癢等人慎用。,常用的1受體拮抗劑,氯苯那敏（撲爾敏） 口服： 成人 4mg tid。小

5、兒 0.35mg/kg/天，分34次。肌注：520mg/次。 正常價格：1元左右100片,撲爾敏,作用： 1、抗過敏（蕁麻疹、皮膚瘙癢、藥物性皮疹、過敏性鼻炎） 2、與其它感冒藥組成復(fù)方制劑 3、感冒后咳嗽,撲爾敏可治療感冒后咳嗽,大多數(shù)病人都是在感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，咽喉部癢感，部分病人一開始就表現(xiàn)為咳嗽，而無感冒癥狀。通常的抗炎、抗病毒及鎮(zhèn)咳治療效果不好。用撲爾敏的抗過敏作用治療感冒后咳嗽，效果顯著。,撲爾敏副作用,問：我可能對A+C流感疫苗過敏，我媽媽就給我吃了點撲爾敏，就吃了一片，下午就感到迷糊。神情恍惚的，這是撲爾敏副作用嗎

6、答:長期吃對大腦有影響，嚴(yán)重后果是老年癡呆 【適應(yīng)癥】 用于各種過敏性疾病、蟲咬、藥物過敏反應(yīng)等。與APC配伍用于治療感冒。 【不良反應(yīng)】 有輕微口干、眩暈、惡心、嗜睡,心悸或皮膚淤斑,出血傾向,可以仔細看下很多退燒產(chǎn)品里都有此成分，撲爾敏也有人拿它代替安眠藥。,撲爾敏也過敏？,女，22歲，秘書。體重約45kg。相貌嬌好。 主訴：飲酒后全身斑丘疹伴瘙癢一小時 現(xiàn)病史：因應(yīng)酬一小時前空腹喝啤酒一瓶。遂感全身瘙癢不止，后出現(xiàn)全身紅色斑丘疹。既往也有類似情況發(fā)生。自訴因害怕從未打過針 。 診斷：蕁麻疹 治療：5%GNS250ml+VitC3.0+10%葡萄糖酸鈣10ml，撲爾敏針10mg。 驚嚇經(jīng)過

7、：肌注撲爾敏約半分鐘后患者即出現(xiàn)面色蒼白，嘔吐，自訴全身無力，雙目緊閉。測血壓75/35mmHg.能對答，自訴血壓一直偏低，數(shù)值不詳細。既予平臥位，予DXM10mg iv,10%GS250+參麥20ml（神威）ivgtt .約5-6分鐘后，患者面色轉(zhuǎn)紅，血壓回升80/45mmmhg。遂以林格液維持，當(dāng)晚留觀，次日痊愈。復(fù)測血壓：80/40mmHg. 原因：低血糖？撲爾敏過敏？暈針？,常用的1受體拮抗劑,異丙嗪（非那根 ）： 口服：12.525mg，qdbid。針劑，2ml含50mg，肌注25mg50mg，qd。也可加在500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜滴，qd。 作用：1、抗過敏（蕁麻疹、

8、藥敏等） 2、鎮(zhèn)靜催眠（冬眠合劑） 3、暈動病 4、復(fù)方止咳平喘藥組成,常用的1受體拮抗劑,賽庚定：口服：24mg，qdqid。 酮替芬：口服：1mg，qdbid。 息斯敏（阿司咪唑）：口服10mg，qd。 西替利嗪（仙特敏）：口服：10mg，qd。 氯雷他定（克敏能）：口服：10mg，qd。,治療過敏性鼻炎常用的抗組胺藥,第一代 第二代 曲吡那敏（撲敏寧） 左卡巴斯?。?fù)?。?苯海拉明 特非那定（敏迪） 氯本那敏（撲爾敏） 阿司咪唑（息斯敏） 賽庚啶 西替利嗪（仙特敏） 酮替芬 氯雷他定（克敏能、開瑞坦）,常用的H2受體拮抗劑,西咪替丁（甲氰咪呱)、雷尼替丁、法莫替丁等 作用：抑制胃酸分泌

9、 用途：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、上消化道出血。,問：今天身上出了類似過敏的反應(yīng)，醫(yī)生給我開了西咪替丁。但是我在網(wǎng)上查了，西咪替丁根本不針對過敏癥狀，請問這位醫(yī)生開得對嗎？ 答：西咪替丁和撲爾敏盡管都是抗組胺藥物，不過針對不同，前者針對消化道潰瘍，后者針對過敏，而且前者的副作用還比較大，實在想不通醫(yī)生為何選這個藥. 用賽庚啶就可以了，很便宜，藥店大概3-5塊錢一瓶，撲爾敏作用比較輕，如果你要開車的話也可以選擇西替利嗪，這個沒有什么嗜睡的問題,西咪替丁說明書為用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。 還有文獻用于提高免疫力和瘙癢性皮膚病，但說明書沒有體現(xiàn)，這是藥品非注冊用法。 藥品用法具

10、有法律意義的標(biāo)準(zhǔn)：藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知。 除此以外都無法律效力，包括教科書、文獻 屬于醫(yī)生經(jīng)驗性用藥，風(fēng)險由醫(yī)師、藥師承擔(dān)。,第二節(jié) 作用于子宮的藥物,學(xué)習(xí)要求： 本節(jié)的學(xué)習(xí)重點是縮宮素、麥角新堿的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)，要注意比較縮宮素和麥角新堿的作用、應(yīng)用的異同點，助產(chǎn)專業(yè)要掌握縮宮素的用藥護理。 一、子宮平滑肌收縮藥 二、 子宮平滑肌抑制藥,一、子宮平滑肌收縮藥,縮宮素 Oxytocin,【作用與應(yīng)用】,1興奮子宮平滑肌 小劑量縮宮素（25U）使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，其收縮性質(zhì)與正常分娩相似，子宮體和子宮底出現(xiàn)間歇節(jié)律性收縮，子宮頸平滑肌松弛，有利于胎兒娩出。 大劑量縮宮素（61

11、0U）則引起強直性收縮，對胎兒和母體不利。,對已妊娠的子宮比未妊娠的子宮興奮作用強，對妊娠末期的子宮比妊娠初期的子宮興奮作用強。 雌激素能增加子宮對縮宮素的敏感性，孕激素則降低其敏感性。,縮宮素臨床應(yīng)用,催產(chǎn)和引產(chǎn) 對于無產(chǎn)道障礙且宮縮無力的難產(chǎn)，可用小劑量縮宮素增加子宮收縮力，促進分娩。對于過期妊娠或必須提前終止妊娠者，如死胎、患嚴(yán)重心臟病、妊娠中毒癥、肺結(jié)核等的孕婦，可用縮宮素誘導(dǎo)宮縮。,產(chǎn)后止血。,當(dāng)胎兒娩出24h內(nèi)，陰道出血達400ml以上者，稱產(chǎn)后出血。此時應(yīng)立即皮下注射或肌內(nèi)注射大劑量縮宮素，迅速引起子宮強直性收縮，壓迫肌層血管而止血。 產(chǎn)后止血除了使用藥物，更重要的是手法促使子宮

12、復(fù)舊（如下頁）,縮宮素 Oxytocin,2促進排乳 縮宮素可使乳腺導(dǎo)管的肌上皮細胞收縮，促進排乳。哺乳前23min，用枸櫞酸縮宮素鼻腔噴霧吸入或以滴鼻劑滴鼻，每次3滴，經(jīng)黏膜吸收后促進乳汁排出。,縮宮素 Oxytocin,【不良反應(yīng)】 1胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂 常因劑量過大引起子宮強直性收縮所致。 2其他 偶見惡心、嘔吐、心律失常、過敏反應(yīng)等。,人流是指妊娠在12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。在一般情況下，人工流產(chǎn)只能在妊娠l0周以內(nèi)進行，因為人工流產(chǎn)手術(shù)越早就越簡單，越安全；妊娠l0周以內(nèi)，胚胎或者胎兒骨骼尚未形成，一般不需要擴張宮頸，很容易將胎塊組織吸出，手術(shù)中反應(yīng)輕，出血少，手術(shù)時間短

13、，術(shù)后休息l-2小時就可以回家，恢復(fù)也很快，對身體影響小。,人流術(shù)：負壓吸引術(shù)清宮/刮宮,術(shù)后子宮肌注縮宮素,引產(chǎn)一般分為中期妊娠引產(chǎn)和晚期妊娠引產(chǎn)。中期引產(chǎn)指在妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)，這一時期的特點是胎盤已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多，故應(yīng)盡量做早期人工流產(chǎn)。,引 產(chǎn),晚期引產(chǎn)是指妊娠晚期(指孕28周后)有些病癥的存在可能對母親或胎兒有生命危險，在這種情況下，如沒有頭盆不對稱或胎位異常時，可考慮藥物(催產(chǎn)素或米索前列醇)引產(chǎn)，以終止妊

14、娠，保障母子生命安全。 總的來說，引產(chǎn)的傷害遠大于人流。,縮宮素 Oxytocin,【用藥護理】 1了解病人孕史、用藥史及過敏史。 2詳細檢查產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、體重以及子宮收縮的頻率、間隔時間及持續(xù)時間、胎兒的心音與心率并注意掌握用藥指征，不可輕率用藥。,縮宮素 Oxytocin,3（1）催產(chǎn)或引產(chǎn)時，嚴(yán)格掌握劑量和給藥速度。 靜滴，一次2.55U，用0.9%NS或5%GS500ml稀釋。 靜滴開始時，以24滴/min的速度滴入，以后每1530min增加24滴，直至宮縮與正常分娩相似，根據(jù)宮縮和胎兒情況隨時調(diào)節(jié)，一般不超過30滴/min，通常為410滴/min。 如滴注太快，可使子宮收縮

15、強直，而致胎死宮內(nèi)、胎盤早期剝離或子宮破裂。 （2）防治產(chǎn)后出血：每次肌注510單位或510單位加于5葡萄糖液中靜滴。 （3）子宮出血，肌內(nèi)注射，1次510單位。肌內(nèi)注射極量，1次20單位。,縮宮素 Oxytocin,4靜滴過程中，應(yīng)每1015min聽胎心音及測產(chǎn)婦血壓、脈搏各1次，并檢查宮縮及宮口開大情況。 5若宮縮時間延長，間歇時間在2min以下，收縮壓約50mmHg或收縮時間持續(xù)在1.5min或更長時間，應(yīng)停止給藥，以防胎兒宮內(nèi)窘迫。 6如胎心音減弱或心率增高至150次/min或更多，無論宮縮如何，都應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取助產(chǎn)措施。,縮宮素 Oxytocin,7不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，立即肌注

16、10U，必要時30min后可重復(fù)。肌內(nèi)注射極量，一次20U。 8凡產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盤、頭盆不稱、三次以上經(jīng)產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史者等禁用。 9本品不可與去甲腎上腺素、甲哌氯丙嗪、纖維蛋白溶酶或華法林等混合使用。與腎上腺素、嗎啡、硫噴妥鈉、氟烷合用，可減弱本品子宮收縮作用。 10本品可冷藏，但不可冰凍。,子宮平滑肌收縮藥 - 麥角新堿,選擇性興奮子宮平滑肌，作用強度取決于子宮的功能狀態(tài)。 特點： 作用迅速、強大而持久。一次用藥可持續(xù)36h。 對妊娠子宮比未孕子宮敏感，尤其臨產(chǎn)時和新產(chǎn)后最敏感。 對子宮體和子宮頸的作用無選擇性，不利于胎兒娩出，故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。 劑量稍大即可引起子宮強直性收

17、縮，壓迫血管而有止血作用。 【應(yīng)用】 用于治療產(chǎn)后子宮出血，子宮復(fù)舊不全，月經(jīng)過多等,麥角新堿 不良反應(yīng)與注意事項,1部分病人用藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，血壓升高等反應(yīng)，給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)護病人胃腸道、血壓、精神及四肢皮膚情況。 2本品可靜注或肌注，一次0.20.5mg。 靜注時可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋，但不宜作常規(guī)方法。極量一次0.5mg，一日1mg。 子宮壁注射，0.2mg于剖宮產(chǎn)時直接注入子宮肌層。 子宮頸注射，用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后止血，0.2mg注射于子宮頸兩側(cè)。 口服一次0.20.5mg，一日12次。 3妊娠毒血癥、高血壓及冠心病病人禁用。胎兒及胎盤未娩出前禁用。

18、哺乳期婦女不宜用。 4囑病人用藥期間戒酒。,前列腺素 前列腺素種類很多，作為子宮興奮藥的主 有前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2 （PGF2）以及15-甲基前列腺素F2 （15-MEPGF2）。,子宮平滑肌收縮藥,前列腺素 作為子宮興奮藥的主要有： 前列腺素E2（PGE2） 前列腺素F2（PGF2） 15-甲基前列腺素F2（15-MEPGF2）,子宮平滑肌收縮藥,地諾前列酮 Dinoprostone 【作用和應(yīng)用】 1興奮子宮平滑肌 對妊娠各期的子宮均有明顯的興奮作用 對臨產(chǎn)前的子宮最為敏感；對妊娠初期和中期子宮的興奮收縮作用遠比縮宮素強。 本藥可靜脈滴注，也可陰道內(nèi)、羊膜腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)給藥。用于足月妊娠催產(chǎn)、引產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。 2抗早孕 PGE2 能促進黃體萎縮溶解，使血中黃體酮水平急劇下降，子宮內(nèi)膜脫落形