冠脈介入的并發(fā)癥及防治.ppt

1、冠脈介入的并發(fā)癥及防治,PCI并發(fā)癥的分類,冠脈并發(fā)癥： 冠脈撕裂，夾層；冠脈Spasm； 血栓形成；氣栓； No-reflow ；Perforation 心臟并發(fā)癥： 心律失常；心衰；低血壓； 血管迷走反射；,PCI并發(fā)癥的分類,外周并發(fā)癥： 失血（休克）；血腫；假性動脈瘤； 動靜脈漏；栓塞現(xiàn)象； 器械相關(guān)并發(fā)癥： 導(dǎo)管打結(jié)；折斷；支架脫落； 造影劑相關(guān)并發(fā)癥： 過敏；腎功能損害,冠脈撕裂，夾層,發(fā)生因素： GC；Wire；Balloon；DCA；Laser 預(yù)防： 操作，選材 Dissection 分類： TypeA-F 處理： Stent Implantation; CABG,Spasm

2、,發(fā)生因素： 器械刺激；病變； 預(yù)防： 操作；(contrast test) 處理： GTN/Calcium Blocker iv/ic,血栓,發(fā)生因素： 肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂； 支架（SST) 預(yù)防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合適支架大小及壓力） 處理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）,氣栓,發(fā)生因素： 注射造影劑時空氣混入 預(yù)防： 始終記得回吸；排空 處理： 少量無需處理，量大時抽吸，血或造影劑趕出bubble,No-reflow,發(fā)生因素： SVG；Rotablator；AMI 預(yù)防： 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（Percusurge) 操作（大球囊，低壓力） 處理： Vera

3、pamil；腺苷；Blood; Saline; 排除撕裂； IC/OTW Balloon,Perforation,發(fā)生因素： 鋼絲；球囊或支架過大；CTO 預(yù)防： CTO時真假腔的判斷，對側(cè)造影 處理： 小的無需特殊處理；魚精蛋白； 帶膜支架；外科,血管迷走反射,發(fā)生因素： 操作導(dǎo)管時；壓迫止血時 表現(xiàn)： 蒼白，出汗，心跳慢，低血壓 防治： 避免粗暴操作；壓迫時注意止痛； Atropine； 擴(kuò)容；升壓藥；,局部血腫,發(fā)生因素： 穿刺；壓迫；個體； 全身因素（Hypt,AR,抗凝藥)； 預(yù)防： 穿動脈前壁；壓在動脈入口點(diǎn)以上； 處理： 小的可吸收；對癥處理,假性動脈瘤,發(fā)生因素： 穿刺點(diǎn)太低；

4、多次穿刺；壓迫不當(dāng) 表現(xiàn)： 局部搏動性包塊伴血管雜音，疼痛 處理： 超聲引導(dǎo)下壓迫瘤頸1-2h 必要時手術(shù),動靜脈漏,發(fā)生因素： 穿刺動靜脈 表現(xiàn)： 局部搏動性包塊，連續(xù)性雜音，肢體發(fā)涼，疼痛無力； 處理： 超聲指導(dǎo)下壓迫或外科手術(shù),局部血栓形成，栓塞,發(fā)生因素： 導(dǎo)管壁周圍血栓；導(dǎo)管或鋼絲損傷局部內(nèi)膜；局部粥樣硬化斑塊脫落；壓迫時間過長局部血栓形成； 表現(xiàn)： 患側(cè)下肢A搏動消失，肢體疼痛發(fā)涼 處理： 溶栓；外科；輕者PGE2,導(dǎo)管打結(jié)，斷裂，支架脫落,發(fā)生因素： 操作； 血管扭曲；2號器械 預(yù)防： 關(guān)鍵在于操作 處理： 松結(jié)，鋼絲輔助；斷裂-Capture 支架脫落在非關(guān)鍵動脈可leave it 但如果引起缺血應(yīng)處理,造影劑相關(guān)反應(yīng)（過敏）,高危因素： 過敏史(6-10),哮喘(2.7-5)，其他過敏史(2-3), 蕁麻疹(2-5)，濕疹(4-5); 表現(xiàn)：90%20min;60%5min；遲發(fā) 胸悶，氣短，搔癢，惡心，鼻塞，流涕，噴嚏，低血壓，脈速，蕁麻疹，哮鳴音,造影劑相關(guān)反應(yīng)（過敏）,處理： 吸氧 保持呼吸通暢 抗休克 抗組胺 皮質(zhì)激素 支氣管擴(kuò)張藥,造影劑的腎損害,發(fā)生因素： 基礎(chǔ)腎功能（正常人1.4-5%發(fā)生可逆性腎功衰，