《家庭病床服務(wù)規(guī)范》

1、家庭病床服務(wù)規(guī)范家庭病床服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重要形式，是適應(yīng)我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化形勢要求、方便社區(qū)患者獲得連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的有效方法，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)護(hù)人員走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，不斷滿足轄區(qū)居民、特別是老年人醫(yī)療服務(wù)需求的重要舉措。為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部家庭病床暫行工作條例有關(guān)規(guī)定，結(jié)合天津市及我區(qū)家庭病床現(xiàn)狀，我局組織擬訂了家庭病床服務(wù)規(guī)范，旨在規(guī)范家庭病床服務(wù)流程及項(xiàng)目，為社區(qū)患者提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的家庭病床服務(wù)。2014年7月20日附件：家庭病床服務(wù)規(guī)范家 庭 病

2、 床 服 務(wù) 規(guī) 范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了家庭病床服務(wù)的定義、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和管理要求等。2定義家庭病床服務(wù)是指對(duì)需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種基層醫(yī)療服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對(duì)象是居住在轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。3收治范圍家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括： 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師，確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者。 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀

3、察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療的患者。4服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員4.1原則上由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和具備開設(shè)家庭病床資質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。4.2從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立工作。4.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。5服務(wù)項(xiàng)目5.1服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)為適宜在家中開展的診療服務(wù)，其提供應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)則。應(yīng)是在家庭中

4、醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目。5.2檢查項(xiàng)目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗(yàn)等。5.3治療項(xiàng)目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。6常用器材配置6.1開展家庭病床服務(wù)應(yīng)裝備有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設(shè)備。家庭病床服務(wù)應(yīng)配置出診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的器材等。6

5、.2各種器材應(yīng)保證處于良好狀態(tài)。7建床7.1患者（或家屬）提出建床申請(qǐng)。醫(yī)療務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。7.2責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建床告知書（附錄A）。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附錄B）。7.3責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對(duì)建床患者制訂治療計(jì)劃。7.4責(zé)任醫(yī)師應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。家庭病床病歷書寫規(guī)范和部分格式見

6、附錄C、附錄D。7.5患者居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行輸液、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。8查床8.1責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床。8.2定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。8.3 對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級(jí)查床，并在病情變化或診療改變時(shí)進(jìn)行二級(jí)查床。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出

7、指導(dǎo)意見。9護(hù)理9.1責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。9.2責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。9.3責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。10撤床10.1建床患者符合下列情況之一的： 經(jīng)治療疾病得到治愈； 經(jīng)治療病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)； 病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病房或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治； 患者能自行到醫(yī)院就診； 患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床； 患者死亡。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記

8、錄，見附錄D（二）。10.2建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。10.3撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管。11醫(yī)療安全11.1 以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。11.2確需在家中進(jìn)行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。11.3靜脈輸液等治療過程中應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀察。11.4家

9、庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 1）對(duì)首次使用的藥物，應(yīng)在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護(hù)人員講解注意事項(xiàng)。 2）應(yīng)告知患者家屬或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護(hù)電話及時(shí)送醫(yī)院救治，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系。 3）原則上每次輸液量以1瓶為限。11.5 生活不能自理的患者，在醫(yī)護(hù)人員開展服務(wù)時(shí)應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同在場。11.6醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家屬）及時(shí)轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。11.7 家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收

10、，并帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按天津市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范處置。12其他管理要求12.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)家庭病床管理，制定家庭病床各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行；應(yīng)建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估機(jī)制，對(duì)家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿意度等定期評(píng)估；應(yīng)向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話。12.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確家庭病床管理部門，負(fù)責(zé)家庭病床聯(lián)系、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和服務(wù)信息收集反饋等管理工作。應(yīng)建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對(duì)建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。附錄1 家庭病床建床告知書患者及家屬：您好，歡迎選擇本- -醫(yī)院提供家庭病床服務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：一、收治范圍：家庭病床的收治對(duì)象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在

11、家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括： 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者； 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者； 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者； 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。二、建床手續(xù)：1、患者或家屬提出建床申請(qǐng)；2、對(duì)屬于收治范圍的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及患者和家屬需要注意的事項(xiàng)；3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受

12、家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書；4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通；5、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時(shí)間。三、 服務(wù)內(nèi)容：1、醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查床1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。2、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。3、告知服務(wù)：及時(shí)告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費(fèi)用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，交待病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診。四、您和家人的義務(wù)：1、提供的患者資料情況屬實(shí)；2、通訊方式確保準(zhǔn)確暢通；3、患者病情有變化及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者的治療；5

13、、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。；6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)；7、病情不適宜在家治療時(shí)應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時(shí)轉(zhuǎn)診；8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護(hù)患者。附錄2 家庭病床服務(wù)協(xié)議書患者（家屬代） 同意接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)?；颊撸覍俅┮蚜私?責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)?；颊撸覍俅┮蚜私庖蚍?wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)

14、目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時(shí)支付。患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。1 家庭病床建床告知書；2(注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或不具備行為能力時(shí)，由其家屬代簽)患者簽名： （或）家屬簽名： 與患者關(guān)系：本協(xié)議一式二份。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年 月 日附錄3 家庭病床病歷書寫規(guī)范1 基本要求：參照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號(hào)）第一章。2 家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報(bào)告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。3 建床錄內(nèi)容：3.1 主觀資料: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史；3.2 客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果；3.3 診斷：指建床診斷；3.4治

15、療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。4病程記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)和健康教育等。5責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。6各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼。7撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑?？此贫虝旱囊簧溟g的色彩，波折，卻是紛呈的，深不可測的，所以才有人拼盡一切阻隔，在路漫漫中，上下而求索。不管平庸也好，風(fēng)生水起也罷，其實(shí)誰的人生不是頂著風(fēng)雨在前行，都在用平凡的身體支撐著一個(gè)看不見的靈魂？有時(shí)候行到風(fēng)不推身體

16、也飄搖，雨不流淚水也濕過衣衫，而讓我們始終堅(jiān)持的除了一份信念：風(fēng)雨總會(huì)過去，晴朗總會(huì)伴著彩虹掛在天邊。一定還有比信念還牢固的東西支撐著我們，那就是流動(dòng)在心底的愛，一份拳拳之愛，或許卑微，卻是我們執(zhí)著存在這個(gè)世界上，可以跨越任何險(xiǎn)阻的勇氣、力量和最美麗的理由。人生的途程積累了一定的距離，每個(gè)人都成了哲學(xué)家。因?yàn)樯顣?huì)讓我們慢慢懂得：低頭是為了抬頭，行走是為了更好地休憩，不閱盡滄桑怎會(huì)大度，沒慣見成敗怎會(huì)寵辱不驚，不歷經(jīng)糾結(jié)怎會(huì)活得舒展？看清才會(huì)原諒，有時(shí)的無動(dòng)于衷，不是不屑，不是麻木，而是不值得。有時(shí)痛苦，不是怕失去，不是沒得到，而是因?yàn)樽运?，不肯放手，不是自己的，也不想給。人生到最后，有的人把

17、自己活成了富翁，有的人卻一無所有。梭羅說：一個(gè)人富裕程度如何，要看他能放下多少東西。大千世界，我們總是想要的太多，以為自己得到的太少。是啊，一個(gè)貧窮的人怎么會(huì)輕易舍得拋下自己的所有呢？到了一定年齡，才會(huì)明白一個(gè)人對(duì)物質(zhì)生活的過多貪求，反而讓自己的心靈變得愈加貧窮。人生到了最后，其實(shí)活出的只是一個(gè)靈魂的高度，清風(fēng)明月，花香草色，便是一袖山水，滿目清澈。放下從前，放下過去，從容地走入當(dāng)下，和自己的內(nèi)心交流，和自己的靈魂對(duì)話，聽時(shí)光走過的聲音，嗅聞它御風(fēng)而過的芳香如果兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了大半個(gè)人生的你，此刻依然覺得自己很貧窮，那么愿一無所有的你，看似短暫的一生，其間的色彩，波折，卻是紛呈的，深不可測的，所以才

18、有人拼盡一切阻隔，在路漫漫中，上下而求索。不管平庸也好，風(fēng)生水起也罷，其實(shí)誰的人生不是頂著風(fēng)雨在前行，都在用平凡的身體支撐著一個(gè)看不見的靈魂？有時(shí)候行到風(fēng)不推身體也飄搖，雨不流淚水也濕過衣衫，而讓我們始終堅(jiān)持的除了一份信念：風(fēng)雨總會(huì)過去，晴朗總會(huì)伴著彩虹掛在天邊。一定還有比信念還牢固的東西支撐著我們，那就是流動(dòng)在心底的愛，一份拳拳之愛，或許卑微，卻是我們執(zhí)著存在這個(gè)世界上，可以跨越任何險(xiǎn)阻的勇氣、力量和最美麗的理由。人生的途程積累了一定的距離，每個(gè)人都成了哲學(xué)家。因?yàn)樯顣?huì)讓我們慢慢懂得：低頭是為了抬頭，行走是為了更好地休憩，不閱盡滄桑怎會(huì)大度，沒慣見成敗怎會(huì)寵辱不驚，不歷經(jīng)糾結(jié)怎會(huì)活得舒展？看清才會(huì)原諒，有時(shí)的無動(dòng)于衷，不是不屑，不是麻木，而是不值得。有時(shí)痛苦，不是怕失去，不是沒得到，而是因?yàn)樽运?，不肯放手，不?/p>