大血管疾病.ppt

1、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈疾病大血管,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科,第一節(jié) 主動(dòng)脈夾層,一、主動(dòng)脈夾層（ Arterial Dissection ） 主動(dòng)脈瘤（ Aneurysm ） 定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動(dòng)脈 壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi) 延展。 病理：1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。 2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后形成血腫，周圍包繞 結(jié)締組織。 一般胸主動(dòng)脈直徑4mm，或比鄰近管腔1/3。 臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。 2.慢性：無(wú)癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。,主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈夾層,X線： 1.急性：1）

2、縱隔影增寬或形成局限性腫塊 擴(kuò)張性搏動(dòng)， 邊緣較模糊，短期復(fù)查進(jìn)行性加重； 2）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，4mm； 3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。 2.慢性：1）主動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰； 2）升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合 征的主動(dòng)脈瘤或夾層； 3）病變處搏動(dòng)減弱或消失； 4）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見(jiàn)；,影像學(xué)征象,血管造影： 1.主動(dòng)脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動(dòng)脈 梭形擴(kuò)張；注意觀察瘤口； 2.主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，相鄰近心端正常管腔30%； 3.混合性動(dòng)脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸； 4.升主動(dòng)脈根部的動(dòng)脈瘤，應(yīng)注意主動(dòng)脈瓣、冠狀 竇及冠脈情況； 5.

3、附壁血栓的判定。,影像學(xué)征象,MRI與CT： 1. 可顯示動(dòng)脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系； 2. 提供動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤 體與動(dòng)脈的關(guān)系； 3.MR信號(hào)：新鮮血栓信號(hào)較高； 陳舊血栓中等或較低信號(hào)；,主動(dòng)脈夾層平片,主動(dòng)脈瘤平片,主動(dòng)脈夾層,假 性 動(dòng) 脈 夾 層,主動(dòng)脈夾層MRI,主動(dòng)脈夾層MRI,MR重建 真性動(dòng)脈夾層 假性動(dòng)脈夾層,CT,主動(dòng)脈夾層CT,馬凡綜合征 升主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張,1. X線平片對(duì)典型病變的定性及定位有一 定的幫助，初步篩選方法； 2. MRI與CT對(duì)診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可 提供重要的診斷信息，為首選； 3. 血管造影雖為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，

4、但屬 有創(chuàng)性檢查。,影像檢查的評(píng)價(jià),第二節(jié) 大動(dòng)脈炎 （Aorto-arteritis）,注意胸主動(dòng)脈情況：主動(dòng)脈內(nèi)收、搏動(dòng) 減弱、主動(dòng)脈邊緣不規(guī)則或鈣化。 心臟的改變：50%不同程度心臟增大，以 左室大為主。 肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓。 注意肋骨的改變：48后肋的切跡。,大 動(dòng) 脈 炎,大動(dòng)脈炎（造影）,大 動(dòng) 脈 炎（造影）,大血管疾病的影像學(xué)診斷評(píng)價(jià),主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的診斷： X線平片仍為篩選及初步診斷方法。 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。 慢性病例CT、MRI及超聲檢查可滿足診斷。 大動(dòng)脈炎的診斷： CT及MRI可顯示動(dòng)脈本身改變 對(duì)分支的病變及全面診斷仍需血管造影 DSA為首選。,肺動(dòng)脈主干及大分支栓塞可出現(xiàn)臨床癥狀， 但只有25%30%發(fā)生肺梗死。 1、肺栓塞 2、肺梗死,第三節(jié) 肺動(dòng)脈血栓栓塞及肺梗死,一、肺栓塞,1）區(qū)域性肺血少 2）患肺容積縮小 3）肺動(dòng)脈高壓 4）CT或血管造影表現(xiàn)為充盈缺損，血管缺 支，粗細(xì)不均，排空延遲。,肺動(dòng)脈栓塞,二、肺梗死,1024h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。 24天形成典型實(shí)變，需3周左右吸收，遺留纖 維瘢痕。 1）肺外