規(guī)范用血.ppt

1、我們應該做些什么來規(guī)范血液的使用？石連義，2013年8月14日，輸血應堅持的主要內容、原則，輸血前評估，輸血前檢查，簽署知情同意書，申請上級批準，幫助親友獻血和準備血液，輸血后審查輸血病歷的書寫，積極報告輸血管理情況，以及合理用血的依據。兩法一規(guī)，中華人民共和國獻血法1998年臨床輸血技術規(guī)范2000年醫(yī)療機構臨床用血管理辦法2012年醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部令第85號，2012年)，第七條醫(yī)療機構法定代表人是臨床用血管理的第一責任人，第四十一條本辦法自2012年8月1日起施行。1999年1月5日衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)同時廢止。臨床合理用血的承諾，血液是寶貴的資源

2、，血液是拯救生命的良藥。在臨床實踐中，我承諾：按照臨床輸血技術規(guī)范的標準，嚴格掌握輸血的適應癥，按照“滿足生理需求、規(guī)避風險、不可替代”的原則，當我治療的患者需要輸血時，我會做到“輸或輸，堅決輸；如果你能少輸，你肯定會少輸；如果你能替換它，你就永遠不會失去它。感謝和尊重獻血者，不浪費他們寶貴的血液，珍惜資源，關愛生命，科學用血，確保安全，是合理用血的實踐者。按照醫(yī)療機構臨床用血管理辦法的要求，要堅決執(zhí)行輸血知情同意制度，嚴格執(zhí)行用血分級申請審批制度，輸血前對患者進行評估，輸血后對輸注效果進行評估，保存完整的輸血病歷，做到每月科室自評，主動報告輸血反應，查找無效輸血原因。違反相關法律、法規(guī)和規(guī)章

3、的，自愿接受醫(yī)院處罰。2013年6月13日由醫(yī)院負責人簽字，科室負責人簽字。輸血堅持的原則，三個原則滿足生理原則因遺漏而避免風險的原則輸血反應和傳染病不可替代的原則必須傳遞，轉到血液臨床使用標準，成分輸血，臨床輸血技術規(guī)范附件一紅細胞應用：各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎和心臟功能障礙患者的輸血；血小板適合兒童和老年人輸血：血小板減少引起的出血；血小板功能障礙導致出血。血漿應用：補充凝血因子(包括不穩(wěn)定凝血因子)；大面積燒傷和受傷。冷凍適用于：血友病甲；血管性血友病(vWD)的纖維蛋白原缺乏、返流、不良輸血反應和相關疾病、過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應、細菌污染反應、循環(huán)超負荷、檸檬酸鹽中毒、氨性

4、疾病、電解質和酸堿失衡、輸血后紫癜、無效血小板輸注、繼發(fā)性血色病、輸血后出血傾向、空氣栓塞、低溫反應、輸血后靜脈炎、輸血相關病毒性肝炎引起的獲得性免疫缺陷綜合征3。梅毒、巨細胞病毒感染、瘧疾、輸血相關移植物抗宿主病、輸血相關急性肺損傷、成人T細胞白血病、弓形蟲病、輸血嚴重不良反應(SHOT)、復發(fā)、加速腫瘤生長和復發(fā)麻醉學2008；10933609513，血液臨床使用標準，輸血是患者治療中極其重要的一個方面。如果使用得當，它可以拯救生命和改善健康。然而，輸血具有急性或遲發(fā)性并發(fā)癥以及輸血傳播傳染病的潛在風險。這是一種稀缺的人力資源，只能用于可能導致患者死亡或導致患者病情嚴重的疾病在2003年的

5、世界衛(wèi)生組織臨床用血備忘錄中，我們應該這樣做：如果我們不能輸，我們就不能輸。如果我們不能輸，我們就不能輸。如果我們沒有血，我們是最安全的。如果病人是我的親屬，我的選擇是輸還是不輸。輸血前評價醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第十九條醫(yī)務人員應認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血指征，根據患者病情和實驗室檢測指標進行輸血。就輸血而言，紅細胞提高血液的攜氧能力，血小板和血漿冷沉淀提高凝血功能，輸血證據簡表，臨床輸血技術規(guī)范附件3，附件4、輸注量的計算，成人患者輸注2單位(200毫升)的紅細胞制品將增加血紅蛋白10g/L，而400毫升血紅蛋白的失血量將減少約10g/L，800毫升血紅蛋白的失血量將減少約

6、20g/L，1200毫升血紅蛋白的失血量將減少約30 g/L如果是7109，則視為無效輸注。急性失血、少量失血、中度失血、重度失血、估計失血量(毫升)、4000%總血容量時紅細胞輸注的適應癥和劑量，80種輸血適應癥紅細胞輸注劑量(200毫升/單位)，3-5個單位，5-15個單位，15個單位，其他產品結晶溶液結晶溶液結晶膠體溶液FFP，冷沉淀FFP，冷沉淀血小板，配輸血，無償獻血。中華人民共和國獻血法第二條國家實行自愿獻血制度。國家鼓勵18歲至55歲(60歲)的健康公民自愿獻血。第九條血站每次向獻血者采集的血液量一般為200毫升，最多不超過400毫升。兩次收款的間隔不得少于6個月。第十五條為保障

7、公民臨床急救用血需求，國家提倡和引導擇期手術患者儲存自己的血液，動員家庭、親友、單位和社會互助獻血。臨床輸血技術規(guī)范第八條：親屬、朋友相互獻血(程序)主治醫(yī)師應動員患者家屬，在輸血前進行檢查。九項谷丙轉氨酶、二項半(五項)、丙型肝炎抗體、梅毒(特異性)抗體、艾滋病病毒抗體、血常規(guī)、四項血栓彈力圖評價指標、血型(ABO、RH)，并簽署知情同意書。臨床輸血技術規(guī)范第六條在決定輸血治療前，主治醫(yī)師應向患者或其家屬說明異基因輸血的不良反應和血源性疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并簽署輸血治療同意書。輸血同意書被輸入病歷。無家屬簽字的昏迷病人的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導批準并備案。一般知

8、情同意書和特殊知情同意書應在年、月、日簽署，輸血分類申請應經上級主管部門審批。醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二十條醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天內申請的血液制劑少于800毫升的，應當由具有中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師提出申請，并經上級醫(yī)師批準簽發(fā)后方可進行血液制劑。如果同一患者申請每天800毫升至1600毫升范圍內的血液制備，應由具有中級或中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)生提出申請，血液制備應經上級醫(yī)生檢查并經科室主任批準后進行。如果同一患者申請血液制劑達到或超過每天1600毫升，應由具有中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)生提出申請，科室主任應向重復輸血患者進行血液匹配試驗的血樣必須在

9、輸血前1天內采集。標本采集(一級輸血安全)，臨床輸血技術規(guī)范第12條1。如果您申請輸注紅細胞制劑，請將“臨床輸血申請表”的條形碼標簽粘貼在乙二胺四乙酸抗凝(紫色)和一次性無分離膠真空試管(紅色)(2管)上；適用于申請輸血的血液制劑如血漿、血小板、冷沉淀等。應在乙二胺四乙酸抗凝一次性真空試管(一管)上貼上“臨床輸血申請表”的條形碼標簽。第二，在確定患者輸血后，兩名醫(yī)務人員(至少一名注冊護士)持“臨床輸血申請表”并打印條形碼試管，在病床旁檢查受血者的身份。如果病人醒著，應該要求病人回答他的名字；如果病人不省人事，請病人的親屬確認病人的身份。采血前進一步檢查試管條形碼信息、血液制備申請表信息和患者腕

10、帶信息是否一致。絕對禁止用床頭卡來驗證病人的身份。樣本采集(第一級輸血安全)，第三級患者血樣采集：成人每管3毫升，兒童至少2毫升，新生兒至少1.5毫升。四、采集患者血樣后，負責采血的醫(yī)務人員必須在臨床輸血申請表上簽名。5.采集血樣時，必須避免下列情況：防止血樣溶血，發(fā)生溶血時重新采集血樣。如果患者正在輸液，禁止從輸液管中抽取血樣。如果患者需要右旋糖酐或(和)白蛋白或(和)脂肪乳劑等藥物，應在藥物輸注前采集血樣。如輸注后采集血樣，應在臨床輸血申請表上注明，并及時通知輸血科。六、一名醫(yī)務人員不得同時采集兩名患者的血樣，因為有將血樣注入錯誤試管的危險。血液制劑審核(按甲級要求)，首件退貨，血液制劑審

11、核(按甲級要求)，審核內容：1。血液申請表的格式和書寫是否規(guī)范，信息記錄是否完整。2.申請表信息記錄包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、臨床診斷、孕產史、輸血史、ABO血型、RH血型、類型、數(shù)量、血型、輸血目的和預定用血日期。3、審查輸血治療知情同意書的簽署情況，是否前九項輸血結果返回或抽血。4、審查輸血申請是否符合臨床用血分類管理制度的要求，由主治醫(yī)師以上申請，上級醫(yī)師審核，是否有800毫升以上的主任簽字。5.檢查當天超過1600毫升的申請是否得到了醫(yī)務部門的批準和登記。6、審核血液制劑品種數(shù)量，審核血液制劑是否符合輸血指征。術中血液準備應初步評估手術難度、估計失血量、術前基礎血紅

12、蛋白值和血液準備量的符合性；對于內科輸血，應評價最近日期的檢測結果是否符合輸血指征；對于明顯不符合輸血指征的患者，應通過電話聯(lián)系輸血原因。否則，輸血科有權拒絕送血。7、檢查是否有血液護士的簽名。以上內容經批準后，輸血科將簽字確認。考試不合格者要求由相關人員填寫，并計入考核扣分。申請表和審批表應保存10年。以上審核僅限于常規(guī)血液制備，緊急用血可提交審批。第二次至第48次輸血開始前(臨床輸血tec輸注前輕輕混合血液成分，以避免劇烈沖擊。輸血、輸血時，再次檢查以下內容，由兩名醫(yī)務人員將配血報告攜帶到患者的病床上，檢查患者的姓名、床號、門診/住院號、血袋(瓶)號、血型、血型、血量等。確認其與血液交叉配

13、血試驗結果一致，再次檢查血液類型、代碼和血液制備袋有效期，無誤后在配血報告的空白處簽名。如果患者有意識，應要求患者回答其姓名、年齡或其他相關內容；如果患者昏迷，請其直系親屬或相關人員解釋患者身份，然后在實施輸血手術前再次確認。輸血應使用符合標準的輸血器具。輸血前后應使用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。當連續(xù)輸注來自不同獻血者的血液制劑(特別是紅細胞制劑)時，在前一袋血液制劑完全輸注后，用靜脈注射鹽水沖洗輸血裝置，然后取下一袋血液制劑進行連續(xù)輸注。輸血期間，所有血液制劑中不得添加任何藥物。如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液凝集或溶解。輸血應遵循先慢后快的原則：輸血前慢(2ml/min)1

14、5分鐘，并密切觀察病情變化。如無不良反應，根據病情和年齡調整輸液速度，密切觀察患者的癥狀和體征。如果患者或(和)親屬出現(xiàn)寒戰(zhàn)、潮熱、氣短或易怒等癥狀，應通知他們立即通知醫(yī)務人員。當發(fā)燒病人需要輸血時，他們的體溫應該降到38度以下。輸血過程中的監(jiān)測與記錄，輸血過程中的監(jiān)測與記錄，醫(yī)務人員應在輸血開始后15分鐘內、輸血開始后15分鐘內、輸血結束后60分鐘內、輸血結束后4小時內監(jiān)測患者的一般情況、脈搏、血壓、呼吸頻率、體溫、液體流入和流出情況，并記錄輸血制劑的種類和數(shù)量。如懷疑有輸血不良反應及相關疾病，應及時處理并詳細記錄。記錄結果應與病歷一起永久保存，以備將來參考。輸血后，護士填寫中國石油中心醫(yī)院

15、臨床輸血流程記錄單，并納入病歷，作為醫(yī)生書寫輸血病歷的依據。如有輸血反應，填寫輸血不良反應報告表并交回輸血科。一、輸血袋回收，輸血袋回收(1)在輸血過程中沒有明顯的輸血反應，輸血完成后一次性輸血耗材和輸血袋折疊成雙層黃色垃圾袋，在使用部門室溫下存放24小時。24小時后，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定與其他醫(yī)療廢物一并處理，由臨床科室填寫并保存銷毀記錄表，見附件。(2)輸血過程中如有明確的輸血反應，將血袋與一次性輸血耗材一起折疊，放入雙層黃色垃圾袋中，立即送至輸血科，保存在2-6室，用于輸血反應調查。輸血反應調查后，按照醫(yī)療廢物管理條例與其他醫(yī)療廢物一并處理，輸血科填寫并保存銷毀記錄表，見附件。(3)要求血袋保存和處理記錄與輸血記錄數(shù)量一致，并100%登記。(4)護理部根據輸血記錄不定期檢查血袋處理記錄。輸血反應的處理、標準搶救的鑒定、標準化調查、過程學習、改進預防的措施血型復檢、()血型、不規(guī)則抗體篩查和交叉配血試驗(包括生理鹽水和非生理鹽水期