陰道鏡檢查臨床應(yīng)用

1、（專業(yè)人員）,陰道鏡檢查臨床應(yīng)用,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,主要內(nèi)容,陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ) 陰道鏡檢查的適應(yīng)證 陰道鏡檢查優(yōu)缺點(diǎn) 陰道鏡檢查步驟及所需器械 醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)原理及意義 陰道鏡檢查時(shí)間 陰道鏡檢查禁忌證 陰道鏡檢查注意事項(xiàng),衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,主要內(nèi)容,9 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 10 正常宮頸陰道鏡所見 宮頸病變異常陰道鏡所見 陰道鏡直視下宮頸活檢指征 宮頸管刮術(shù)指征 陰道鏡檢查圖文報(bào)告要求 陰道鏡所見術(shù)語（篩查版）,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,宮頸組織解剖學(xué)（復(fù)習(xí)）,原始鱗狀上皮：宮頸外口遠(yuǎn)端，光滑淡粉色； 原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀， 分泌粘液 原始鱗柱交界（

2、OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端 新鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端 轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶， OSCJ與NSCJ之間區(qū)域,一.陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,轉(zhuǎn)化區(qū)TZ圖解,柱狀上皮,新鱗柱交界,轉(zhuǎn)化區(qū),鱗狀上皮,原始鱗柱交界,宮頸管,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,轉(zhuǎn)化區(qū)類型（復(fù)習(xí)）,1型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見 2型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可 見上界 3型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見,Source: International terminology of colposcopy: an updated report from t

3、he international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P. ET AL. Obstet gynecol 2003;101:175),衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,1型轉(zhuǎn)化區(qū),全部位于宮頸口外 完全可見,藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置 近端為新鱗柱交界 遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接,宮頸管,宮頸外口,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,2型轉(zhuǎn)化區(qū),部分位于宮頸口外 借助工具 完全可見,宮頸管,宮頸外口,藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置 近端為新鱗柱交接 遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,3型轉(zhuǎn)化區(qū),位于宮頸口內(nèi) 完

4、全不可見,藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置 近端為新鱗柱交接 遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接,宮頸管,宮頸外口,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡檢查滿意,滿意/不滿意陰道鏡檢查： 轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全窺見 即看到完整鱗柱交界 1型轉(zhuǎn)化區(qū)、2型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查滿意 3型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查不滿意,陰道鏡檢查滿意,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，檢查滿意,自然狀態(tài),醋酸后,陰道鏡檢查不滿意,3型轉(zhuǎn)化區(qū)，檢查不滿意,16倍,醋酸前,醋酸前,醋酸后,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,轉(zhuǎn)化區(qū),CIN和宮頸浸潤癌發(fā)生區(qū)域， 陰道鏡檢查重點(diǎn) 陰道鏡學(xué)者必須具有，最重要解剖概念,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,二、陰道鏡檢查指征,宮

5、頸細(xì)胞學(xué)異常 肉眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果異常 臨床可疑宮頸病變、宮頸癌 HPV感染 外陰、陰道可疑病變,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,宮頸細(xì)胞學(xué)異常（TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)和巴氏分級(jí)）,TBS: 不典型鱗狀上皮細(xì)胞 意義不明（ASC-US） 不典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (ASC-H) 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL） 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL） 鱗狀細(xì)胞癌（SCC） 不典型腺上皮細(xì)胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌 巴氏分級(jí)：巴氏B級(jí),細(xì)胞學(xué)診斷與病理學(xué)診斷,陰道鏡檢查與宮頸細(xì)胞學(xué),細(xì)胞學(xué)診斷與病理學(xué)診斷：二者不完全吻合 細(xì)胞學(xué)診斷：提示宮頸高度病

6、變的幾率多大 宮頸涂片異常：不能確定病灶的確切部位 陰道鏡：為活檢定位，提高活檢的準(zhǔn)確性,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,三.陰道鏡檢查優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，鏡下鑒別良惡性病變，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確率，避免過度診斷與治療 陰道鏡是觀察與長期隨訪宮頸病變的有效輔助檢查 通過陰道鏡檢查可以診斷HPV的亞臨床感染,CIN / 癌 檢出率 114例CIN 細(xì)胞學(xué)未見異常 2例 陰道鏡檢查異常 陰道鏡未見異常 3例 細(xì)胞學(xué)檢查異常 細(xì)胞學(xué)+陰道鏡，檢出率 99,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡檢查優(yōu)缺點(diǎn),缺點(diǎn) 宮頸管內(nèi)病變易漏診: 有一定假陰性 鱗柱交界完全能看到：陰道鏡檢滿意 假

7、陰性很低 滿意陰道鏡下宮頸活檢浸潤癌漏診率5.3% 不滿意陰道鏡下活檢 漏診率23.0% 病變大小 114例CIN：檢出病變97.4% 未見異常3例： 灶型CIN I，灶型CINII 宮頸光，CINI-II 宮頸光 原因：鱗柱交界上移至頸管內(nèi) 陰道鏡檢查不滿意 病灶局限 需要一定的培訓(xùn),衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,四、陰道鏡檢查步驟及所需器械,所需器械 各種報(bào)告表，病歷、登記表 婦科檢查床 陰道鏡 器械盤 5醋酸 復(fù)方碘溶液 棉簽、大棉球 陰道窺具、 檢查手套 活檢鉗,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡檢查步驟,輕置窺器,充分暴露宮頸 鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物 肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛

8、、白斑贅生物等 5%醋酸棉球浸濕于宮頸表面1分鐘，觀察3-5分鐘 識(shí)別新鱗柱交界、轉(zhuǎn)化區(qū)、 確定有無病變、病變部位、范圍、程度,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡檢查步驟,調(diào)節(jié)放大倍數(shù)（常用6-15倍），全面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹隆部上皮、血管 綠色濾光鏡仔細(xì)觀察血管 碘試驗(yàn)（不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用）,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡檢查步驟,活檢：可疑區(qū)、異常部位多點(diǎn)活檢 ECC： 必要時(shí) 記錄陰道鏡所見 陰道鏡初步診斷,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,五、醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)原理及意義,醋酸試驗(yàn) 目的：觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)根據(jù)上皮與血管的變化識(shí)別有無病變 原理：醋酸與上皮細(xì)胞核蛋白、蛋白可逆性反應(yīng)，影響光線

9、通透 醋酸反應(yīng)取決于上皮細(xì)胞核蛋白、角蛋白,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,醋白上皮,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,醋白上皮,CIN、早期癌 未成熟鱗狀上皮化生 先天性轉(zhuǎn)化區(qū) 炎癥導(dǎo)致的鱗狀上皮愈合與再生 白斑（角化過度） 濕疣,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,醋白上皮,高級(jí)別CIN及臨床前期浸潤癌： 醋白上皮致密、厚、不透明，邊界明顯，消失慢 未成熟鱗狀上皮化生和再生上皮： 醋白上皮較蒼白、薄、半透明、斑片狀， 無明顯邊界、消失快 1-2分鐘內(nèi) 炎癥和修復(fù)： 醋白上皮廣泛分布，不僅限在轉(zhuǎn)化區(qū)。,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,碘試驗(yàn),目的：識(shí)別碘染色陽性與陰性的上皮 原理：正常/成熟分化的鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞漿

10、內(nèi)富含糖元復(fù)方碘溶液：棕褐色或黑色 糖原缺乏是鱗狀上皮分化異常的特征 方法：用蘸取復(fù)方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸/陰道觀察區(qū)域 配置：10g碘化鉀+100ml蒸餾水+5g碘,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,碘試驗(yàn),碘染著色：正常/成熟分化的鱗狀上皮 碘染不著色：,正常 異常,柱狀上皮 未成熟化生上皮 炎癥 先天性轉(zhuǎn)化區(qū) 絕經(jīng)后/或雌激素缺乏,宮頸癌：表面不平可造成碘液的殘留 高度病變：灰暗/骯臟的芥茉黃色 低度病變：明亮桔黃色，或呈龜背樣、斑點(diǎn)狀,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,六、陰道鏡檢查時(shí)間,時(shí)間：宜月經(jīng)干凈后3-4天 必要時(shí)，月經(jīng)周期任何時(shí)間,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,七、陰道鏡檢查禁忌證,無絕對(duì)

11、禁忌證 相對(duì)禁忌證：急性下生殖道感染 陰道大量出血 月經(jīng)期,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,八、陰道鏡檢查注意事項(xiàng),陰道鏡檢查前：了解細(xì)胞學(xué)結(jié)果 至少48小時(shí)內(nèi)不宜：陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、陰道用藥、性生活 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道、外陰 用醋酸后觀察宮頸上皮、血管：至少3-5分鐘 必要時(shí)3分鐘后重復(fù)醋酸 細(xì)胞學(xué)持續(xù)可疑/陽性、 陰道鏡檢無異常/鱗柱交界未見/整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)未見： 常規(guī)ECC，必要時(shí)錐切,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,九、陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷依據(jù) 病變分布區(qū)域 CIN、早期癌：轉(zhuǎn)化區(qū) 顏色、渾濁度 表面構(gòu)型：病變輪廓、邊界 血管結(jié)構(gòu)：血管形態(tài)、間距等 異常血管：點(diǎn)狀、鑲嵌、異型血

12、管,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,十、正常宮頸陰道鏡所見,原始鱗狀上皮 光滑、平坦、粉紅色，對(duì)醋酸無明顯反應(yīng) 無血管/細(xì)小毛細(xì)血管 碘試驗(yàn)：棕褐色 黑色 柱狀上皮 涂酸后 葡萄狀 碘試驗(yàn)：不著色 正常轉(zhuǎn)化區(qū),正常陰道鏡所見,自然狀態(tài),醋酸前,醋酸后1分鐘,醋酸后3分鐘,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),碘染結(jié)果陰性,自然狀態(tài),生理鹽水,醋酸后1分鐘14倍,醋酸后2分鐘6倍,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),醋酸后3分鐘8倍,碘染結(jié)果陰性,3型轉(zhuǎn)化區(qū)自然狀態(tài),生理鹽水后,醋酸后，粘液仍不易清除,3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，大致正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),宮頸炎癥醋酸后,宮頸炎癥碘染后,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)

13、目,十一、宮頸病變異常陰道鏡所見,醋白上皮：持續(xù)時(shí)間越長，病變?cè)絿?yán)重 碘不著色 ：CIN，浸潤癌 異常血管 點(diǎn)狀血管 ：毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像。 細(xì)點(diǎn)狀：LSIL，不成熟化生等 鑲嵌 ：新生血管構(gòu)成的圖像， 細(xì)小鑲嵌：LSIL，不成熟化生等 粗大、不規(guī)則鑲嵌：HSIL 異型血管 ：形態(tài)極不規(guī)則，宮頸浸潤癌,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,醋白上皮,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,點(diǎn)狀血管,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,異常血管,原理圖,鑲嵌 異常血管,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,醋白病變描述,整個(gè)SCJ：隆起、增厚白色斑塊、白色病變 醋白上皮： 部位 范圍 大小 白色的致密度（強(qiáng)度） 邊界與輪廓,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查

14、項(xiàng)目,醋白病變描述,病變部位： 遠(yuǎn)離SCJ 與SCJ相鄰 占據(jù)TZ的全部或者一部分,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,醋白病變描述,病變范圍： 伸入宮頸管 延伸到陰道穹窿 病變大小： 面積 數(shù)量,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,醋白病變描述,顏色強(qiáng)度： 病變亮白，云霧樣，蒼白，灰白色 病變顏色一致 病變區(qū)顏色強(qiáng)度均勻 病變內(nèi)糜爛區(qū) 病變邊界與輪廓： 邊界清楚、模糊、彌漫 邊界規(guī)則、不規(guī)則 表面隆起、平坦,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡診斷CIN,特征： 轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)見邊界清楚、致密不透明醋白區(qū) 接近鱗狀交界，或見異常血管,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,低度CIN,醋白上皮：薄、表面光滑， 出現(xiàn)較慢，消退快 境界清

15、楚或邊界不規(guī)則， 呈羽毛狀、指狀、角狀等 碘部分著色，常斑點(diǎn)狀 可見細(xì)點(diǎn)狀血管，規(guī)則細(xì)鑲嵌,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,高度CIN,醋白上皮： 碘不著色：呈芥末黃 粗大點(diǎn)狀血管 粗大不規(guī)則鑲嵌 柱狀上皮內(nèi)見濃厚醋白,厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蠣白 出現(xiàn)較快，消退慢， 境界清楚、規(guī)則、銳利，可隆起或卷曲 病變可延伸至頸管 表面輪廓不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀等 醋白病變內(nèi)可見一個(gè)多個(gè)邊界 醋白病變伴有不同顏色強(qiáng)度,當(dāng)醋白上皮隆起，形狀不規(guī)則，邊界清晰，邊緣卷曲，觸血伴有非典型血管時(shí)要高度警惕是否存在高度病變。非典型形態(tài)是多種多樣的，可能是發(fā)夾樣、螺旋狀、廢線頭、逗號(hào)、蝌蚪或其他奇形怪狀，無規(guī)則分支、粗細(xì)

16、不一。,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,早期浸潤癌,肉眼難識(shí)別，陰道鏡圖像與CIN 相仿，陰道鏡下不易鑒別，CIN 合并下列情況時(shí)應(yīng)懷疑早期浸潤癌： 醋酸反應(yīng)快，持續(xù)時(shí)間長（3分鐘）。 醋白上皮濃厚而致密，呈灰白色，乳白色或黃白色，邊緣清晰，表面隆起不規(guī)則。 病變范圍廣，累及象限多或累及宮口。 較CIN “三聯(lián)證”更異常，點(diǎn)狀血管和或鑲嵌粗大而不規(guī)則，血管擴(kuò)張，間距增大。突破鑲嵌框架的異型血管，碘試驗(yàn)陰性，芥末黃或土黃色。 異型血管：螺旋狀發(fā)夾狀逗點(diǎn)狀蝌蚪狀等。,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,宮頸浸潤癌,外生型：菜花樣、結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地脆或硬、易觸血 內(nèi)生型：筒狀增粗 醋白上皮剝脫 潰瘍：空洞型，火山口狀

17、粗點(diǎn)狀血管、不規(guī)則鑲嵌 異型血管,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,宮頸浸潤癌,懷疑浸潤癌 醋酸反應(yīng)快、醋白上皮持續(xù)時(shí)間長（3分鐘以上） 醋白上皮厚、致密，灰白、灰黃或暗紅色，云霧狀，豬油狀，腦回狀。邊界清晰或卷曲，表面隆起而不規(guī)則，結(jié)節(jié)不平。 病變廣泛，累及象限多或整個(gè)宮頸，常累及頸管， 可堵塞宮頸外口，上皮質(zhì)脆易脫落，觸血或滲血 陰道鏡圖像復(fù)雜多樣，異型血管明顯增多，奇形怪狀 血管形態(tài)、口徑、排列、走向及間距極不規(guī)則。,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,宮頸腺上皮病變陰道鏡圖像,提示腺上皮病變 轉(zhuǎn)化區(qū)樣和乳頭狀所見 柱狀上皮絨毛上致密醋白病變，隆起的醋白病變表面不規(guī)則，增大或融合絨毛呈乳頭狀 異常血管：粗

18、大、僵直、水平走向及間距增大根莖樣、樹枝樣，無CIN中典型點(diǎn)狀血管和鑲嵌等 腺開口異常增多、擴(kuò)大，形態(tài)、大小不一， 腺開口周圍致密醋白病變 腺開口被醋白上皮堵塞甚至隆起， 灰白色致密醋白病變隆起不平，伴執(zhí)筆狀異型血管 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)伴大量粘液分泌：為粘液腺癌特征,異常陰道鏡檢查所見,（低度病變）,低度病變,38歲 孕3產(chǎn)1 細(xì)胞學(xué)：ASC-US,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，醋酸前,醋酸后1分鐘醋白上皮，8倍,醋酸后醋白上皮，14倍,碘染結(jié)果陽性,3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意陰道鏡，異常陰道鏡所見，低度病變,異常陰道鏡檢查所見,（高度病變）,高度病變,50歲 孕3產(chǎn)1 細(xì)胞學(xué)：HSIL,醋酸后宮頸醋白上皮,碘染結(jié)果陽性,3型轉(zhuǎn)

19、化區(qū)，不滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變,高度病變,45歲 孕3產(chǎn)1 分泌物異常 外院細(xì)胞學(xué)NILM，炎癥 按炎癥治療，癥狀無緩解,醋酸前,醋酸后,粗細(xì)不一的點(diǎn)狀血管,碘染結(jié)果陽性,2型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變,33歲 孕1產(chǎn)0 細(xì)胞學(xué) HSIL,高度病變,1型轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸前,醋酸后醋白上皮,醋酸后醋白上皮，宮頸觸血,點(diǎn)狀血管,碘染結(jié)果陽性,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變,碘染結(jié)果陽性,異常陰道鏡檢查所見,（浸潤癌）,浸潤癌,42歲 細(xì)胞學(xué)正常 外院宮頸肥大糜爛，擬行物理治療 治療前醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常 陰道鏡CA,自然狀態(tài)，宮頸增大，表面不平,異型血管,異型

20、血管,異型血管,碘染陰性,浸潤癌,39歲 外院 細(xì)胞學(xué)正常 陰道鏡 宮頸浸潤癌 病理：宮頸鱗癌,醋酸后,鑲嵌、點(diǎn)狀血管,鑲嵌、點(diǎn)狀血管,醋酸后4分鐘,醋酸后5分鐘,粗大點(diǎn)狀血管,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,十二、陰道鏡直視下宮頸活檢指征,臨床懷疑宮頸高度病變或浸潤癌： 宜在宮頸病變最嚴(yán)重部位或四象限 多點(diǎn)活檢，必要時(shí)ECC 陰道鏡下LSIL，結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果，可行活檢,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡直視下宮頸活檢指征,細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL、AGC、癌， 陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常 陰道鏡檢查滿意， 宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)接近鱗柱交界處四象限多點(diǎn)活檢 陰道鏡檢查不滿意，應(yīng)行ECC， 必要時(shí)診斷性錐切,

21、衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡直視下宮頸活檢指征,絕經(jīng)后女性 轉(zhuǎn)化區(qū)不能完全看見， 細(xì)胞學(xué)異常 宜四象限多點(diǎn)活檢ECC,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡直視下宮頸活檢注意事項(xiàng),宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)活檢 異常區(qū)域活檢， 先后唇、后前唇， 多點(diǎn)活檢 活檢：2-3mm深 懷疑癌：必須包括部分癌周圍上皮,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,十三、宮頸管刮術(shù)指征,細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，陰道鏡檢查陰性或不滿意或陰道鏡下活檢陰性 細(xì)胞學(xué)檢查提示腺上皮病變，無論陰道鏡檢查有無異常。 宮頸細(xì)胞學(xué)為高度病變（HSIL），宮頸活檢同時(shí)行ECC。 陰道鏡診斷高度病變，無論細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何。 陰道鏡下病變累及宮頸管。 細(xì)胞學(xué)異常或臨床可疑，尤其懷疑頸管型宮頸癌，即使宮頸表面光滑也應(yīng)ECC,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,十四、陰道鏡檢查圖文報(bào)告要求,陰道鏡圖文報(bào)告必須記錄： 患者信息 必要病史 陰道鏡檢查指征 陰道鏡檢查滿意/或不滿意 陰道鏡檢查初步診斷,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,陰道鏡檢查報(bào)告圖像要求,1- 4幅有代表性圖像 應(yīng)用醋酸前、后 碘實(shí)驗(yàn)后,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,十五、陰道鏡檢查報(bào)告（篩查版）,一、陰道鏡檢查滿意或不滿意 二、轉(zhuǎn)化區(qū)正?；虍惓?衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)