胎盤植入護(hù)理查房

1、1、胎盤植入是指胎盤絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤像一棵有根的大樹，錯(cuò)綜復(fù)雜地分散并深深扎根于子宮肌層。胎盤植入部分不能自行剝離，人工剝離會(huì)損傷子宮肌層。病理顯示絨毛在顯微鏡下侵犯子宮肌層。胎盤植入的診斷通常以產(chǎn)后胎盤滯留、剝離不完全和剝離面出血為特征，產(chǎn)前彩色多普勒超聲也是診斷胎盤植入的重要方法。分類(1)粘連性胎盤(2)植入性胎盤(3)穿透性胎盤(4)，臨床表現(xiàn)(1)第三期延長(zhǎng)或部分胎盤殘留，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血和感染。(2)人工剝離胎盤時(shí)，找不到子宮壁與胎盤邊緣的可分離邊界，大部分是完全植入的胎盤。如果胎盤部分植入，植入部分容易剝離，但植入部分不能剝離。當(dāng)胎盤被強(qiáng)行剝離時(shí)，感覺子宮壁隨著胎盤的剝

2、離而移動(dòng)，子宮壁變薄，甚至可以剝離。胎盤植入常見于前置胎盤，尤其是前置胎盤無產(chǎn)前出血時(shí)。(3)胎盤植入是子宮內(nèi)翻的高危因素。在病例1和2中，在治療粘連和胎盤植入時(shí)，子宮底部從陰道開口中拉出。(4)胎盤殘留可成為胎盤息肉，是晚期產(chǎn)后出血的原因之一。還有人擔(dān)心絨毛膜癌。治療胎盤植入是危險(xiǎn)的。子宮切除術(shù)是治療胎盤植入的主要方法，但對(duì)于出血少、植入面積小、希望保留子宮的產(chǎn)婦，保守治療也是一種有效的方法。植入性胎盤的外科治療是危險(xiǎn)的，因此當(dāng)植入性胎盤較大，出現(xiàn)深度大出血時(shí)，應(yīng)果斷地進(jìn)行子宮切除術(shù)。根據(jù)胎盤植入的大小和深度，可采用8字腸線結(jié)扎和縫合出血點(diǎn)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频确椒ㄟM(jìn)

3、行保守治療，預(yù)后良好。藥物保守治療MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落和吸收。米非司酮能抑制絨毛增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)細(xì)胞凋亡，抑制絨毛生長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)水解，促進(jìn)脫落。對(duì)于出血少、無感染、希望保留子宮的患者，藥物治療是一種有效的措施。胎盤植入的預(yù)防主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤和老年有關(guān)。了解胎盤植入的高危因素，避免高齡妊娠和多次流產(chǎn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；對(duì)于高危產(chǎn)婦，尤其是剖宮產(chǎn)或前置胎盤的孕婦，產(chǎn)前彩色多普勒超聲篩查植入性胎盤是必要的。10、護(hù)理措施、11、L、一般護(hù)理，做好病情觀察工作，每天定期測(cè)量產(chǎn)婦血壓、體溫和脈搏，密切觀

4、察宮底高度和陰道出血情況，如果血容量過多和腹痛加重，及時(shí)通知醫(yī)生。做好會(huì)陰和皮膚護(hù)理，減少就診人數(shù)，每天用紫外線空氣對(duì)病房進(jìn)行消毒，防止逆行感染和交叉感染。飲食護(hù)理的病人通常由于失血過多而虛弱和貧血。應(yīng)該鼓勵(lì)病人少吃多餐，多吃高蛋白、高維生素和富含鐵的食物。在MTX治療期間，當(dāng)由于藥物的副作用而影響惡心、嘔吐和食欲時(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)恢復(fù)產(chǎn)婦健康的重要性，并告訴家庭成員制作更多適合產(chǎn)婦口味的食物，以確保產(chǎn)婦每天的飲食攝入。在用藥護(hù)理中使用催產(chǎn)素和抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間服藥。MTX作用的機(jī)制是抑制四氫葉酸的產(chǎn)生，從而干擾細(xì)胞DNA的合成，阻礙滋養(yǎng)層的分裂，促進(jìn)植入胎盤的變性、壞死和脫落。禁止母乳喂養(yǎng)迅速滴加林格氏溶液，以確保重要器官的血液灌注，并做好血液準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備。15、5、介入治療的術(shù)后護(hù)理介入治療后，平臥24小時(shí)，制動(dòng)肢體12小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)出血情況，術(shù)后每4小時(shí)觀察一次足背動(dòng)脈脈搏。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。心理護(hù)理植入性胎盤產(chǎn)婦分娩后長(zhǎng)期住院，因此有必要耐心地向患者解釋植入性胎盤的治療過程，減輕產(chǎn)婦的焦慮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題并給予咨詢。密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥引起的母嬰事故。在MTX治療之前，必須告知婦女該藥物可能的胃腸