《先天性輸尿管囊腫》PPT課件.ppt

1、回顧病例，輸尿管囊腫(ureterocele )也稱輸尿管膨出、輸尿管口囊腫、輸尿管疝、膀胱內(nèi)輸尿管囊腫、輸尿管下端囊腫擴(kuò)張等。 本病多并發(fā)女性常見的泌尿系感染，囊腫內(nèi)可并發(fā)結(jié)石。 一般單側(cè)病變多，兩側(cè)占10。 泌尿系統(tǒng)其他先天性異常，多與重復(fù)腎盂、重復(fù)輸尿管同時(shí)發(fā)生。 由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮以及輸尿管壁發(fā)育不全，輸尿管下端各層形成囊腫并突入膀胱內(nèi)。 因此囊腫的外層為膀胱粘膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜，兩者之間為薄的輸尿管畸形。 分型1984年美加小兒泌尿外科學(xué)會(huì)將輸尿管囊腫分為2個(gè)型，膀胱內(nèi)型輸尿管囊腫：為單純型輸尿管囊腫，輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，為單個(gè)輸尿管的輸尿管囊腫，多并發(fā)腎、雙

2、輸尿管畸形。 異位輸尿管囊腫：輸尿管末端壁內(nèi)段先天性擴(kuò)張，并且有輸尿管異位開口，輸尿管囊腫的一部分位于膀胱頸后尿道，其開口位于膀胱內(nèi)、膀胱頸或尿道內(nèi)，可伴有腎、輸尿管反復(fù)畸形。 輸尿管囊腫的發(fā)生，有胚胎為12-30毫米時(shí)，上皮向下生長形成瓣，瓣被吸收形成輸尿管口的說法。 瓣膜不吸收的話，會(huì)引起輸尿管下端的狹窄。 輸尿管下端肌纖維層較弱，加上輸尿管狹窄。 輸尿管膀胱壁段過長、傾斜或彎曲過度。 輸尿管口周圍的炎癥、外傷等會(huì)引起瘢痕狹窄。 總之，輸尿管口不同程度的閉塞和尿流不斷沖突形成囊腫。 囊腫分為4型：?jiǎn)渭兡夷[。 成為垂體。 異位開口。 盲端。 臨床表現(xiàn)輸尿管囊腫以尿路梗阻合并感染為主的癥狀，可

3、引起反復(fù)發(fā)熱、膿尿及不同程度的排尿困難，甚至尿潴留。 無明顯臨床癥狀。 由于異位輸尿管囊腫位于膀胱頸或后尿道，女孩排尿時(shí)，有些囊腫可向尿道口外下垂，但也可見輸尿管囊腫擠壓形成大出血性腫瘤者。 如尿路梗阻嚴(yán)重，雙側(cè)腎受回壓和感染的影響，可導(dǎo)致尿毒癥。 x線所見：?jiǎn)渭冃洼斈蚬苣夷[：排泄性尿路造影顯示腎盂、腎盞和輸尿管有不同程度的擴(kuò)張積水，特征所見為病側(cè)輸尿管膀胱入口有囊腫，即擴(kuò)張鼓出的末段輸尿管，囊腫與擴(kuò)張的輸尿管連接如膀胱中的蛇影，囊腫為蛇頭， 在被稱為“蛇頭”的囊胞內(nèi)和膀胱內(nèi)充滿造影劑的情況下，囊胞顯示出圓形或橢圓密度變高的影子，囊胞內(nèi)由含有造影劑的尿液形成，位于尿管遠(yuǎn)端膀胱內(nèi)，其周圍被寬約1

4、 mm的環(huán)狀透明影包圍，如果作為囊胞壁的囊內(nèi)沒有對(duì)比劑，則膀胱區(qū)內(nèi)類圓異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透明充盈缺損，行逆行造影或膀胱尿道造影，可見異位輸尿管開口。 CT和MRI :膀胱三角區(qū)可見薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其中尿液密度或信號(hào)強(qiáng)度，壁的密度或信號(hào)特征與膀胱壁相似。 【鑒別診斷】1膀胱腫瘤：輸尿管囊腫有炎癥水腫時(shí)，膀胱鏡檢查囊壁增厚，充血出血，血管模糊，膀胱造影示充盈缺損，均可誤認(rèn)為腫瘤。 膀胱腫瘤也可侵入或閉塞輸尿管末段引起尿路梗阻。 膀胱腫瘤以血尿?yàn)橹?，輸尿管囊腫以梗阻和感染為主。 膀胱腫瘤在尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)可以找到腫瘤細(xì)胞。 必要時(shí)可利用膀胱鏡檢查，膀胱腫瘤可在膀胱看到乳頭狀或絨毛狀的新生物，多為輸尿管口周圍、三角區(qū)或側(cè)壁，不是輸尿管口，多為正常的輸尿管口。 2膀胱下垂：膀胱下垂多發(fā)生于女性。 多發(fā)生于骨盆肌肉、膀胱頸部和尿道過度松弛，導(dǎo)致腹壓增加時(shí)。脫出的膀胱粘膜浮腫充血，呈暗紅色，可見三角區(qū)和輸尿管口。 膀胱鏡檢查所見的變化與下垂時(shí)所見的變化一致。 膀胱造影無“蛇頭”狀改變。 3輸尿管腫瘤：下段輸尿管腫瘤，排尿時(shí)經(jīng)尿道脫出。 多見于女性。 腫瘤梗阻常引起腎、輸尿管積水，腎功能減退。 這種病的特征