小兒腹瀉與液體療法PPT.ppt

1、病例討論 Case Discussion,某男，8個(gè)月，以水樣便腹瀉伴嘔吐3天入院。每天水樣便1014次。入院時(shí)口渴，哭淚少，少尿，煩躁不安。已斷奶。疾病期間，母親喂食少量水和粥。體檢：精神萎靡，嗜睡，脈搏快，眼窩、前囟凹陷，皮膚干燥，四肢末端蒼白濕冷。心率130次/分。腹部軟，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常規(guī)：白細(xì)胞24, 無(wú)紅細(xì)胞。 A. 此病例的最可能診斷是什么? B.患兒是否有脫水？ 如果有，判斷是哪種程度脫水。 C.你是如何救治的？,嬰幼兒腹瀉與液體療法,Infantile diar

2、rhea,?？谑腥嗣襻t(yī)院兒科何波,目錄,腹瀉的定義 易感因素1、2 病因 感染因素1、2 非感染因素1、2 抗生素相關(guān)性腹瀉 發(fā)病機(jī)理1、2、3、4、5、6、7、8 臨床表現(xiàn)（病程分類、分型1、分型2、脫水、代酸、低鉀、低鈣鎂） 常見(jiàn)類型腸炎特點(diǎn) 診斷1、2,診斷思路1、2、3 鑒別診斷 治療1、2、3、4、5、6 病例討論 體液平衡特點(diǎn) 液療常用液體1、2 各種混合液的臨床意義 液療常用液換算方法 常用混合液的成份和簡(jiǎn)易配制及計(jì)算方法 注意問(wèn)題,液體療法途徑 口服補(bǔ)液鹽1、2 靜脈補(bǔ)液 第一天補(bǔ)液量 液體總類選擇 補(bǔ)充累記損失、繼續(xù)損失、生理需要 三定分級(jí)補(bǔ)液法1、2、3、練習(xí) 病例討論 答

3、案,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：1.腹瀉病的診斷及治療。 2.嬰幼兒腹瀉的脫水判斷。 3.常用溶液成分比及其簡(jiǎn)易配制。 難點(diǎn)：4.脫水第一天的液體療法。,腹瀉的定義,.小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，以6個(gè)月-2歲發(fā)病率高，造成營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后甚至死亡。,High Childhood Morbidity小兒高發(fā)病率,1.3 billion episodes / year in 5y children,Diarrhea,Malnutrition,Major Contributor to Malnutrition 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良主要原因,易

4、 感 因 素 （一）,嬰幼兒容易患腹瀉病主要與以下易感因素有關(guān)： 嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂。 嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。, 機(jī)體防御功能差。 胃酸低。排空快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力若。免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA含量低， 正常腸道菌群建立尚未完善，易患腸道感染。嬰兒輪狀病毒抗體低，罹病多。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。,易 感 因 素 （二）,病 因,感 染 因 素 （一）,腸道內(nèi)感染 (1)病毒

5、感染：輪狀病毒、Norwalk病毒及腸腺病毒等 (2)細(xì)菌感染：產(chǎn)毒性大腸桿菌可致水瀉。 沙門菌屬、志賀菌屬、空腸彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、侵襲大腸桿菌、難辨性梭狀芽胞菌等可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血性腹瀉。,(3)寄生蟲(chóng)感染：梨形鞭毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴引起結(jié)腸炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。 (4) 其它 ：白色念珠菌性腸炎,感 染 因 素 （二）,沙門氏菌,志賀氏菌,大腸桿菌,非感染性因素 （一）,1. 食餌性（飲食性）腹瀉病： 2. 癥狀性腹瀉?。盒夯忌虾粑栏腥尽⒎窝?、中耳炎等腸道外感染時(shí)，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。（腸道外感染） 3. 過(guò)敏性

6、腹瀉病：主要是對(duì)牛奶中蛋白的過(guò)敏導(dǎo)致腸粘膜通透性改變發(fā)生腹瀉 。,4. 糖原性腹瀉病：患兒腸粘膜缺乏雙糖酶，食用富含雙糖的飲食即發(fā)生腹瀉。 5. 其他： (1) 不耐受碳水化物； (2) 藥物影響； (3) 其他因素：,非感染性因素 （二）,抗生素相關(guān)性腹瀉,長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，特別是兩種或以上并用時(shí)，引起腹瀉的機(jī)理是： 直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉； 引起腸道菌群紊亂。,發(fā) 病 機(jī) 理 （一）,1.分泌性腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多見(jiàn)于腸毒素性腸炎 2.滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出見(jiàn)于侵襲性腸炎 3.滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸

7、收的具有滲透性的物質(zhì)見(jiàn)于病毒性腸炎 4.腸道功能異常腸道運(yùn)動(dòng)功能異常非感染性腹瀉 但臨床上不少腹瀉并非由某單一機(jī)制引起，而是多種機(jī)制共同作用下發(fā)生,發(fā) 病 機(jī) 理 （一）,細(xì)菌性腸炎 （一）細(xì)菌腸毒素的作用 : 致病菌如霍亂弧菌、 ETEC等粘附于腸道上皮細(xì)胞表面刷狀緣的受體上，細(xì)菌在上皮細(xì)胞外繁殖，釋放出毒素作用于上皮細(xì)胞而致分泌型腹瀉 。 在腸道產(chǎn)生腸毒素：一是為不耐熱毒素（LT）；另一種為耐熱毒素 。,不耐熱毒素（LT）的作用機(jī)制: 毒素激活腺苷酸環(huán)化酶，促使c-AMP生成增多，導(dǎo)致： 抑制腸粘膜細(xì)胞Na+和Cl-的吸收； 大量水樣便,發(fā) 病 機(jī) 理 （二）,腺苷酸環(huán)化酶,病源菌,毒素,

8、受體,發(fā) 病 機(jī) 理 （三）,耐熱毒素（ST）的作用機(jī)制： 耐熱毒素通過(guò)刺激鳥(niǎo)苷環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)化為cGMP，細(xì)胞內(nèi)cGMP增高，氯化物吸收減少，引致腸液分泌增多。 能夠產(chǎn)生兩種腸毒素的ETEC菌株比只能產(chǎn)生一種腸毒素的菌株毒力大，導(dǎo)致腹瀉的病情較重，病程也較長(zhǎng)。,致病菌,菌毛-腸道上皮細(xì)胞刷狀緣的受體,細(xì)菌在上皮細(xì)胞上繁殖,腸毒素,不耐熱毒素（LT）,耐熱毒素（ST）,腺苷酸環(huán)化酶,鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,GM,ATP cAMP,GM,GTP cGMP,腸道水分和氯化物分泌過(guò)多，并抑制鈉和水的再吸收,水樣瀉,Pathogenesis of Secretory Diarrhea分泌型腹瀉的機(jī)理,NET

9、 SECRETION,+,X,吸收受損,水分凈分泌增加,隱窩,水分持續(xù)分泌,發(fā) 病 機(jī) 理 （四）,細(xì)菌性腸炎 （二）侵襲性腸炎: EIEC、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌等引起炎性病變，表現(xiàn)為水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出； EIEC主要病變累及結(jié)腸；空腸彎曲菌腸炎主要病變?cè)诳漳c和回腸；鼠傷寒沙門氏菌其病變主要在回腸和結(jié)腸，亦可波及整個(gè)胃腸道。 某些菌株還可同時(shí)產(chǎn)生腸毒素，因此，臨床可見(jiàn)細(xì)菌性痢疾樣大便，也可發(fā)生水樣瀉。,Mechanisms of cellular invasion 細(xì)菌侵入細(xì)胞機(jī)理,發(fā) 病 機(jī) 理 （五）,病毒性 腸炎 輪狀病毒感染后，先侵犯小腸粘膜上皮細(xì)胞，由感染處向周圍廣

10、泛擴(kuò)展，直到侵及全部小腸。 而小腸隱窩上皮細(xì)胞無(wú)病變。 胃及大腸都不受染。 新增生的上皮細(xì)胞不能很快分化，因而無(wú)消化吸收功能，從而大量腸液積於腸腔，而排出水樣大便。 主要病變見(jiàn)于小腸近端，以十二脂腸和空腸最嚴(yán)重，且可波及局部淋巴結(jié)。,發(fā)病機(jī)理 （六）,病毒病原引起小腸粘膜和功能改變：,發(fā)病機(jī)理 （七）,病毒性腸炎病理生理機(jī)制： 絨毛萎縮，數(shù)量減少，上皮細(xì)胞不能成熟化，影響腸上皮對(duì)水，電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能； 刷狀緣上的乳糖酶、蔗糖酶、堿性磷酸酶等減少或活性降低，影響葡萄糖的運(yùn)送和水，鈉吸的收； 絨毛頂部新生細(xì)胞不具備吸收功能。,發(fā)病機(jī)理 （八）,非感染性腹瀉 食餌性（飲食性）腹瀉病 過(guò)敏性

11、腹瀉病 糖原性腹瀉病 小腸吸收面減少,病程和分類 （1）急性腹瀉病（Acute Diarrhea Disease）病程在兩周以內(nèi)。 （2）遷延性腹瀉?。≒ersistent Dirrhea Disease）病程在兩周至2個(gè)月。 （3）慢性腹瀉?。–hronic Diarrhea Disease）病程在2個(gè)月以上。,臨床表現(xiàn)（病程分類）,臨 床 表 現(xiàn)（分型一）,1、輕型病例：患兒無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。 大便次數(shù)增多，每日數(shù)次到10次左右，稀便或帶少量水分，淡黃或綠色，稍有酸味，有時(shí)有少量粘液或呈白色鈣皂； 食欲減退，溢奶，偶有低熱惡心，嘔吐； 精神尚好，無(wú)中毒癥狀。,2、中型與重型病例：有輕至中

12、度脫水或輕度中毒癥狀 多數(shù)起病急，瀉水樣便，量多，每次數(shù)毫升至數(shù)十毫升，次數(shù)頻繁，每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次； 常有嘔吐每日1-2次至十?dāng)?shù)次，個(gè)別嚴(yán)重者可吐咖啡樣沉渣； 早期食欲減退，以后加重，嚴(yán)重者拒食； 煩躁，口渴，少尿，精神萎靡以及發(fā)熱等中毒癥狀,臨 床 表 現(xiàn) （分型二）,臨 床 表 現(xiàn)（脫水）,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀 1.脫水 （1）脫水程度: （2）脫水性質(zhì)： 輕度脫水 等滲性脫水 中度脫水 低滲性脫水 重度脫水 高滲性脫水,脫水分度(二干二凹二少二差）,臨床表現(xiàn)（代酸）,代謝性酸中毒 表現(xiàn)為精神萎靡，呼吸深快，新生兒及小嬰兒呼吸改變不明顯?？诖綑鸭t，如有循環(huán)衰竭可表現(xiàn)為口唇紫紺，嚴(yán)

13、重者可致昏迷。,代酸臨床表現(xiàn)及分度,低鉀血癥表現(xiàn)為 精神萎靡，四肢無(wú)力，肌張力低下腱反射消失嚴(yán)重者表現(xiàn)為癱瘓。 腸蠕動(dòng)減少，故腸鳴音弱，腹脹，嚴(yán)重者腸痹可致腸梗阻。 心音低鈍，心率減慢，心律不齊，嚴(yán)重者心力衰心臟擴(kuò)大，心電圖改變多見(jiàn)：T波低平，ST段下移，Q-T間期延長(zhǎng)出現(xiàn)U波。,臨床表現(xiàn)（低鉀）,低鈣血癥 佝僂病患兒、遷延性及慢性腹瀉病患兒，在酸中毒被糾正后可出現(xiàn)血鈣下降而發(fā)生驚厥。表現(xiàn)為煩躁，驚跳，手足搐搦或驚厥。 低鎂血癥 少數(shù)慢性腹瀉病合并營(yíng)養(yǎng)不良患兒，其脫水酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥被糾正后或低鈣血癥同時(shí)出現(xiàn)低鎂血癥。表現(xiàn)為煩躁，震顫，驚厥。,臨床表現(xiàn)（低鈣鎂）,常見(jiàn)類型腸炎的特點(diǎn),

14、侵襲性大腸桿菌腸炎：起病急，腹瀉頻，為粘液膿血便，常伴高熱、腹痛、里急后重，有中毒癥狀甚至休克，鏡檢有濃球及WBC.,輪狀病毒性腸炎：秋季腹瀉，多見(jiàn)6-24個(gè)月嬰幼兒，起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀，病初先嘔吐后腹瀉，解黃色水樣便或蛋花湯樣便，次數(shù)多、量多、水多，常并發(fā)脫水和酸中毒。本病為自限性疾病，病程3-8天。大便鏡檢少有WBC,輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。,產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：癥狀與輪狀病毒相似，多發(fā)生在夏季，鏡檢無(wú)WBC。,診 斷（一）,在未明確病因之間，統(tǒng)稱腹瀉病。 診斷依據(jù)： 大便性狀有改變，呈水樣稀便、粘液便或膿血便（必備條件）。 大便次數(shù)比平時(shí)增多。,診 斷（二）,詳細(xì)詢問(wèn)病史查體判斷脫水的

15、程度和性質(zhì) ：詳細(xì)了解腹瀉和嘔吐病史以外，還應(yīng)詢問(wèn)病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽；小便量、最后一次排尿時(shí)間；仔細(xì)查體判斷脫水程度。 對(duì)重癥者，應(yīng)測(cè)血清鈉、鉀、氯化物和血?dú)夥治觥３霈F(xiàn)驚厥時(shí)可測(cè)血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對(duì)水分、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行分析，不可單純根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。以便作出正確判斷。,診斷思路 （一）,無(wú)條件者的單位可根據(jù)大便性狀、糞便鏡檢、發(fā)病年齡及流行季節(jié)估計(jì)最可能的病原，以作為用藥的參考依據(jù)，此時(shí)統(tǒng)稱為急性腸炎。 冬季發(fā)病，以水樣便性腹瀉多為輪狀病毒腸炎；夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腸炎可能性大。 如水樣便腹瀉不止或有頻繁嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水體征要考慮霍亂

16、。,診斷思路 （二）,如病人糞便為粘液或膿血便伴有里急后重可考慮為細(xì)菌性痢疾，此外也應(yīng)考慮侵襲性細(xì)菌的感染，如大腸桿菌腸炎（EIEC）、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等。 血多膿少呈果醬樣便多為阿米巴痢疾。,診斷 思路 （三）,有條件的單位應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)及原蟲(chóng)病原學(xué)檢查，病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進(jìn)行診斷。如：細(xì)菌性痢疾，霍亂，鼠傷寒傷門氏菌腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎，輪狀病毒腸炎，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎，隱孢子蟲(chóng)腸炎，霉菌性腸炎，阿米巴痢疾等。,鑒別診斷,大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者 為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起的腹瀉（如輪狀病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)）要與以下的疾病鑒別：生理性腹瀉；

17、小腸吸收功能所致疾?。喝樘敲溉狈?、過(guò)敏性腹瀉等。 大便有較多的白細(xì)胞者 為侵襲性細(xì)菌感染所致（如大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等）。 要與以下疾病鑒別：細(xì)菌性痢疾；壞死性小腸結(jié)腸炎等。,治 療 （一）,治療原則： 調(diào)整飲食（繼續(xù)飲食），預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 （一）急性腹瀉病的治療： 1.飲食療法 急性腹瀉病患者應(yīng)給足夠的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，即使在霍亂，痢疾及輪狀病毒腸炎患者腸道仍分別保持吸收能力在60-80%，如果禁止飲食，40%患兒發(fā)生生長(zhǎng)停頓 。繼續(xù)飲食很重要。 2.液體治療（詳見(jiàn)液體療法）,治療 （二）,3.藥物治療 （1） 控制腸道感染 水樣便腹

18、瀉（約占70%）多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素。 如重癥兒及免疫功能低下或伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可酌情選用抗生素治療。,治療 （三）,粘液膿血便患者（約占30%） 多為侵襲性細(xì)菌感染，可選用口服慶大霉素，多粘菌素E，黃連素，氯霉素，痢特靈，復(fù)方新諾明，丁胺卡那霉素，小兒慎用氟哌酸。 偽膜性腸炎 為難辨梭狀芽胞桿菌，應(yīng)立即停用已用抗生素，選滅滴靈，萬(wàn)古霉素等口服。霉菌性腸炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。, 阿米巴痢疾及蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎 采用滅滴靈口服。 隱胞子蟲(chóng)腸炎 采用大蒜素口服,治療 （四）,（2） 微生態(tài)療法： 目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡

19、，抵御病原菌定殖侵襲，有利于控制腹瀉。 （3） 腸黏膜保護(hù)劑： 能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，增強(qiáng)腸道的屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。 （4） 補(bǔ)充微量元素與維生素： 鋅、鐵、維生素PP，A，B12和葉酸，有助于腸粘膜的修復(fù)。,治療 （五）,（二）遷延性腹瀉和慢性腹瀉的治療 積極尋找病因，針對(duì)性治療，切忌濫用抗生素，抗生素僅適用于分離出特異病原的病例，并要根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物 可采取綜合治療措施。 （三）預(yù)防 口服疫苗,治 療 （六）,病例討論 Case Discussion,某男，8個(gè)月，以水樣便腹瀉伴嘔吐3天入院。每天水樣便1014次。入院時(shí)口渴，哭淚少，少尿，

20、煩躁不安。已斷奶。疾病期間，母親喂食少量水和粥。體檢：精神萎靡，嗜睡，脈搏快，眼窩、前囟凹陷，皮膚干燥，四肢末端蒼白濕冷。心率130次/分。腹部軟，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常規(guī)：白細(xì)胞24, 無(wú)紅細(xì)胞。 A. 此病例的最可能診斷是什么? B.患兒是否有脫水？ 如果有，判斷是哪種程度脫水。 C.你是如何救治的？,液體療法,FLUID THEREPY,體液平衡的特點(diǎn),體液的總量和分布,體液平衡的特點(diǎn),體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞外液：Na+、 Cl-、 HCO3 - 細(xì)胞內(nèi)液：K+、 Mg+ 、 H

21、PO2- 新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷、和乳酸偏高。,液體療法常用液體（一）,（一）非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,液體療法時(shí)常用溶液（二）,（二）常用電解質(zhì)溶液 體液的滲透壓（mOsm/L),又稱張力 血漿的滲透壓范圍280320mOsm/L,即一個(gè)張力 或等張 。 0.9%氯化鈉又稱為生理鹽水。其滲透壓為 308mOsm/L。 1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為 334mOsm/L。,幾種混合液的臨床意義,2:1液：常用于糾正休克。20ml/kg/次 最 大量300ml/次。 4:3:2液：常用

22、于低滲性脫水。 2:3:1液：常用于等滲性脫水，及高滲性脫水。 1:4液： 常用于高滲性脫水。 生理維持液：用于補(bǔ)充生理需要量及其一般性的治療性的補(bǔ)液。,液體療法時(shí)常用溶液換算方法,0.9%NaCl 100ml = 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等張） 5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3張） 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2張） 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3張） 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5張） 1.4%NaHCO3 100ml （等張） = 5%GS100ml+5%N

23、aHCO32830ml（等張） 5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3張） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6張） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9張）,常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制 溶液 種類 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl NS (等張) 1 . 100 9 1.4%NB (等張) 1 100 2830 2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 4750 1:1 液 (1/2張) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 25

24、 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 3033 1:2液 (1/3張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5,幾種混合液的計(jì)算方法,2：1液 150ml 處方： 10%G.S 100ml + 10%NaCl 9ml +5%NaHCO3 15ml iv gtt st! 4:3:2 250ml 處方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl 10ml + 5%NaCHO3 15ml iv gtt st! 2:3:1 500ml 處方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl 15ml +

25、 5%NaCHO3 25ml iv gtt st! 1:4液 500ml 處方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl 10ml iv gtt st! 生理維持液 250ml 處方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl 5ml + 10%KCl 3.5ml iv gtt st!,幾個(gè)注意的問(wèn)題（一）,糾酸 理論數(shù)值：5%NB ?ml=BE(負(fù)值）0.5體重 一般先給計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笤僬{(diào)整。 經(jīng)驗(yàn)值：提高血漿HCO35mmol/L約需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必要時(shí)2 4小時(shí)可重復(fù)一次。用兩倍的水稀釋。,補(bǔ)鉀 腹瀉患兒均有不同程度的低鉀。 10%KCI 1

26、ml=100mg 正常人每日需要量為100 200mg/kg,。輕度低鉀患兒按 34mmol/L(200300mg/kg)補(bǔ)充，中、重度低鉀可補(bǔ)充 4 6mmol/L(300 450mg/kg)。補(bǔ)鉀濃度為0.2%，最高濃度不超過(guò)0.3%,液體療法途徑,：,口服,靜脈,口服補(bǔ)液鹽 (ORS)1,WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸櫞酸鈉 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mm

27、ol/L?？倽B透壓為245 mOsm/L,口服補(bǔ)液鹽（2）,理論基礎(chǔ)：小腸上皮細(xì)胞上的Na-G.S共載體，既有Na和兩個(gè)G.S結(jié)合位點(diǎn)，但Na和G.S同時(shí)與結(jié)合為點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能運(yùn)轉(zhuǎn)，并增加鈉和水的吸收。 配方組成：見(jiàn)表其電解質(zhì)的滲透壓為 220mmol/L。這個(gè)配方有利于Na和水的吸收。 口服方法：用于輕度、中度脫水及預(yù)防脫水。按輕度 50ml/kg，中度50-100ml/kg于4-6小時(shí)喝完，脫水糾正后隨意口服。,靜脈補(bǔ)液,適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 三定： 補(bǔ)液總量 補(bǔ)液種類 補(bǔ)液速度 原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣,第一天補(bǔ)液： 補(bǔ)液總

28、量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml) 輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150 重度脫水 100120 1030 6080 150180 累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度,累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/51/3張 常用生理維持液； 繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液； 生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/31/5張液體，常用生理維持液；,

29、液體種類選擇：,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì) 決定補(bǔ)液量、成分、速度,(一)補(bǔ)充累積損失量,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,等滲脫水：2/31/2張 低滲脫水：等張2/3張 高滲脫水：1/31/8張,確定補(bǔ)液速度,原則：先快后慢 重癥：擴(kuò)容：（20ml/kg 301h內(nèi) 其余：812h內(nèi)完成,繼續(xù) 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/2張（1：1） 1/3張（1：2）補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入,約為1030ml/kg.d,確定補(bǔ)液成分,(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量,生

30、理 需要量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/5張1：4液補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入,約為6080ml/kg.d （包括口服）,確定補(bǔ)液成分,(三)補(bǔ)充生理需要量,三定分段補(bǔ)液法1,補(bǔ)充累積損失量 速度 第一批：擴(kuò)容 2:1液 20ml/kg/h 第二批：糾酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 第三批：補(bǔ)充累積損失量 10ml/kg/h （應(yīng)減去擴(kuò)容和糾酸的量）,補(bǔ)充累積損失量 速度 第一批：擴(kuò)容 2:1液 20ml/kg/h 第二批：糾酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 第三批：補(bǔ)充累積損失量 10ml/kg/h （應(yīng)減去擴(kuò)容和糾酸的量）,補(bǔ)

31、充繼續(xù)損失與生理需要量 速度 第四批：補(bǔ)充繼續(xù)損失 (2:3:1)液 5ml/kg/h 第五批：補(bǔ)充生理需要（生理維持液） 5ml/kg/h 病情好轉(zhuǎn)，則口服,三定分段補(bǔ)液法2,三定分段補(bǔ)液法3,補(bǔ)鉀 10%KCl 10ml=1 g 1ml=0.1 g 即100mg 一般配制成0.2%KCl溶液，100ml液體中加入2ml的10%KCl液, 不必計(jì)算KCl在溶液中的張力。不要超過(guò)0.3%KCl的濃度。 補(bǔ)鉀需4 6天，才能完全糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。 補(bǔ)鉀的原則：糾酸不忘補(bǔ)鉀、利尿不忘補(bǔ)鉀、強(qiáng)心不忘補(bǔ)鉀、 使用胰島素不忘補(bǔ)鉀、使用激素不忘補(bǔ)鉀。,三定分段補(bǔ)液法（練習(xí)）,例題：體重為10kg重度低滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。 補(bǔ)充累積損失量 100ml/kg 10kg * 100ml = 1000ml 第一批：擴(kuò)容 2：1液 20ml/kg 30-60min滴完 5%G.S200ml+10%NaCl12ml+5%NaHCO3 18ml 速度？ 第二批：糾酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 5%G.S 1