卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房

1、卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房,主要內(nèi)容,一、關(guān)于胸腔閉式引流 二、病人病史 三、護(hù)理措施,發(fā)生胸腔積液的原因,一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加 三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥 五、損傷所致胸腔內(nèi)出血,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)征外傷性血?dú)庑?，影響呼吸、循環(huán)功能者。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50以上時(shí)）。 切開(kāi)胸膜腔者。 禁忌證 結(jié)核性膿胸則禁忌。,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積

2、液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi). 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.,胸腔引流瓶,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第3肋間插管 引流液體選在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第68肋間插管,引流管的位置安放,病例資料 梁某，5床，女，49歲。卵巢癌IIIC期不完全術(shù)后化療后復(fù)發(fā)。 現(xiàn)病史：患者9年前體檢發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，一直未予特殊治療，給予患者觀(guān)察，1年前體檢提示囊腫較前明顯增大，考慮“子宮多發(fā)肌瘤，左側(cè)卵巢巧克力囊腫，宮頸管息肉”，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“筋膜外全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)”。 后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行TP

3、方案（紫杉醇脂質(zhì)體240mg+卡鉑500mg）化療6次，首次化療2011-12-3，末次化療2012-5-3，化療期間監(jiān)測(cè)CA125數(shù)值正常，2012-3-20CA125:29.2U/ml，其后復(fù)查CA125:2012-9-2868.8U/ml，10-13 98.2U/ml，10-19 88.5U/ml。 2012-10-30PET-CT結(jié)果示卵巢癌術(shù)后化療后腹腔腸系膜轉(zhuǎn)移。,病情進(jìn)展： 2012-11-13行盆腔腫物切除術(shù)+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，術(shù)前行深靜脈穿刺后見(jiàn)動(dòng)脈血搏出，考慮穿刺入頸動(dòng)脈可能，術(shù)后患者出現(xiàn)血氧偏低，一直維持在91%-92%，伴右側(cè)胸痛、呼吸急促感，說(shuō)話(huà)及呼吸時(shí)加重，行床邊

4、胸片提示：考慮右側(cè)胸腔積液并右肺含氣不全。雙肺滲出性病變，考慮炎癥可能性大。結(jié)合臨床，左側(cè)胸腔少許積液，肺動(dòng)脈段稍隆起。聽(tīng)診雙肺呼吸音存在，右側(cè)偏弱。2012-11-19我院胸片提示：右側(cè)少量胸腔積液，與舊片（2012-11-16）對(duì)比，積液量較前相仿。原右側(cè)葉間積液已基本吸收。雙下肺少許炎癥，左下肺炎癥較前稍吸收。右下肺鼓脹不全。胸部B超提示：右側(cè)胸部積液，液性。 2012-11-20行右胸閉式引流術(shù)。,氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān),一、一般護(hù)理： 持續(xù)吸氧。 合適體位。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，減少氧耗。取半坐臥位或右側(cè)臥位，減少胸水對(duì)左側(cè)肺的壓迫 鼓

5、勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢 二、病情觀(guān)察： 注意觀(guān)察病人胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化。密切觀(guān)察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。,三、引流管的護(hù)理,1、嚴(yán)格無(wú)菌操作：及時(shí)更換敷料；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無(wú)菌操作 2、妥善固定,管道密封 3、保持引流通暢：避免扭曲、受壓?？蓢诓∪松詈粑?、咳嗽或擠壓引流管觀(guān)察引流情況。 4、注意觀(guān)察：觀(guān)察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度、引流液量，顏色，性狀,5、發(fā)生意外，及時(shí)處理,水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽和深

6、呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。 引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。,疼痛：與腹部傷口，胸腔積液伴胸痛有關(guān),腹部傷口疼痛：打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵；指導(dǎo)病人改變體位時(shí)勿牽拉傷口，并固定好引流管。 胸痛：協(xié)助病人右側(cè)臥位；必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)度，減輕疼痛。 通過(guò)看書(shū)、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力 疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀(guān)察效果及不良反應(yīng)。,有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后傷口及化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān),做好生活護(hù)理：每天溫水擦浴、會(huì)陰抹洗，囑病人保持口腔清潔 觀(guān)察傷口有無(wú)滲血滲液、敷料是否干潔、胸腔引流管是否通暢。及時(shí)更換管道，減少感染的機(jī)會(huì)。 遵醫(yī)囑使用安可欣、奧立妥等抗生素。,恐懼：與疾病久治不愈有關(guān),給病人及其家屬介紹疾病發(fā)生過(guò)程、治療過(guò)程