前置胎盤placentaprevia

1、前置胎盤 placenta previa,復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 盧媛,胎盤正常位置,孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。,定義,病 因,子宮內(nèi)膜病變或損傷 胎盤異常：胎盤面積過大 副胎盤 膜狀胎盤 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,臨床分類,完全性前置胎盤（complete placenta previa ） 中央性前置胎盤（central placenta previa ） 部分性前置胎盤（partial placental previa） 邊緣性前置胎盤（marginal placental previa

2、）,以處理前最后一次檢查來決定分類,完全性前置胎盤（complete placenta previa ） 中央性前置胎盤（central placenta previa ）,宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋,部分性前置胎盤（partial placental previa）,宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋,邊緣性前置胎盤（marginal placental previa）,胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口,前置胎盤臨床分類,臨床表現(xiàn),癥狀：無誘因、反復的、無痛性陰道流血 體征：貧血休克 胎先露高浮及胎位異常,陰道流血 其它失血表現(xiàn) 胎位異常,無誘因、反復、無痛性 妊娠晚期/臨產(chǎn)時發(fā)生 發(fā)生的早晚、次數(shù)及

3、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系,臨床表現(xiàn)-癥狀,陰道流血 其它失血表現(xiàn) 胎位異常,貧血、休克 失血表現(xiàn)與出血量成正比,臨床表現(xiàn)-癥狀,陰道流血 其它失血表現(xiàn) 胎位異常,胎兒宮內(nèi)窘迫 臀位多見,臨床表現(xiàn)-癥狀,診斷,1.病史及臨床表現(xiàn)： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤。,2.輔助檢查方法 1）B型超聲檢查 清楚顯示子宮壁，胎盤，胎先露及宮頸的位置。 確定前置胎盤的類型。 胎盤前置狀態(tài)。,Transvaginal ultrasound. Diagnosis of placenta previa. The arrow identifies the ca

4、udal edge of the placenta covering the internal cervical os. (From Gillen-Goldstein J, Lockwood CJ: Abruptio placentae. ),中央性前置胎盤,前置胎盤,中央性前置胎盤,部分性前置胎盤 （Crucial三角）,邊緣性前置胎盤,2）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著 胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm,鑒別診斷,胎盤早剝 帆狀胎盤前置血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變：如息肉、糜爛、宮頸癌等,對孕婦、胎兒的影響,產(chǎn)時產(chǎn)后出血 植入性胎盤 貧血及感染 圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、

5、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高,處理,原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染 1）期待療法 目的 是在保證孕婦安全的前提下保胎。 絕對臥床休息 抑制宮縮 糾正貧血 預(yù)防感染,2）終止妊娠 （1）剖宮產(chǎn)術(shù)： 是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段 終止妊娠時間的選擇 術(shù)前準備 剖宮產(chǎn)切口的選擇 術(shù)后注意加強子宮收縮,（2）陰道分娩： 邊緣性前置胎盤、陰道流血不多； 沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征； 宮口已經(jīng)開大，估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩 者 （3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理： 不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。,預(yù)防,搞好計劃生育，采取有效的避孕措施 加強產(chǎn)前檢查及宣教，重視妊娠期的出血,病例,孕婦29歲G6P0孕34周，因無痛性陰道流血1小時入院。 入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內(nèi)口2.5