醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范.ppt

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，發(fā)表者：國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范各專業(yè)的消毒規(guī)范、消毒對(duì)象、1 .環(huán)境環(huán)境表面(墻、地、物體表面)的消毒空氣凈化和消毒水的消毒(由相關(guān)工程解決) 2、人體手衛(wèi)生皮膚消毒傷口消毒3、 醫(yī)療器械及相關(guān)物品(供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)窺鏡、血液透析機(jī)和血液透析器)，以及中國醫(yī)院環(huán)境表面病原體檢出率超過15%的手部衛(wèi)生執(zhí)行率50%，不足以解決阻斷傳播途徑的中國消毒非美國的歐美，多次耐藥性細(xì)菌為何起源于美國？ 皮膚黏膜消毒、消毒技術(shù)規(guī)范(2002年)無實(shí)質(zhì)變化。 破損皮膚消毒無關(guān)，醫(yī)療器械消毒，高度危險(xiǎn)性物品：滅菌

2、中等程度以上消毒低度危險(xiǎn)性物品：清潔或消毒，一、名詞解釋，清洗：醫(yī)療器械、器械和物品的去污全過程，流程包括清洗、清洗、漂洗和最終漂洗。 洗滌劑：醫(yī)用洗滌劑，在洗滌中有助于除去被處理物品上的有機(jī)物、無機(jī)物及微生物的制劑。 提高醫(yī)療器械上的去污效果的化學(xué)制劑。 危險(xiǎn)性高的物品進(jìn)入人體的無菌組織或臟器，有脈管系統(tǒng)或無菌體液流動(dòng)的物品或與破損皮膚、破損粘膜接觸的物品。 一旦被微生物污染，具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)。 中度危險(xiǎn)性物品與完全粘膜接觸，不能進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不能接觸破損皮膚和破損粘膜物品。 低度危險(xiǎn)性物品是完全接觸皮膚不接觸粘膜的器材。 二、管理要求、人員：培訓(xùn)(法規(guī)、技術(shù)、防護(hù))消毒

3、產(chǎn)品：符合規(guī)定器械的消毒方法：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度確定消毒和滅菌方法的環(huán)境：清潔干燥，根據(jù)需要消毒其他：制定工作制度、加強(qiáng)檢查、監(jiān)測(cè)、職業(yè)保護(hù)，按三種認(rèn)可的方法使用；2、消毒、滅菌方法的根據(jù)物品污染后的危害程度，消毒方法只選擇高度危險(xiǎn)性物品滅菌中度以上消毒低度危險(xiǎn)性物品低度消毒或清潔處理。 如果有病原微生物污染，對(duì)污染微生物選擇消毒方法。 根據(jù)污染微生物(抵抗力、危害性)選擇消毒、滅菌的方法1 )芽胞、孢子、分枝桿菌污染：高水平消毒法2 )經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染：高水平消毒法3 )真菌低水平消毒法5 )有機(jī)物多的物品：增加消毒劑量6 ) 微生物污染嚴(yán)重時(shí)：增加消

4、毒劑量，根據(jù)物品性質(zhì)采用消毒方法1 )耐高溫、耐濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌2 )耐高溫的玻璃器材，油劑類和干粉：干熱滅菌3 )耐熱、耐濕物品：環(huán)氧多孔材料的表面可以采用浸漬或噴霧消毒法。 四、清洗、清洗、清洗的作用是空前重視，低風(fēng)險(xiǎn)性物品是清潔即可消毒滅菌所需的預(yù)處理物品的正常使用保證。2、清洗方法向自動(dòng)化方向發(fā)展，手動(dòng)清洗半機(jī)械化清洗：清洗臺(tái)、清洗槽全自動(dòng)清洗機(jī)：內(nèi)窺鏡全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、口腔科用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、醫(yī)療器械全自動(dòng)清洗消毒機(jī)自動(dòng)化的優(yōu)點(diǎn)受到重視：省人力、場(chǎng)所、清洗效果穩(wěn)定可靠，3、清洗效果的影響因素清洗對(duì)象污染狀態(tài)(種類、數(shù)量、干燥度)、生物膜清洗用水：水質(zhì)、水溫、水壓清洗劑

5、：對(duì)各種污染物的除污效果清洗時(shí)間其他4、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療清洗劑、醫(yī)療設(shè)備的除污能力的化學(xué)制劑。 我國于2005年制定了醫(yī)用洗滌劑國家標(biāo)準(zhǔn)，我們于2010年完成起草工作，現(xiàn)已向國標(biāo)委報(bào)告。 物理化學(xué)性能、穩(wěn)定性、清洗效果、生物相容性、材料相容性、主成分環(huán)境下的穩(wěn)定性等多方面都有要求。 iso于2010年提出了制定醫(yī)用洗滌劑的國際標(biāo)準(zhǔn)，目前正在制定中。 5、清洗效果評(píng)價(jià)、眼睛觀察：雖然經(jīng)常使用，但室內(nèi)、縫隙的效果肉眼看不見，肉眼看得見的效果也缺乏評(píng)價(jià)的量化指標(biāo)。 檢測(cè)：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、ATP、過氧化物酶、血紅蛋白、細(xì)菌檢測(cè)：生物膜監(jiān)測(cè)：模擬卡我們實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)在國內(nèi)先建立了上述所有的評(píng)價(jià)方法，并建立了相

6、關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)。 五、消毒和滅菌方法，一、消毒滅菌從一開始就受到重視，消毒：滅菌前的預(yù)處理，可能是一定程度的低和中等危險(xiǎn)性物品的末端處理滅菌：最后的最徹底的處理措施特殊感染性物品，首先需要進(jìn)行消毒處理，二、消毒方法，物理消毒方法(加熱、紫外線照射、紫外線照射比較便宜。 適用于多種多樣的材料。缺點(diǎn)吸入性毒性、呼吸道過敏、明顯的黏膜毒性和眼、皮膚刺激性、接觸性皮炎、結(jié)膜炎、鼻炎、頭疼、咽頭疼和哮喘、結(jié)腸炎突然變異，畸變反應(yīng)是分支桿菌對(duì)蛋白質(zhì)的固定作用影響污水處理系統(tǒng)，鄰苯甲醛、 鄰苯二醛殺菌能力殺滅芽孢需要較長(zhǎng)時(shí)間的分枝桿菌的殺菌效果明顯優(yōu)于戊二醛親脂病毒、細(xì)菌繁殖體、酵母菌、霉菌、親水病毒的殺菌時(shí)

7、間明顯短于戊二醛。 OPA的特征是高速穩(wěn)定性好，反復(fù)使用次數(shù)多(80次？ 不需要激活劑，多種材料毒性低，氣味輕，對(duì)眼睛無刺激，缺點(diǎn)凝固蛋白高(但一般認(rèn)為綜合效果好)，芽胞殺菌作用慢，膀胱癌患者皮損多(anaphylaxis反應(yīng))。 過氧乙酸、過氧乙酸作為滅菌劑，由于其氧化能力，滅菌過氧乙酸的透過性差，需要與需要滅菌的所有表面直接接觸，以消毒劑克服過氧乙酸的腐蝕性，滅菌工藝結(jié)束后需要立即用無菌水清洗。 我國新公布了過氧化物類消毒劑衛(wèi)生要求衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其中過氧乙酸主要適用于乙酸與過氧化氫反應(yīng)生成的單一過氧乙酸。 不是這個(gè)原理不能適用，只有過氧乙酸的單一有效成分才能適用。 一元包裝：含量高，穩(wěn)定性好，

8、不活化也容易使用。 歐美、中國都在使用，主要用于血液透過器、血液透過器的消毒滅菌，腐蝕性問題尚未解決。 二元包裝：價(jià)格便宜，活化前穩(wěn)定性好，需活化2448h。 我國使用廣泛，到2001年衛(wèi)生部尚未接受過氧乙酸的審查，部分醫(yī)院仍繼承工業(yè)過氧乙酸。 腐蝕性的問題還沒有解決。 三元包裝：價(jià)格昂貴，可解決腐蝕性問題，用于各種醫(yī)療器械的消毒滅菌，在歐洲得到廣泛應(yīng)用。1 .對(duì)眼睛和皮膚的損傷嚴(yán)重，不適合手浸泡法消毒2 .如果不充分清洗患者的偽膜性腸炎和膽管炎、過氧化氫、3%以上的氧化作用殺菌可以與自動(dòng)化的噴霧設(shè)備并用，幾乎沒有人接觸，毒副作用可以控制的歐洲多用于室內(nèi)環(huán)境的消毒，含氯、大影響因素(1)溫度：

9、溫度低可降低殺菌作用。 (2)酸堿度：酸性條件下殺菌作用強(qiáng)于堿性條件下。 (3)有機(jī)物：能降低殺菌能力。 注意腐蝕和漂白作用。 操作時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)。 保存在密閉容器內(nèi)，放在陰涼處、干燥、通風(fēng)處。 含氯消毒劑的使用情況，應(yīng)用了最廣泛價(jià)格低廉的衛(wèi)生部2008年上市的漂白水消毒液應(yīng)用指南，減少了以往的使用濃度，但由于審查時(shí)間快，沒有考慮滅菌保證水平問題，二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰酸應(yīng)考慮飲用消毒蛋白質(zhì)無固定作用的缺點(diǎn)：目前生產(chǎn)酸性水發(fā)生器，有機(jī)物影響大，有腐蝕性50-70mg/L的有效氯，檢測(cè)評(píng)價(jià)方法有很大變化，由5ml改為10ml的消毒劑，模擬試驗(yàn)用流動(dòng)沖洗、臭氧、快速、高效低腐蝕性、急性毒性殘留

10、。 在檸檬酸中加入適當(dāng)?shù)臏囟瓤梢赃_(dá)到消毒的目的，達(dá)到高水平的消毒目的。 酸性物質(zhì)可以去除結(jié)晶，檸檬酸也是一樣。 檸檬酸的作用溫和，比較安全。 衛(wèi)生部批準(zhǔn)了檸檬酸加溫80進(jìn)行血液透析機(jī)消毒的方法。 對(duì)于甲醛，具有殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物作用的甲醛氣體的滅菌效果可靠，影響因素少，使用方便，對(duì)消毒滅菌物品沒有損害的環(huán)境溫度和濕度對(duì)消毒效果有很大影響，消毒時(shí)必須嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)，自然擴(kuò)散能力差，滅菌4、壓力蒸汽滅菌、蒸汽滅菌的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)：無毒工藝易于控制、易于監(jiān)測(cè)，有機(jī)物、無機(jī)物的影響小，缺點(diǎn)是耐熱不耐濕物品為高壓容器，快速滅菌在哪里，保持預(yù)熱狀態(tài)，預(yù)熱時(shí)間或預(yù)排氣時(shí)間變短，蒸汽滲透時(shí)間滅

11、菌時(shí)間縮短，干燥時(shí)間被取消，保持隨時(shí)可以使用的狀態(tài)是復(fù)雜的器械和長(zhǎng)管腔器械沒有裸包裝，不符合應(yīng)迅速滅菌的有關(guān)規(guī)定。 裸體物品在1323分鐘內(nèi)立即被中國4小時(shí)嚴(yán)重感染，移植物的滅菌萬不得已每次都需要過程監(jiān)測(cè)，需要化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)，為了方便和節(jié)約時(shí)間不使用迅速滅菌。 對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，目前正常使用的合格率較低的b、n、s型滅菌器，對(duì)于BD試驗(yàn)，為5、干熱滅菌。 溫度、時(shí)間是關(guān)鍵溫度均勻、熱傳導(dǎo)方式需要充分考慮的當(dāng)前未市場(chǎng)化的化學(xué)指示物，6、關(guān)于低溫滅菌，醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展使溫度敏感性急速增加，低溫下化學(xué)滅菌的成分化學(xué)滅菌通常需要考慮消毒劑的殘留毒性問題有芳香醚的味道，嗅覺閾值為760 mg/m

12、3； 沸點(diǎn)為10.8； 容易燃燒，最低燃燒濃度為3%； 中等毒性氣體的透過力強(qiáng)不損害滅菌的東西，殺菌光譜廣。環(huán)氧乙烷滅菌條件，濃度： 450mg/L1200mg/L溫度： 3763小時(shí)： 16h相對(duì)濕度： 60%，物品含水量也可能影響消毒效果，溫度上升，濃度增加，滅菌時(shí)間縮短。 使用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)，必須合理選擇溫度、濃度、時(shí)間常數(shù)。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)注意的問題、殘留問題環(huán)氧乙烷及其兩種副產(chǎn)品氯乙醇環(huán)氧乙烷和環(huán)氧乙烷，殘留量與滅菌材質(zhì)、包裝材料和包裝尺寸、載重量、滅菌殘奧儀表和解析殘奧儀表(例如溫度)等有關(guān)。 毒性問題防護(hù)與通風(fēng)，實(shí)時(shí)報(bào)警裝置，定期監(jiān)測(cè)空氣中的濃度易燃易爆物品滿足國家易燃易爆物品要求

13、，防止靜電，遠(yuǎn)離火源無法用生理鹽水清洗，水滴及水分過多， 環(huán)氧乙烷稀釋和水解有毒，不能形成乙二醇，如電子設(shè)備、光學(xué)儀器書籍、文件毛皮、棉、化學(xué)纖維塑料制品木制品、陶瓷、金屬制品、食品、動(dòng)物飼料液體油脂類滑石、醫(yī)院用環(huán)氧乙烷滅菌器的使用， 滅菌程序可以使用純環(huán)氧乙烷或其與二氧化碳的混合氣體，通過預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、氣化的環(huán)氧乙烷達(dá)到規(guī)定的濃度，維持滅菌時(shí)間，去除滅菌庫內(nèi)的環(huán)氧乙烷氣體，滅菌物品內(nèi)的環(huán)氧乙烷分析可以在滅菌庫內(nèi)進(jìn)行，也可以在專用通風(fēng)機(jī)內(nèi)進(jìn)行，不得采用自然尺通風(fēng)。 反復(fù)輸入的空氣應(yīng)能有效過濾，能過濾0.3um粒子的99.6%以上。 質(zhì)量控制、工藝控制需要化學(xué)監(jiān)測(cè)：一種，四種卡片生物監(jiān)測(cè)

14、：枯草桿菌黑色變種芽胞PCD :注射器，其他殘留量為難點(diǎn)，在過氧化氫等離子滅菌器滅菌影響因素和質(zhì)量控制、作用原理、負(fù)壓條件下，過氧化氫液體氣化，到達(dá)作用部位后等離子體可能具有一定的殺菌作用，但“等離子體化”的過程是加熱的過程。 等離子體快速全面分解過氧化氫的能力克服了過氧化氫的缺點(diǎn)，避免了殘留，大大降低了腐蝕性。 滅菌效果的影響因素、過氧化氫作用部位的作用濃度、影響溫度和時(shí)間的因素都影響滅菌效果。 過氧化氫，用量：多效果好，但副作用大。 添加量的準(zhǔn)確性和控制能力是衡量滅菌系統(tǒng)好壞的因素之一。 濃度和純度：雖然高效，但受法規(guī)和技術(shù)的限制。 突破這個(gè)限制的產(chǎn)品大多滅菌能力很強(qiáng)。 保證注入過氧化氫濃

15、度穩(wěn)定的能力是測(cè)定滅菌系統(tǒng)好壞的主要原因之一。 鑒于過氧化氫是影響滅菌效果的重要因素，衛(wèi)生部對(duì)此逐消毒劑實(shí)行衛(wèi)生許可。 滅菌器-滅菌程序。 包括預(yù)熱、排氣、過氧化氫注入和熱風(fēng)注入、再排氣和等離子化等過程。 每個(gè)階段都會(huì)影響滅菌效果。 注入過氧化氫和熱風(fēng)是最重要的環(huán)節(jié)。 滅菌在這個(gè)程序中發(fā)生，因此大多需要6分鐘以上。 滅菌器-排氣因素，真空度：越低越有利于過氧化氫的霧化、擴(kuò)散，有利于細(xì)長(zhǎng)管腔的滅菌。 抽真空的速度：越慢越有利于排出細(xì)管腔的空氣，有利于滅菌。 滅菌器-溫度因素，加熱環(huán)纏繞在腔室壁外，多通過腔室壁傳遞到腔室。 溫度探針大多面向腔室壁的內(nèi)側(cè)，溫度設(shè)定大多在65以內(nèi)。 溫度設(shè)定：越高滅菌效果越好。 但是，需要考慮被滅菌機(jī)器的耐溫范圍。 預(yù)熱情況：滅菌器需要預(yù)熱。 預(yù)熱越充分滅菌越有保障。 管壁傳熱能力：傳導(dǎo)越快，有利于腔室溫度在排氣后迅速復(fù)溫，有利于滅菌。選擇傳熱能力強(qiáng)的材質(zhì)作為腔室壁材是測(cè)量滅菌系統(tǒng)好壞的要素之一。 管壁的熱傳導(dǎo)均勻性也影響滅菌效果。 監(jiān)測(cè)儀器干燥度的根本原因是水分首先在真空中蒸發(fā)大量熱量，降低滅菌對(duì)象溫度，影響滅菌效果。 滅菌對(duì)象、材質(zhì)：紙、棉紗、液體、粉劑等吸附過氧化氫的物質(zhì)不利于滅菌，油劑等阻礙過氧化氫透過的材