布氏桿菌病的診斷與治療

1、布魯氏病的診斷和治療，概述，布魯氏菌病布魯氏病(Brucellosis，副病)布魯氏菌引起的急性或慢性承兌傳染病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，目前我國家畜受全國布魯氏病威脅的人口約3.5億人，現(xiàn)有布魯氏病患者30.5萬人，新病例數(shù)每年實際有2.5萬名新病例乙類傳染病(whh)致病源，1887年英國軍醫(yī)布魯斯在馬塔島因“馬塔列”死亡的英國駐軍士兵的脾臟中，將兩種不列顛菌(Brmelitensis)布魯塞拉(Bruce)分為6種。楊種英國1，2，3型小種英國1，2，3，4，5，6，7，9型豬種英國(brabort us)，流行病學(xué)，感染源主要是病動物、帶菌動物和人類感染的主要感染源，綿羊、牛、豬人類炮兵主

2、要是因為接觸臺上含有病原體的各種污染物和食物通過消化道呼吸機(jī)等感染。流行病學(xué)、易感動物60多種家畜、家禽、野生生物、宿主羊、牛、豬最易感、水牛等，雞、鴨等也是感染性成熟動物的幼小動物脆弱職業(yè)病西餐、屠宰、毛皮加工工作者、實驗室工作人員等人類病后可以獲得免疫力，人傳人感染？人傳人罕見、急性細(xì)菌性血癥及各種分泌物也可以排出布魯氏菌，傳染值得注意的現(xiàn)象主要是兩種副氏菌感染不是以散發(fā)性發(fā)病為主的接觸傳播牙齒主要方式的人傳人通道性傳播。南傳女性母乳傳播垂直傳播(胎盤)接觸傳播(糞便和血液)其他傳播方式(骨髓移植、器官移植、輸血等)、發(fā)病機(jī)制、感染過程的形成和臨床表現(xiàn)特征，將布氏菌入侵途徑、菌量、平衡、毒

3、力、人體生理狀態(tài)感染過程大致分為五個階段的淋巴原性遷移階段。菌血癥階段多發(fā)性病變形成階段；慢性天病階段；慢性纖維化階段，1，淋巴原性遷移階段，布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的淋巴結(jié)，通常缺乏明顯的淋巴管病變。淋巴結(jié)可見增生性炎癥，最終形成以肉芽腫為特征的淋巴結(jié)炎。細(xì)菌吞噬細(xì)胞，布氏菌在細(xì)胞內(nèi)生存，大量繁殖，淋巴結(jié)成為布氏菌的儲藏地，形成原發(fā)灶，2，菌血癥階段，布氏菌在原發(fā)灶內(nèi)大量繁殖致病源血行，超過細(xì)胞的三食反應(yīng)能力敗血癥，釋放內(nèi)毒素，內(nèi)源性熱物質(zhì)，局部組織炎癥，變性壞死，3，多灶形成，4，慢性水腫階段，肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)弧菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)進(jìn)入繼續(xù)血流毒血癥，反復(fù)發(fā)作，機(jī)體致敏，

4、5，慢性纖維化階段，部分患者，體內(nèi)弧菌被消滅，感染過程中斷，但由于纖維化，產(chǎn)生的瘢痕性變化仍然可能出現(xiàn)。前兆癥狀：大部分病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急的約占10%。病慢的人與先兆癥狀嚴(yán)重的感冒癥狀相似，病重的人一般沒有先兆癥狀?？诜腥菊咄i部淋巴結(jié)腫大。，主要癥狀是發(fā)燒，常見的臨床表現(xiàn)之一，各期患者伴有冷戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退、出汗等癥狀。列型不同，變化多樣?？股仄毡閼?yīng)用之前，破傷風(fēng)是典型的熱型。海浪和海浪之間短的人有三到五天，老人有幾周。近年來破傷風(fēng)已經(jīng)很少見了。高燒時一般神志清醒，甚至自覺，但體溫下降，自覺癥狀增加，牙齒高燒和病情矛盾的現(xiàn)象只針對天病。主要癥狀是多汗、乏力，多汗是主要癥

5、狀之一的急性期患者非常嚴(yán)重。特別是晚上變多了。與一般發(fā)熱疾病不同，嚴(yán)重的出汗會使患者緊張，煩躁，甚至影響睡眠。體溫下降時更明顯，經(jīng)常會濕透褲子，出汗多會引起虛脫。所有患者都知道，特別是慢性疾病患者，因為他們累了、無力、不能吃或移動，所以有些人把牙齒病稱為“懶鬼病”、“爬床病”。骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀，急性慢性炮兵患者都可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。急性期為主要性，主要在大關(guān)節(jié)處疼痛嚴(yán)重。慢性器官的一個部位僅限于骶椎、骨骼、膝蓋、肩膀、肘部、腳踝等，經(jīng)常因疲勞或氣候變化等原因加重。頭痛，腦膜刺激癥狀，眼眶疼痛，眼球疼痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)急性期有嚴(yán)重的毒血癥狀食欲不振、腹瀉、便秘等

6、。血小板減少癥慢性期有精神抑郁癥，表情冷漠，失眠，無聊，怕冷，四肢發(fā)冷，勃起萎縮，油井，自覺手腳發(fā)熱，主要表現(xiàn)，皮疹：充血性皮疹，出血性紫癜淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)炎，化膿骨消化系統(tǒng)胃和十二指腸分泌功能下降，胃酸、消化酶、胰島素減少。泌尿生殖系統(tǒng)男性睪丸，附睪炎，大部分是單方面充血水腫。女性可能發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。腎臟損傷也可能發(fā)生。心血管系統(tǒng)心臟血管損傷在慢性患者中很常見。急性期可能發(fā)生心內(nèi)膜炎或心肌炎、心律失常、移動、靜脈炎等。各系統(tǒng)損傷，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，脊椎病變，骨骼病變。軟組織纖維組織炎和膿腫。神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、腦炎和骨髓炎；神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)炎；植物神經(jīng)系統(tǒng)

7、障礙。器官視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮。聽力減退等。近年來，副病的林爽特征大部分是頸椎和非典型病例比較常見。隱性感染或慢性感染患者很多。發(fā)病率水平低，疾病持續(xù)時間較短。林爽特征：發(fā)熱時間短，高燒患者明顯減少，中毒癥狀輕微肝脾腫大、關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等明顯跡象，減少周圍神經(jīng)損傷，大大減少神經(jīng)叢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)現(xiàn)生殖器官損傷的發(fā)生率，試管凝集實驗大部分為低價，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈的良性者也明顯減少?；颊?，女性患者，63歲，在丹陽居住三月后，沒有明顯的引誘，發(fā)燒反復(fù)，體溫波動38-39天“左氧氟沙星，青霉素”3-5天治療后，患者體溫正常下降，9天前再次發(fā)燒，頭痛體重下降，約10公斤6個月前

8、屠宰羊血布魯菌“頭痛兩周”，住院八月前沒有明顯的誘因，反復(fù)發(fā)燒，平均體溫38-39，最高40以上，發(fā)冷，出汗，流注性大穿透癥當(dāng)?shù)卮螚U菌血清抗體陽性，效價：13360400。診斷為“布氏菌病”，治療“土霉素”、“左氧氟沙星”、“地塞米松”等。仍然反復(fù)發(fā)燒，最近兩周感覺頭部陣發(fā)性疼痛，幾秒鐘緩解自行腦脊液檢查。無色透明腦脊液，潘氏實驗弱陽性，細(xì)胞數(shù)24/mm3，以中度粒細(xì)胞為主。宰羊以賣羊肉為生，宰羔羊主要來自內(nèi)蒙古地區(qū)。他妻子在二月后檢查了抗體陽性，診斷為布魯氏病。案例3，患者男性，58歲，因“間歇性發(fā)熱二月其余”住院。2月份發(fā)燒不明顯，體溫高達(dá)38.4，伴有怕冷的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院白細(xì)胞數(shù)10.6x10

9、9/L，中性細(xì)胞57.6%。血紅蛋白136g/l；血小板數(shù)207x109/L使抗感染解熱等體溫恢復(fù)正常。3月再次發(fā)燒，抗感染治療后體溫又正常了。住院前一周發(fā)生了體溫異常，打算“發(fā)燒調(diào)查”住院。住院后體溫正常，實驗室檢查未見明顯異常。診斷：胃熱血培養(yǎng)：布魯菌屬，實驗室檢查，血上皮色素和紅細(xì)胞：有慢性或并發(fā)癥時，輕度至中度低色素性貧血。白細(xì)胞：略低，急性淋巴細(xì)胞比正常人占56%，慢性器官占60%。血沉：血沉加快，急性發(fā)熱患者更加明顯。肝功能：可能有多種茄子異常變化，但沒有特異性。病因檢查，醫(yī)院分離：布氏菌抗體檢查實驗?zāi)囼灒?:100()以上補(bǔ)體結(jié)合試驗：1:10()以上抗人球蛋白試驗：1:40

10、0()以上護(hù)紅板凝集試驗：陽性(50%)2、林爽癥狀和體征應(yīng)排除其他可疑疾病。3、實驗檢驗醫(yī)院分離試管凝集實驗、補(bǔ)體結(jié)合實驗、抗磷球蛋白實驗、何鴻板實驗。第1，2，3段中，如果具備某種檢查陽性，就可以確定為副病患者。確診的慢性炮兵患者和接種疫苗的人應(yīng)以林爽癥狀為主要依據(jù)，參考血清學(xué)實驗效果的高低。任何在林爽分期、急性期發(fā)病3個月內(nèi)發(fā)高燒的人都會出現(xiàn)其他明顯的癥狀、體征(包括慢性患者的急性發(fā)作)和高血清學(xué)陽性反應(yīng)者。急性期發(fā)病36個月內(nèi)出現(xiàn)低熱和其他癥狀、體征(即慢性炎癥)，血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)實驗陽性者。慢性期發(fā)病6個月以上體溫正常，有附病癥狀或跡象，出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)實驗陽性者

11、。如果在急性期或亞急性期確診的患者體溫正常，但仍有癥狀或征兆，血清學(xué)檢查陽性也應(yīng)視為慢性期患者。殘余體溫正常，癥狀、體征比較固定，或者功能障礙經(jīng)常因氣候變化、過度疲勞而加重。鑒別診斷、急性期與以下疾病同時，風(fēng)濕傷寒、副傷寒、肺、淋巴結(jié)核敗血癥瘧疾慢性期、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)病睪丸和附睪結(jié)核老年關(guān)節(jié)炎神經(jīng)官能癥、風(fēng)濕癥的鑒別、副病侵犯大關(guān)節(jié)、風(fēng)濕癥應(yīng)侵犯小關(guān)節(jié)。風(fēng)濕紅細(xì)胞沉降率加快，中性白細(xì)胞增加，心臟瓣膜常見。副病淋巴結(jié)和肝脾綜合征很常見。實驗室檢查風(fēng)濕抗“O”實驗顯示，良性炮兵特異性檢查呈陽性，傷寒、副傷寒的鑒別，與副疾病急性期傷寒混淆。傷寒發(fā)病急，發(fā)高燒，神志昏迷，煩躁，實驗室檢查，傷寒，

12、維達(dá)先生的反應(yīng)是陽性，傷寒菌培養(yǎng)陽性。天病特異性檢查呈陽性。副疾病和結(jié)核病的鑒別，肺結(jié)核患者消瘦，蒼白或臉頰發(fā)紅是很明顯的。結(jié)核病幾乎沒有肝脾腫大。賠償失衡的肺結(jié)核患者的血沉必須迅速從痰中接受結(jié)核桿菌胸部X線檢查，這對肺結(jié)核具有決定性意義。副病沒有結(jié)核病特有的心動過速。結(jié)核病和炮兵都可以表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)核粘連，潰瘍爆發(fā)，瘺管，瘢痕性淋巴腺炎幾乎沒有破裂，敗血癥和鑒別，敗血癥中毒癥狀嚴(yán)重，大部分高燒，有很多灰泥。嚴(yán)重的病例可能發(fā)生中毒性腦病的精神變化，甚至昏迷或休克，化膿性感染灶性敗血癥患者的白細(xì)胞數(shù)量增加很多，中性細(xì)胞升高的患者可能有進(jìn)行性貧血。血液培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)其他病原體。布病發(fā)高燒的時

13、候很少神志清醒，健忘。副病患者白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加。瘧疾，化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別，發(fā)病時瘧疾發(fā)作時沒有規(guī)律的熱型。沒有像瘧疾、婦科病一樣觀察到運動器官及生殖器官的危害。最后的血液涂片可以發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病灶，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)膿包膿，不易吸收。疾病過程和預(yù)后，疾病過程在3-12個月以上。治療及時，措施有效，預(yù)后良好。如果不及時治療，急性容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，反?fù)發(fā)作，持續(xù)幾年，形成勞動能力病灶纖維化后的疤痕，內(nèi)臟的器官氣質(zhì)變化或骨關(guān)節(jié)的變形可能一輩子無法治愈。低于2%的死亡率，通常與心內(nèi)膜炎有關(guān)。浮病的抗菌治療，急性期，亞急性期抗菌藥物治療常用藥“圖書環(huán)素慶大霉素”，“圖書環(huán)素鏈霉素”，“利福平鏈霉素”，“利福平強(qiáng)力霉素(鹽酸圖書環(huán)素)”劑量和使用方法：圖書環(huán)素100mg BID，其他治療，頭痛或失眠的治療