人工髖關節(jié)表面置換術.ppt

1、人工髖關節(jié)表面置換術，葉勇軍贊南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科，進展過程，1920s:Grigoris首先提出股骨頭表面置換概念。 1923年： Smith-Petersen采用玻璃、鈷鉻合金進行股骨頭表面置換術。 1950s:Charnley首次以聚四氟乙酸為髖臼假體和股骨假體進行了雙杯置換術。 1960年： Townley使用聚氨酯髖臼假體和帶細髓內柄的金屬股骨假體進行了雙杯置換術。 1968年： Muller和Boltzy采用非骨水泥鈷鉻合金假體進行雙杯置換術。 1983年： Amstutz和Kabo采用金屬對金屬股關節(jié)表面置換，1984年采用混合固定方式，1989年將股骨假體內面改為漸縮柱狀結

2、構。 假體的四個主要發(fā)展階段，1923年-1938年： Smith-Petersen采用玻璃、鈷鉻合金進行股骨頭表面置換術。 1951年-1970年：骨水泥固定的鈷鉻合金材料假體。 1971年-1988年：骨水泥固定的鈷鉻合金股骨假體、聚乙烯髖臼假體。 1991年至今：金屬取代了金屬髖關節(jié)表面。 歷史回顧，第一代表面置換假體：采用骨水泥固定技術和金屬對聚乙烯關節(jié)表面的組合。 歷史回顧，第二代表面置換假象：用混合固定的金屬置換金屬關節(jié)表面。 骨水泥固定表面置換術后、混合型表面置換術后、非骨水泥型表面置換術后，有股關節(jié)表面置換的優(yōu)點，最大限度保留股關節(jié)骨量肢體不均勻長度少，術后穩(wěn)定性高，脫位極少，

3、翻修手術難易度下降的表面置換符合東方人不損害股骨頭血運的生活方式。表面置換術后骨量保存干凈，血液供應充足，股關節(jié)表面置換缺點，股骨頸骨折引起的早期假體失敗股骨頭較大，發(fā)生的聚乙烯磨損顆粒多于常規(guī)全髖假體，這些顆粒可導致溶骨反應，造成假體早期松弛，早期使用骨水泥髖臼假體、第一代髖關節(jié)表面置換失敗原因，手術入路：轉子截骨常規(guī)入路髖臼骨量丟失骨溶解發(fā)生率高：磨損顆粒股骨假體松動：股骨缺血型壞死髖臼松動：摩擦力高引起的扭力、改善措施， 磨損顆粒及由此引起的溶骨反應的減少改良盡可能保留大腿骨和髖臼側的骨量的工具，使適應不經過大粗隆的人的道路改善大腿骨截骨精度，改善不損傷大腿骨頸部的假體的固定方法。 改良

4、后假體的特征有： 1、金屬對金屬關節(jié)表面：磨損粒子明顯減少，且股骨頭越大磨損越少。 磨損主要發(fā)生在股骨假體的一側，由于髖臼側的磨損少且均勻，所以股骨松弛時只能修復股骨側。 2 .髖臼假體厚度為35mm，可最大限度地保留髖關節(jié)骨量。 3 .髖臼假體不是半圓(1800 )，而是略小于半圓(1700 )，可以減少髖關節(jié)活動時的沖擊，增加關節(jié)活動度。 改良后假體的特點4、混合型固定：髖臼側可采用珍珠面細孔表面壓接固定，股骨側可采用骨水泥固定，股骨假體柄可根據(jù)情況采用壓接或骨水泥固定。 5 .改良器械使假體移植更加方便。 6 .新修訂的截骨導向瞄準器可微調導向位置，保證準確截骨，防止股骨頸損傷。改良后的

5、金屬對金屬假體、170、金屬對金屬假體磨損試驗股骨假體(44 mm )和髖臼假體的磨損、Wear-in、Mean: 1.86 mm3、Mean: 0.4 mm3骨關節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關節(jié)炎性關節(jié)炎： RA股骨頭軟骨炎和骨質滑脫，天下髖臼發(fā)育不良，術后、股骨頭壞死，術后、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，術中、術后、股骨頸骨折術后股骨頭壞死，術后、禁忌癥，禁忌癥股骨頸骨折假體無菌松弛，下肢靜脈栓塞感染髖臼骨量缺損范圍擴大假體周圍骨壞死，股骨頸骨折的危險因素，股骨頸截骨過多股骨以前的股骨近端創(chuàng)傷病史。 股骨頸骨折，骨囊性改變，股骨假體位置不良，術后3個月股骨頸骨折，術后1個月股骨頸骨折，股骨假體內

6、翻的影響，股骨頸外側皮質拉伸應力增加股骨頸內側皮質壓縮應力增加假體開口應力阻斷，股骨頸骨折預防，選擇合適的患者，嚴重骨質疏松或股骨頭有較大的囊性改變改進手術技術，在骨水泥變得過度粘稠之前設置假體，以免截骨時損傷股骨頸皮質。 保留股骨頸前方的骨贅，用側位片輕度前進股骨假體，有助于預防股骨頸骨折。 股骨假體松動、假體無菌松動的危險因素，假體規(guī)格小的女性，體重重(82kg )股骨假體柄非骨水泥固定； 早期的技術是不熟練的股骨頭囊性變化(lcm )。嚴重股骨頭囊性變化、假體松弛分級、EBRA-FCA法： 1、股骨假體位移均為2mm股骨柄位移2mm 4、股骨假體位移均為2mm，評價股骨假體松弛，提高假體

7、長期存活率，選擇股骨頭骨質好、無明顯囊性變化、頭頸比例大的患者手術的關鍵，充分暴露：不要求小切口的后側切口不影響臀中肌。 適當?shù)墓晒潜较颉?不要減弱股骨頸的強度。 良好的髖臼處理和假體留置。 完美的股骨準備。 骨水泥技術。 患者術前評價、SARI評價法： 1、股骨頭囊性變化1cm 2分2、體重82kg 2分3、髖手術史1分4、UCLA活動指數(shù)61分評分總數(shù)3分顯示表面置換失敗的可能性大。 術前修訂、術前準備、假肢對術后結果的影響、髖臼假肢、過大：患肢過長則假肢蓋不充分，碰撞骨量容易丟失位置異常壓入不充分：無明顯原因不良，股骨假肢：過大：患肢過長則假肢蓋不充分，股骨假肢：過?。夯嫁D子截骨切斷壞

8、死骨，加壓清洗，使股骨骨切面保持干燥狀態(tài)。 股骨頭發(fā)育不良和骨贅的存在增加了股骨固定的困難。 術后3個月，由于骨贅的存在，假體的位置輕度前進，確定了股骨導針的方向、術前試驗型、方向。 保持1400首干角。 針入點位于圓韌帶的上方1015mm。 根據(jù)前方骨奢侈的情況，導銷為前方、后方或中立位。 根據(jù)需要調整滑動方向。 與常規(guī)全髖關節(jié)置換術相比，金屬在髖關節(jié)表面置換術中的優(yōu)勢在于：脫位發(fā)生率明顯降低，導致髖關節(jié)活動度增加的手術出血較少，血管栓塞性并發(fā)癥發(fā)生率降低的肢體長度有差異時減少股骨頭較小的金屬與金屬的傳統(tǒng)全髖假體相比，表面置換假體術后發(fā)生的磨損粒子較少。 需要解決的問題是避免股骨頸骨折。 最合適的假象是原始固定的。 延長假體壽命，特別是年輕、活動量大的患者。塞來昔布圍術期用法參考，首次：術前3 d 200mg bid術后：禁食期后200 mg次日： 200mg bid (早晚各一粒)連續(xù)35天，短期應用不影響骨折愈合：動物模型研究顯示，應用12周西樂萼追蹤不影響骨折愈合的一個脊柱融合術后患者， 未發(fā)現(xiàn)的1.thejournalofboneandjointsurgery (美國) 86360116-123 (2004 )2. thejournalofboneandjointsurgery。 87:536-542、COX-2抑制劑圍手術期應用