護理查房骨髓炎醫(yī)學(xué)課件

1、護理查房：骨髓炎,病例介紹,409-加 喬紫娟，女，23歲，于2年前因右膝內(nèi)側(cè)上方疼痛，經(jīng)右下肢MRI檢查提示“右股骨遠端占位”。于2015年7月在山西省腫瘤醫(yī)院穿刺活檢提示“右股骨遠端骨纖維結(jié)構(gòu)不良”，穿刺后患者疼痛緩解。之后穿刺處有分泌物，2015年7月曾做細菌培養(yǎng)為“多重耐藥的金黃色葡萄球菌”，2年前曾診斷為“右股骨遠端骨髓炎”。穿刺口周圍皮膚局部暗紅，并無自覺不適。2017年1月份出現(xiàn)穿刺口破潰流膿，2月份患者就診于石家莊某骨髓炎醫(yī)院，給予局部置管引流，并使用中藥外敷“排膿”。5月2日在該院拔除引流后建議手術(shù)清理。為求進一步治療，患者于5月4日就診于我院。自發(fā)病以來，患者精神食欲可，大

2、小便正常，睡眠無改變。體溫正常。,?？茩z查 右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)偏上可見皮膚竇道形成，周圍皮膚軟組織炎性浸潤，擠壓周圍皮膚可見有淡黃色膿性分泌物溢出?；颊呦リP(guān)節(jié)活動好，下肢無腫脹，右下肢末梢血運正常，足背動脈搏動可及。 于2017-5-5取分泌物，結(jié)果為金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑給予環(huán)丙沙星0.2g、阿米卡星0.4 g Q12h靜脈輸液，于5月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝內(nèi)側(cè)竇道切除、右股骨遠端骨髓炎病灶清理術(shù)，術(shù)中給予留置負壓吸引器引流，術(shù)后繼續(xù)給與術(shù)前抗炎治療，于2017-5-14給與更換環(huán)丙沙星為萬古霉素0.8 g，引流管于2017-5-16給予拔除。 現(xiàn)患者精神食欲好，體溫正常。,術(shù)前護理問題及措

3、施,疼痛：與炎癥反應(yīng)及膿液產(chǎn)生至髓腔壓力增大有關(guān)。 1.幫助患者擺好舒適姿勢或體位，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力。 2.加強巡視，多與患者溝通，解除患者的緊張度，協(xié)助患者精神放松；指導(dǎo)患者一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。 3.在進行任何可能會引起疼痛的處置前都應(yīng)告知患者，讓其有思想準(zhǔn)備，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察止痛效果。,焦慮：擔(dān)心預(yù)后,1給予講解骨髓炎的發(fā)病原因、誘因、治療方案及預(yù)后，讓其對此疾病有一定的了解，這樣就消除其知識缺乏所帶來的茫然與緊張，擺正她的期望值，給予一定的希望，從而積極配合治療與護理。給予講解有關(guān)感染相關(guān)知識，使其正確認(rèn)識護士對其采取的相對隔離措施。 2在進行護

4、理時，要溫柔和藹，多與其聊天，讓其在心理上得到一點精神力量，得到溫暖。 3限制陪侍人，以免引起交叉感染。,術(shù)后護理,1密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化。 2指導(dǎo)患者做踝泵運動，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，逐漸增加活動次數(shù)和活動量，促進肌肉和骨組織的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵直和足下垂。術(shù)后應(yīng)用軟枕頭抬高患肢，有利于靜脈回流。嚴(yán)密觀察患肢指（趾）感覺、運動、顏色變化，動脈搏動是否明顯，疼痛程度。 3注意負壓引流是否在負壓狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬對引流的觀察與注意事項。 4隨時觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，創(chuàng)口要保持清潔，陪侍人或探視人不能使用患者床單元。 5幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生。 6注

5、意調(diào)理患者飲食，多食滋補肝腎及補氣養(yǎng)血的食品，如動物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機體抵抗力。 7正確使用抗生素，并注意患者的血沉、C-反應(yīng)動態(tài)變化。,現(xiàn)存的護理問題：肢體功能障礙,1指導(dǎo)患者做踝泵運動 2給予講解功能鍛煉的意義，講清不鍛煉的后果，每天鼓勵進行鍛煉，增加信心。 3尋求康復(fù)醫(yī)生幫助。,出院指導(dǎo),1.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 2.堅持使用抗生素到2個月，以鞏固療效。 3.定期復(fù)查，若傷口愈合后又出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、流膿等情況，需及時復(fù)診。,相關(guān)知識,骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位，

6、兒童最常見部位為血供良好的長骨；如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎根據(jù)病情發(fā)展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性炎是一個逐漸發(fā)展的變化的過程。急性炎癥消退后，若有死骨、有竇道、有死腔即為慢性骨髓炎。,化膿性細菌侵入骨質(zhì)，引起炎性反應(yīng)，即為化膿性骨髓炎。病變可侵及骨組織各部分，但主要為骨髓腔感染。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，其他如大腸桿菌、肺炎雙球菌等也可引起。發(fā)病前大多有身體其他部位的化膿性感染病灶，此外，外傷也可能是本病的誘因，一般進入骨骼途徑有三： 1.血源性：化膿性細菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等?；颊叽蠖嗌眢w衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后易發(fā)生。外傷常為一誘因，患者有時有輕度外傷史，外傷有時決定外傷部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。股骨下段、筋骨上端、肱骨的干骺端是血源性骨髓炎的好發(fā)部位,2.外傷性：有火器傷或其他外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染。 3.蔓延性：骨骼附近軟組織感染擴散引起。 干骺端化膿病灶向骨髓腔發(fā)展 穿破骨皮質(zhì)，侵入骨膜下 骨膜下與骨髓腔經(jīng)骨小管相通 至關(guān)節(jié)腔