肋骨骨折的護理1.ppt

1、肋骨骨折的護理,定義,肋骨骨折(rib fracture) 是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。,病史小結,患者，王一、女 、37歲 因“右背部撞傷兩小時余”入院 查體：T36.6 P66 R18 BP119/76mmHg 神清，頭顱無畸形，全身皮膚鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中；胸廓無畸形，胸壁皮下未觸及捻發(fā)征，胸廓擠壓征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音。,病史小結,胸部CT平掃+肋骨三維重建示： 右側第68肋骨骨折； 右側葉間裂區(qū)及雙側胸腔少許積液 右中肺及雙下肺間質(zhì)性病變并肺內(nèi)挫傷，雙側胸膜粘連； 左上肺尖后段胸膜緣少許纖維化，左下肺背段鈣化灶； 心臟增大，心包腔少血積液

2、； 肝右葉后段小囊腫； 脾大； 左腎小結石,病史小結,胸腔彩超示 雙側胸腔積液 心電圖示 竇性心動過緩,病史小結,于7.27在全麻下行 右側肋骨骨折切開復位+環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術 術后予以抗感染、化痰、對癥治療。,病理生理,骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血 骨折斷端刺破肋間血管出血 撕破動脈引起噴射性出血 多根、多處肋骨骨折反常呼吸運動,反常呼吸運動,臨床表現(xiàn)癥狀,骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時疼痛加重； 部分病人有咯血； 多根多處肋骨骨折時，常伴氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等癥狀。,臨床表現(xiàn)體征,傷處胸壁腫脹，可有畸形，局部壓痛，可觸及骨折斷端或摩擦感，

3、有間接擠壓痛。 多根多處肋骨骨折時，可見反常呼吸運動，部分病人出現(xiàn)皮下氣腫。 開放性肋骨骨折時，可有傷口和出血，甚至合并開放性氣胸。,輔助檢查,治療原則,閉合性肋骨骨折 ：以固定胸廓、鎮(zhèn)靜止痛和防治并發(fā)癥等對癥治療為主。 開放性肋骨骨折 ： 以局部清創(chuàng)與固定、預防胸膜腔感染為重點。,護理措施,護理措施緊急救護,對多根多處肋骨骨折的病人，立即用棉墊做局部加壓包扎。,護理措施緊急救護,保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，應用呼吸機進行輔助呼吸。,采取半臥位緩解呼吸困難,護理措施緊急救護,開放性肋骨骨折者，用無菌敷料或干凈的布單、衣物包裹傷口。,護理措施術前護理,急救處理與護理 使用胸廓固定

4、帶外固定，控制反常呼吸，防止縱膈擺動，維持正常的呼吸循環(huán)功能； 給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在93100%之間，以保證各重要臟器供氧。 患者如無休克傾向，可給予半臥位，以緩解呼吸困難。 如患者呼吸困難、嚴重憋喘，或伴有意識障礙者，立即通知醫(yī)生，急診行穿刺、胸腔閉式引流術等。,護理措施術前護理,呼吸功能鍛煉 骨折處疼痛會在深呼吸或咳嗽時加劇，常限制正常的咳嗽，極易造成肺不張，同時呼吸變淺，容易導致低氧血癥。術前制定呼吸功能鍛煉計劃，使患者在術前能學會，特別是術后能應用正確有效的呼吸和咳痰，減少術后并發(fā)癥。,當病人咳嗽不得法或無力時，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。,護理措施術前護理,心理護理 研究結果說明，心理護理能緩解焦慮情緒，提高痛閾，有助于外科手術疼痛的減輕，促進康復。,護理措施術后護理,生命體征的監(jiān)測 根據(jù)監(jiān)測指標，嚴格掌握輸液總量及速度，詳細記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以免因入量太多、太快造成肺循環(huán)負荷過量而導致肺水腫。,護理措施術后護理,保持呼吸道通暢 鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助更換體位，常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液，以利咳出。,護理措施術后護理,胸腔閉式引流的護理 保持密封，連接牢固、通暢 注意無菌操作 觀察引流液的性質(zhì)和量 鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 術后72 h后無引流液流出，經(jīng)胸片證實肺擴張，即可拔除引流管,并發(fā)癥的護理預防,康復護理,鍛煉要遵循由躺姿