院前創(chuàng)傷評估與處置.ppt

1、,院前創(chuàng)傷評估與處置,院前創(chuàng)傷基本情況,創(chuàng)傷是1-44歲人群的首要致死原因。在所有年齡段致死原因中，創(chuàng)傷僅次于癌癥和心血管疾病位居第三。 在溫州市區(qū)，創(chuàng)傷患者在所有院前病例中占據(jù)約41.5%-43.2%,其中約5.5%為危重患者。男女比例2.38：1，平均年齡44.3518.99，其中 20-49歲的患者約占57.69%。 （溫州市急救中心2016-2018年數(shù)據(jù)）,1、BLS：氣道管理（手法開放氣道、經(jīng)口和經(jīng)鼻氣道輔助用具、球囊面罩）、心肺復蘇、體外自動除顫、出血控制、骨折和脊柱固定。,2、ALS：高級氣道干預（氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、切開）、靜脈置管、補液、給藥、心電監(jiān)護和手動除顫、胸腔穿刺

2、減壓等。,院前創(chuàng)傷急救包含兩個水平的救護,1、對單個患者：檢查并識別嚴重損傷和可能造成快速失代償?shù)膿p傷。 2、對多名患者：分診并啟動挽救生命的治療。 3、穩(wěn)定患者，并將患者轉運到能處理已識別出的損傷的醫(yī)院。,將危重創(chuàng)傷患者快速轉運到醫(yī)院至關重要， 因而院前急救人員必須竭盡所能縮短在現(xiàn)場花費的時間。,關鍵操作,接到任務時即開始估計可能遇到的現(xiàn)場情況，并制定應對計劃。,現(xiàn)場評估,評估內容,防護措施,安全問題,患者人數(shù),額外資源,損傷機制,什么時候開始？,你被派遣到一個油罐車車禍的現(xiàn)場中。當你準備出車時，你發(fā)現(xiàn)開始下雨了。通過聯(lián)系報警人，你得知油罐車司機意識昏迷并且頭部有巨大傷口，出血不止。此外，報

3、警人稱車載的液體有漏出，并開始漫延。假設你現(xiàn)在剛到達現(xiàn)場，在你處置傷員之前，應該考慮哪些重要問題？,情景模擬,圖片僅供參考， 主要看文字,檢傷分類是分配轉運和治療優(yōu)先權的一個過程。,檢傷分類,檢傷分類 措施選擇,資源充足,損傷最重的傷員應該首先被治療和轉運，之后治療和轉運受傷較輕的傷員,資源不足,大規(guī)模傷亡事件,目標是最大數(shù)量的救助傷員，救治的優(yōu)先順序需要做出改變。優(yōu)先救治最有可能生存的患者，對于不太可能生存的嚴重損傷患者，則需降低優(yōu)先級，對其治療可延遲到更多的資源和設備到達后。,METTAG：醫(yī)療急癥分診標簽系統(tǒng) 黑色代表已死亡、紅色代表危重、黃色代表重傷、綠色代表非重傷,分診標簽,1、ST

4、ART：簡單分診和快速治療法 START易于使用，旨在用于時間上不允許進行綜合評估的大規(guī)模傷亡事件。 2、SALT：排序、評估、挽救生命的干預、治療和轉運 美國疾病預防控制中心（CDC）基于可用證據(jù)和專家共識制定，包含來自數(shù)個分診系統(tǒng)的變量。,無論采用哪種分揀工具，所有院前急救人員都必須熟悉所選用的系統(tǒng)，并定期參加練習保持相關知識和技能熟練度。,分揀工具,傷員能否行走,是,輕傷,否,呼吸,開放氣道,呼吸頻率,否,是,死亡,立即,否,是,立即,循環(huán),30次/分以上,小于30次/分,橈動脈搏動,或,毛細血管再灌注時間,立即,大于2秒,意識,消失,存在,小于2秒,立即,不能跟從簡單指揮,延遲,可以跟

5、從簡單指揮,呼吸：30 灌注：2 意識：良好,START,第一步：分類 整體分類,SALT分揀流程,可以行走 第三位評估,招手/遵囑動作 第二位評估,靜止/存在明顯的生命威脅 第一位評估,第二步：評估 個體評估,控制大出血 開放氣道（如果是兒童，給予2次人工呼吸） 胸部減壓 注射解毒劑,亟需救援者的干預措施,呼吸,死亡,服從指令或有自主活動？ 有外周脈搏？ 無呼吸困難？ 大出血得到控制？,目前資源下能存活？,姑息治療,否,不符合任何一條,只有輕傷？,全部符合,輕傷,是,延遲,否,立即處置,是,轉運選擇,評估開始時，對患者的整體評估是首要的，包括初始印象、意識、氣道、呼吸、循環(huán)等，從而快速判斷是

6、否存在明顯的缺氧、出血或嚴重的畸形等問題。,對于危重創(chuàng)傷患者救治的關鍵是初步評估，重點是快速識別和處理危及生命的因素。,快速評估,關鍵處理,及時轉運,初始評估,初始印象及致命性因素,1、意識清楚：呼吸循環(huán)尚可，其狀況足以支撐正常交流，大腦灌注及神經(jīng)系統(tǒng)的活動。,2、意識障礙：大腦缺血缺氧（休克、呼吸問題）、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、藥物或酒精過量、其他病因（糖尿病、癲癇、心源性休克）,意識,AVPU,評分系統(tǒng),GCS,1、保持氣道通暢，避免患者發(fā)生窒息。 口腔異物、開放手法、器械使用（口咽通氣管、聲門上氣道裝置、氣管插管等）。,氣道梗阻是引起創(chuàng)傷后立即死亡的主要原因之一：舌頭、異物、誤吸物、組織水腫、進展

7、性血腫等。,評估方法：看、聽、感覺（窒息、鼾聲、喘鳴音、氣過水聲等）,2、頸椎固定：額外的頸椎活動肯可能導致骨折的脊柱進一步損傷，傷及脊髓。,氣道,評估方法：看、聽、感覺（深度、頻率、力度等）,呼吸管理：關鍵是呼吸頻率和潮氣量，保證患者有充足的氧合。,基于呼吸頻率的氣道管理,呼吸,循環(huán),院前創(chuàng)傷性休克的識別,創(chuàng)傷性休克患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的速率、出血量和持續(xù)時間，患者的基礎生理狀況，以及是否存在其他急性病理過程（張力性氣胸、心肌缺血等）,明顯和可立即檢測到的休克征象包括：心動過速、低血壓、肢體發(fā)冷、外周脈搏微弱、毛細血管再灌注時間延長、脈壓變窄（25mmHg）、非頭部損傷引起的精神狀態(tài)改變

8、。,可能發(fā)生大規(guī)模出血的部位：外出血、胸腔、腹膜腔、腹膜后隙（常源于骨盆骨折）、肌肉或皮下組織（常源于長骨骨折）。,減少持續(xù)失血,保持足夠的氧合,恢復血容量,院前初步抗休克處理應集中在以下三個方面：,持續(xù)評估是對患者從頭到腳的評估，利用“看、聽、感覺”的方法來評估患者的全身各個部位。,持續(xù)評估,持續(xù)評估內容,受傷機制： 1、高速的機動車事故 2、高度大于患者身高3倍高處墜落 3、頭部或頸部的運動損傷 4、穿過或靠近脊柱的穿透傷 5、跳水意外 6、處于無意識狀態(tài)的創(chuàng)傷患者,陽性癥狀或體征： 1、脊柱疼痛或壓痛 2、運動或感覺功能異常 3、患者不可靠（應激、顱腦外傷、中毒等）,脊柱限制運動,院前頸

9、托使用適宜癥：,1、確診頸椎損傷（骨折、脫位） 2、出現(xiàn)頸椎損傷的癥狀和體征（如：頸部壓痛、不適；受傷部位平面以下失去痛覺或運動功能；肢體有刺痛或麻木感。） 3、外傷引起的昏迷病人，且不能排除頸椎損傷。 4、各種原因引起的可能導致頸椎不穩(wěn)定的創(chuàng)傷（如：頸部韌帶、肌肉傷；高處墜落傷）,美國國家急診X射線應用研究（NEXUS）標準：,1、頸椎后正中線沒有壓痛。 2、沒有局部神經(jīng)功能缺損。 3、意識水平正常。 4、沒有中毒相關證據(jù)。 5、沒有干擾判斷的其他部位嚴重疼痛。,每次移動或進行操作治療后，都需再次評估生命體征,生命體征和病史,SAMPLE,各部位創(chuàng)傷的關鍵處置舉例,案例：,時間：晚上22點。

10、 調度信息：*公路有一輛車撞到了樹上。,現(xiàn)場情況：,急救車先于交警到達現(xiàn)場，事故車輛前部凹陷，引擎蓋翻起，車體變形，傷員被困車內。事故現(xiàn)場有少量圍觀人員。,1、首先需要做什么？ 2、你需要考慮哪些問題？ 3、檢查患者時，最重要的是哪些？需要注意哪些問題？,患者情況：,患者呼吸困難，呼吸頻率30次/分，心率110次/分，橈動脈可觸及，搏動弱，GCS評分11分（睜眼反應3分，語言反應3分，運動反應5分）。傷員大約二十五六歲，沒有系安全帶，骨盆擠壓試驗陽性，左腳踝開放性骨折，出血較多，附近地上約有1L血液。,1、患者情況嚴重嗎？有哪些危及生命的因素？ 2、如何進行氣道管理？ 3、如何控制出血？,院前創(chuàng)傷救治的黃金原則：,1、確保院前急救人員和傷員的安全。 2、評估現(xiàn)場情況，確定需要的額外資源。 3、認識致傷的動力學。 4、