第十三章5-分枝桿菌屬

1、第五節(jié)分枝桿菌，分枝桿菌，菌體細(xì)長(zhǎng)，呈桿狀，稍呈彎曲狀，分枝生長(zhǎng)的細(xì)胞壁含有大量的脂質(zhì)，且難以進(jìn)行抗酸染色(抗酸桿菌)。分類：結(jié)核分枝桿菌復(fù)合體，非結(jié)核分枝桿菌，麻風(fēng)分枝桿菌，1。結(jié)核分枝桿菌，由德國(guó)細(xì)菌學(xué)家科赫于1882年發(fā)現(xiàn)并證明是結(jié)核的病原體。中國(guó)俗稱“肺結(jié)核”，世界衛(wèi)生組織，1。生物學(xué)特性，(1)細(xì)長(zhǎng)而略彎曲的形狀和染色細(xì)菌，桿狀耐酸染色陽性的蒴果，無鞭毛，孢子誘導(dǎo)可變?yōu)長(zhǎng)形，顆粒狀或絲狀，耐酸染色的結(jié)瘤分枝桿菌，(2)培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)，特殊需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高(37)。PH 6.5-6.8羅氏培養(yǎng)基：“馬鈴薯炒雞蛋”生長(zhǎng)緩慢：24周后，可見菌落呈粗糙、顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、菜花狀、乳白色、米

2、色、不透明，羅氏培養(yǎng)基中有結(jié)核分枝桿菌菌落，(3)耐“三怕”酒精：75%酒精數(shù)分鐘，濕熱：在液體6263中加熱15分鐘“四怕”不怕干燥：粉塵810天，痰液68M不怕酸：3%鹽酸，6%硫酸不怕堿：4%藥物：敏感的鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸，但使用時(shí)間較長(zhǎng)。1908年，卡介苗和卡介苗在13年內(nèi)連續(xù)230代通過結(jié)核分枝桿菌，獲得減毒活菌卡介苗：預(yù)防結(jié)核，其次是致病性，第一，致病物質(zhì)1，脂質(zhì)磷脂：結(jié)核結(jié)節(jié)的形成，干酪樣壞死因子：與結(jié)核分枝桿菌毒力密切相關(guān)的蠟D:免疫佐劑遲發(fā)型超敏反應(yīng)腦苷硫酸鹽：防止結(jié)核分枝桿菌在吞噬細(xì)胞中被殺死。2.蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素D超敏反應(yīng)組織壞死，全身中毒癥狀

3、3。膠囊：抗吞噬、粘附、防止藥物和化學(xué)物質(zhì)滲透；(2)傳染源：來自痰涂片陽性肺結(jié)核患者的未消毒牛奶中的牛結(jié)核桿菌，傳播途徑：呼吸道感染：液滴感染，粉塵感染，消化道感染，其他：皮膚，泌尿生殖系統(tǒng)，引起的疾?。航Y(jié)核病引起各種組織和器官，其中大部分是肺結(jié)核(原發(fā)感染和原發(fā)后感染)。1.兒童結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染肺泡吞噬細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖，細(xì)菌釋放原發(fā)病灶淋巴管，肺門淋巴結(jié)腫大，原發(fā)綜合征，啞鈴狀陰影，和結(jié)果：自愈：潛在內(nèi)源性感染細(xì)菌在鈣化中擴(kuò)散：全身粟粒性結(jié)核。慢性播散性肺結(jié)核。原發(fā)性感染后成人的外源性感染/內(nèi)源性感染的特異性細(xì)胞免疫：病灶定位結(jié)果：病灶鈣化、恢復(fù)、液化、排痰、開放性肺結(jié)核(進(jìn)入血液并擴(kuò)散

4、到肺外)出現(xiàn)在床上，伴有全身性肺結(jié)核中毒的典型、非典型或無癥狀癥狀：下午低燒、疲勞、盜汗、體重減輕、食欲不振、月經(jīng)失調(diào)或女性閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛，體征隨不同病理變化而變化，無特征性體征，無陽性體征，胸腔積液、胸膜增厚、干濕羅音代償性肺氣腫，。免疫和超敏反應(yīng)(1)免疫機(jī)制結(jié)核分枝桿菌是一種細(xì)胞內(nèi)感染細(xì)菌，其免疫主要是基于T細(xì)胞的細(xì)胞免疫，而抗體只能作用于細(xì)胞外細(xì)菌。結(jié)核免疫屬于感染免疫，又稱細(xì)菌免疫。(2)免疫和超敏反應(yīng)是“同時(shí)和伴隨的”，二者都是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。結(jié)核分枝桿菌誘導(dǎo)不同的物質(zhì)產(chǎn)生免疫和過敏。無疫核糖體核糖核酸超敏反應(yīng)結(jié)核菌素蠟，(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)的定義：

5、用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，以確定該生物是否能引起對(duì)結(jié)核分枝桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)(型過敏)。結(jié)核菌素試劑老結(jié)核菌素(OT):結(jié)核分枝桿菌蛋白每0.1毫升含有5個(gè)單位的純蛋白衍生物(PPD5個(gè)單位的人結(jié)核分枝桿菌-卡介苗-卡介苗-卡介苗制成的PPD，試驗(yàn)方法和意義：在前臂皮內(nèi)注射兩個(gè)PPD5單位4872小時(shí)后，觀察結(jié)果如下：紅色腫脹和硬結(jié)5毫米為陽性，15毫米為強(qiáng)陽性，臨床診斷意義5毫米為陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)，iv。微生物學(xué)檢查，(1)取標(biāo)本的感染部位：痰液、支氣管灌洗液、尿液、膿液、胸腔積液、腹水、腦脊液酸堿處理、細(xì)菌的濃縮和收集；(2)直接涂片顯微鏡、耐酸染色和金胺染色；(3)分離和培養(yǎng)標(biāo)本，羅氏培養(yǎng)基，37.24瓦，標(biāo)本無菌載玻片液體培養(yǎng)基(血液透明)，37.1瓦(快速)。(4)豚鼠腹股溝皮下解剖動(dòng)物試驗(yàn)34周(5)快速診斷，5)預(yù)防和治療原則，1)卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病最有效的措施，卡介苗接種對(duì)新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童，2)抗結(jié)核藥物：異煙肼，INH，利福平，利福平，全殺真菌劑鏈霉素，吡嗪酰胺，PZA，半殺真菌劑乙胺丁