創(chuàng)傷急救課件-PPT課件.ppt

1、創(chuàng)傷急救,外科教研室 賴俊銘,創(chuàng)傷急救的原則,保存生命第一 恢復功能第二 顧全解剖完整性第三,創(chuàng)傷急救的內容,現(xiàn)場急救 平時事故現(xiàn)場 戰(zhàn)時火線搶救 后送途中急救 醫(yī)院急診科（室）急救,創(chuàng)傷急救的關鍵,傷情判斷 無論在現(xiàn)場、途中和醫(yī)院都是列為首位的和至關重要的 徒手查體 豐富的臨床救治經(jīng)驗 快速創(chuàng)傷判斷小組 【大型災難現(xiàn)場急救】 分組分步進行綜合判斷,快速傷情判斷,黃金10分鐘 A 檢查生命體征和意識水平 B 評價解剖創(chuàng)傷 C 評價有證據(jù)的損傷機制 D 基礎情況,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 爭取時間 減少并發(fā)癥,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 快搶 從交通、生產事故或者自然災害現(xiàn)

2、場中，迅速將傷員搶救至安全地帶 要求爭分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 快救 根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉往大醫(yī)院治療 在轉送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定 注意關注“沉默者”,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 快送 經(jīng)過急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉、骨折固定、傷口包扎后，由救護車和專人陪同送到醫(yī)院進行處理 搬運中注意不得加重損傷，保持有利體位，爭取迅速,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復蘇 解除窒息 控制出血 改善呼吸 簡單固定 包扎傷口 防止休克,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復蘇 對心跳呼吸驟停者，立即實施口對口人工呼吸和胸外心臟

3、按摩 解除窒息 對有窒息、紫紺者，立即解開衣領，清除口腔內異物、血塊和分泌物 對咽喉水腫者，立即氣管切開（環(huán)甲膜穿刺）,創(chuàng)傷急救的“七救”,控制出血 加壓包扎 止血帶 改善呼吸 著重處理氣胸和血氣胸,創(chuàng)傷急救的“七救”,簡單固定 骨折固定（超關節(jié)） 脊柱骨折（硬板擔架） 包扎傷口 減少出血 防止污染 防止休克 輸液、止血、止痛,創(chuàng)傷急救的基本要求,現(xiàn)場搶救的方法 五大技術 （一）通氣術 （二）包扎 （三）止血 （四）固定 （五）搬運,（一）通氣術,去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物 原因： 舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜 舌體固定 上頜骨骨折 上頜吊帶復位固定 喉頭水腫 氣管切開,（二）止血,指

4、壓法,注意：時間不能太長！？,易造成缺血性壞死而致殘！,上述方法無法止血者 綁扎時間60分鐘以內,止血帶止血法,（三） 加壓包扎法,最常用的有效止血方法， 適用于全身各部的靜脈出血。,繃帶 三角巾 急救包,包扎與固定,包扎 加壓止血 閉合傷口,（四）固定,骨折固定夾板多用于肢體長管骨骨折 脊柱固定頸托頸椎骨折,（五）搬運,4人平托法,輕傷時,抗休克,制止外出血 各種止血方法 補充血容量 糾正和恢復組織的低灌注狀態(tài),創(chuàng)傷急救的基本要求,醫(yī)院急診科室搶救 到達的12h是創(chuàng)傷救治的黃金時間 設立急救室、急診手術室 配備必需急救器材 靜脈輸液器材 靜脈切開包 心臟起搏器、除顫器 胸腹腔穿刺、心包穿刺包

5、 氧氣、胸腔水封瓶,急診科室創(chuàng)傷急救,通氣道的建立 喉鏡和氣管導管 氣管插管 正壓氣囊或呼吸機輔助呼吸 必要時氣管切開,創(chuàng)傷分類,I 致命性損傷 嚴重威脅生命的大出血、窒息、開放性氣胸、顱腦或高位脊髓損傷 迅速建立通暢氣道 內出血應及時迅速手術探查，必要時可以在急診進行,創(chuàng)傷分類,II 不會立即影響生命的 如：投射物傷、刺傷或胸腹部鈍性打擊傷 全面體檢、化驗檢查 影像學檢查 X光、CT、超聲、造影 密切觀察生命體征以及全身狀況變化,創(chuàng)傷分類,III 懷疑有潛在性損傷 腹部鈍器傷 密切觀察 影像學檢查 實驗室檢查,應考慮哪些內臟損傷？,休克的緊急救治,迅速控制外出血 找出內出血的原因，針對治療 恢復血容量 晶體液 全血 紅細胞壓積30% 留置導尿,急診室急診手術,節(jié)約時間，救命，止血為主 適應癥 腹部傷手術 腹腔內大血管、實質臟器損傷出血伴有休克 骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血腫進行性腫大 腹腔內實質性臟器損傷伴有股骨粉碎骨折 腹部多臟器損傷并胸部嚴重創(chuàng)傷,時間緊迫者，不適合搬運移動者。,急診室急診手術,節(jié)約時間，救命，止血為主 適應癥 胸部傷手術 胸腔內持續(xù)大出血 心臟穿入傷和急性心臟填塞 上動脈和主動脈上分支斷裂 支氣管斷裂 嚴重肺斷裂 食道破裂 開放性氣胸,創(chuàng)傷急救的進展,強調現(xiàn)場搶