中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理淺談.ppt

1、中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理淺談,主講人：,一、什么是質(zhì)量？什么是質(zhì)量管理？,質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度 質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動,質(zhì)量管理,其活動內(nèi)容包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)，以及質(zhì)量策劃、控制和質(zhì)量保證、改進(jìn)等。 質(zhì)量管理是各級管理者的職責(zé)，但必須由最高管理者負(fù)責(zé)和推動，同時(shí)要求全體人員參與并承擔(dān)義務(wù)。,質(zhì)量管理,質(zhì)量管理組織的職責(zé)，是為產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量能滿足不斷更新的要求而開展的策劃、組織、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、監(jiān)督、改進(jìn)等所有活動。 在質(zhì)量管理活動中要考慮經(jīng)濟(jì)因素，有效的質(zhì)量管理活動可以為企業(yè)帶來降低成本，提高市場占有率，增加利潤等經(jīng)濟(jì)效益。,二、什么是醫(yī)療質(zhì)量？什么是醫(yī)療質(zhì)量

2、管理？,總的說，醫(yī)療活動和上述內(nèi)容的相加就是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。雖然醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理包括多方面的內(nèi)容，但無疑醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心，故醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理也必然是醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。,二、什么是醫(yī)療質(zhì)量？什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度 醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度,狹義醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，也稱為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量 診斷是否正確、全面、及時(shí) 治療是否有效、徹底、及時(shí) 療程長或短 是否存在院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因造成患

3、者不應(yīng)有的損傷、痛苦和危害,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度,廣義醫(yī)療質(zhì)量包括醫(yī)院服務(wù)的整體，應(yīng)具有技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、環(huán)境設(shè)施好、醫(yī)療消費(fèi)合理，得到社會及患者認(rèn)可的諸多方面，尤其是涵蓋了 工作效率的高、低 費(fèi)用的合理程度 “大質(zhì)量”觀念 社會的滿意度,醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制,結(jié)構(gòu)質(zhì)量指滿足醫(yī)療工作需求的各要素，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量 人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備 技術(shù)：質(zhì)量評估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核 物資（設(shè)備、藥品）：合理購置、保證供應(yīng)、 規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評價(jià)，并不斷完善、督促糾正 時(shí)間：重視時(shí)間

4、觀念，不斷提高工作效率,醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制,環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的多個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量 臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開 醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評價(jià) 門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大 環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法,環(huán)節(jié)質(zhì)量,臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開 如一個(gè)診斷過程可以分解為：望、

5、聞、問、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷 臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。,環(huán)節(jié)質(zhì)量,門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門急診質(zhì)量管理主要抓好： 醫(yī)療文件書寫 服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善） 環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目） 患者滿意度評價(jià) 缺陷防范 完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度,環(huán)節(jié)質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法 制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo) 把主要過程進(jìn)行分解 明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容 把好重

6、點(diǎn)環(huán)節(jié) 及時(shí)檢查、分析及調(diào)控,醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制,終末質(zhì)量是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。,終末質(zhì)量,終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容： 美國潘頓1928年即提出9項(xiàng)指標(biāo)；美國Megibony62年增加至20項(xiàng)；日本三藤寬氏13項(xiàng)；郭子恒主編的醫(yī)院管理學(xué)提出了15項(xiàng)指標(biāo) 美.潘頓的9項(xiàng)指標(biāo)（1928年） （1）床位使用率（8590%） （2）平均住院日(68天) （3）轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等） （4）死亡

7、率（4%以下） （5）尸檢（25%以上） （6）併發(fā)癥（4%以下） （7）感染率（2%以下） （8）不必要手術(shù)率（10%以下） （9）會診率（15%以上）,國家衛(wèi)生部制定的綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)中提出6個(gè)方面23項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo) 國家衛(wèi)生部制定的綜醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)提出6個(gè)方面23項(xiàng)指標(biāo) （1）診斷質(zhì)量：包括入院與出院診斷符合率，手術(shù)前后，臨床與病理診斷符合率，二級轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)專科確診率。 （2）治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率，急診搶救成功率，滅菌手術(shù)切口甲級愈合率，單病種死亡率。 （3）工作效率指標(biāo)：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日。 （4）醫(yī)院感染

8、：包括醫(yī)院發(fā)生感染率，肌肉注射化膿率，無菌手術(shù)切口感染率。 （5）經(jīng)濟(jì)效益：包括平均每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用； （6）其它：包括麻醉死亡率，尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。,國家中醫(yī)藥管理局91年制定的中醫(yī)醫(yī)院管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)中，提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)有28項(xiàng)，其中中醫(yī)相關(guān)指標(biāo)9項(xiàng)。,終末質(zhì)量,終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是： 對有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理 利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標(biāo)上，制定出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個(gè)部門和個(gè)人，通過實(shí)施、考核和再評價(jià)，使之成為具有主動性與前瞻性的動態(tài)管理。 用于績效管理（衡

9、量績效、說服力強(qiáng)），激勵獎懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo),現(xiàn)代的中醫(yī)院，除了與一般綜合性醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面存在共性要求外，還有自身的特殊性。國中局在91年頒布的有關(guān)指標(biāo)共9項(xiàng)，通過10多年的實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)存在不少問題，需要完善和改進(jìn)。,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo),1. 有關(guān)指標(biāo)的現(xiàn)狀 門診中醫(yī)治療率85 病房中醫(yī)治療率 70 臨床各科急、危、重、疑難病中醫(yī)參與率達(dá)到要求？ 入院證候診斷準(zhǔn)確率： 95,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo),1. 有關(guān)指標(biāo)的現(xiàn)狀 中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率： 95 辨證論治優(yōu)良率 95 辨證使用中成藥率 90 單病種中醫(yī)治療率，

10、優(yōu)于同級中醫(yī)院平均水平 主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師每周出普通門診： 2次,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo),2. 建議 我省的中醫(yī)醫(yī)政部門，組織開展系列調(diào)研、論證（也可以作為管理的軟課題列入科研項(xiàng)目），對以往的一些質(zhì)量項(xiàng)目、數(shù)據(jù)，試行調(diào)整、精簡；缺乏意義的項(xiàng)目（如中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率）；離實(shí)際差距過大的數(shù)據(jù)（如病房中醫(yī)治療率的 70）等,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標(biāo),2. 建議 各中醫(yī)醫(yī)療單位要切實(shí)采取措施，提高病房中醫(yī)參與率；實(shí)事求是的做好本單位各科單病種中醫(yī)治療率的統(tǒng)計(jì)積累；醫(yī)政部門要盡快制定出我省有關(guān)單病種中醫(yī)治療率的標(biāo)準(zhǔn)（平均水平），對一些統(tǒng)計(jì)方法要盡可能優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化。,四、關(guān)

11、于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問題和改進(jìn)建議,1. 我省中醫(yī)院目前中醫(yī)病歷書寫的一些主要問題： 部分附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)師，或未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師不再寫大病歷，只注意簡化、方面，忽視了對青年醫(yī)師基本功的漸進(jìn)性培養(yǎng) 住院病歷的格式、規(guī)范“百花齊放” 中醫(yī)特色明顯淡化。病歷的中醫(yī)特色最主要的是中醫(yī)藥基本理論的應(yīng)用。隨著入院記錄中取消主觀思維內(nèi)容。中醫(yī)“辨病辨證依據(jù)”與“西醫(yī)診斷依據(jù)”一起，移至首次病程記錄中。比較普遍的是二、三級行字、套話幾句，有“結(jié)論”而無“依據(jù)”；少數(shù)醫(yī)院深知擅自取消了“辨病辨證依據(jù)”的規(guī)定內(nèi)容。在病程記錄中有的沒有中醫(yī)藥處理內(nèi)容，而根本不提理由；或有醫(yī)囑無藥方；或中

12、藥醫(yī)囑未停，處方卻時(shí)有時(shí)無，原因不明；或應(yīng)用中成藥（包括靜脈滴注劑），卻不提理由、目的和制劑的作用。,四、關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問題和改進(jìn)建議,1. 我省中醫(yī)院目前中醫(yī)病歷書寫的一些主要問題： 醫(yī)囑中的診斷、治療措施，其內(nèi)容、理由和目的，以至乃后的檢查結(jié)果、治療反應(yīng)不能及時(shí)、全面地在病程記錄中充分表達(dá)，上級醫(yī)師的指導(dǎo)作用不突出，尤其是一般的新病人，在診斷、鑒別診斷方面把關(guān)不夠，在中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)中雖程度不同，但較普遍地存在,四、關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問題和改進(jìn)建議,2. 改進(jìn)意見： 建議我省中醫(yī)醫(yī)政部門進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)特色的質(zhì)量管理，根據(jù)實(shí)際情況，提出一些針對性措施，包括各科統(tǒng)一格式的中醫(yī)病歷樣本，必要時(shí)