起搏器常見故障與處理.ppt

1、2020/8/1,1,起搏器常見故障與處理,大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 高連君 （2009年1月11，哈爾濱）,2,起搏器故障一般概述,狹義的概念 起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導線）的機械故障 需要更換起搏器或電極導線 廣義的概念 包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常 需通過分析起搏心電圖后調(diào)整起搏參數(shù)予以解決,3,起搏故障的原因 起搏脈沖發(fā)生器故障 起搏電極導線故障 心肌組織病變 其他（技術或醫(yī)源性原因） 起搏器故障心電圖 間歇起搏 起搏停止 感知功能障礙 起搏頻率改變 特殊功能喪失,起搏器故障一般概述,發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。 多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有 輕微癥

2、狀時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常 程控分析很重要,4,起搏器故障檢查程序,病史：癥狀、心梗史、服藥史、外力外傷、聲、強磁場、電擊 體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動、埋植部位跳動 輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗 起搏系統(tǒng)： 起搏器型號、類型、植入日期、是否順利、年限和指標 導線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位） 起搏參數(shù)：植入時測試參數(shù)、近期程控參數(shù)（時間、原因、變化）,5,步驟與要求,認識和判斷由起搏系統(tǒng)故障和故障假象致的ECG異常 分析能夠提供起搏系統(tǒng)異常的各種數(shù)據(jù)和相關資料 了解和掌握各型起搏器的功能參數(shù) 找出起搏器系統(tǒng)異常的原因

3、并制定可能的解決方案,判斷是否故障,收集與分析信息,該起搏器 參數(shù)與功能,診斷與解決,6,解決故障的步驟,定義問題(什么問題？） 找出問題的原因(什么原因？） 解決問題(如何解決？） 驗證解決方案(解決了嗎？）,7,故障分類,1、感知不良 2、過分感知 3、無奪獲 4、無輸出 5、故障假象,通過心電圖診斷,8,1感知不良,有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知,未感知出 P 波,心房感知不良,9,感知不良,有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知,10,原 因,靈敏度設置不當 導線移位 導線故障： 絕緣破裂；導體斷裂 導線成熟(電極頭端的纖維化） 原信號改變,感知不良,1

4、1,患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器,術后3個月心電圖,12,患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器,13,患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器,再次術后3個月,14,電極脫位,是最常見的并發(fā)癥之一 發(fā)生率為28 其中90發(fā)生在一周內(nèi) 表現(xiàn)為起搏或/和感知失靈 早期脫位發(fā)生在術24 48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月,應及早復位,15,2過分感知,心室過分感知,標記道顯示自身活動,體表ECG無電活動,感知到不適當?shù)男盘?（生理或非生理）,16,感知靈敏度設置 導線故障 連接器連接不良 受到干擾,過分感知,原因,17,3.無奪獲,起搏脈沖后無去極化跡象,有心房脈沖，無相

5、關P波,18,1、導線移位 2、輸出低 3、導線成熟 4、連接器連接不良 5、導線故障,常見原因,無奪獲,19,Twiddler 綜合癥 電極異常 - 例如，高鉀血癥 心肌梗塞 藥物治療 電池耗竭 傳出阻滯,不常見原因,無奪獲,20,4無輸出,心電圖上沒有起搏信號 （起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導線傳出）,標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號,21,可能原因,連接器連接不良 導線故障 電池耗竭 電路故障,無輸出,22,5故障假象,不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn) 似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能 需認真分析加以鑒別,定義,分類,頻率 房室間期/不應期 模式,23,磁鐵作用 時間間期變化

6、 A-A 對 V-V 時間間期 高限頻率行為 假文氏現(xiàn)象；2:1 阻滯 電路重新設置 電池耗竭 起搏器介導心動過速的介入治療 頻率反應,頻率變化,常見原因,24,磁鐵作用,放磁鐵時起搏器將以磁鐵頻率非同步起搏,頻率變化,100ppm,85ppm,25,高限頻率行為,假文氏現(xiàn)象引起的頻率變化,頻率變化,26,2:1 阻滯作用引起的頻率驟降,頻率變化,高限頻率行為,27,電路重置和電池耗竭,在受到電磁干擾時可能會重置 （ 射頻電流， 除顫， 引起反轉至備份模式） 將發(fā)生頻率和模式變化 重新設置至以前的參數(shù) 到達擇期更換指標后轉為“備份模式”,頻率變化,28,起搏器介導心動過速的介入程序,頻率變化,

7、29,頻率適應性起搏,VVIR / 60 / 120,頻率變化,30,起搏器特殊功能ON引起的頻率變化,滯后 頻率驟降反應 模式轉換 睡眠功能 新的自動功能,頻率變化,31,滯后,感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率,低限頻率 70 ppm,滯后頻率 50 ppm,頻率變化,32,頻率驟降反應,在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖,頻率變化,33,模式轉換,起搏器從跟蹤 (DDDR) 轉換到非跟蹤 (DDIR) 模式,頻率變化,34,睡眠功能,低限 頻率,睡眠 心率,頻率,30 分鐘,30 分鐘,臥床時間,喚醒時間,時間,頻率變化,35,房室間期/不應期變化,安全起搏 空白期 頻率適應性房室間期延遲

8、傳感器 - 可變的室后房不應期（PVARP) 室性早搏反應 非競爭性心房起搏 (NCAP),可能原因,36,心室安全起搏,為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設計 在心房起搏事件后產(chǎn)生一個心室起搏 110 毫秒,心室安全起搏,房室間期/不應期變化,37,頻率適應性房室間期延遲,安靜時起搏房室間期延遲：150 毫秒,活動時起搏房室間期： 120 毫秒,房室間期/不應期變化,38,室性早搏反應,室早后室后房不應期將延長到 400 毫秒,DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒,房室間期/不應期變化,39,起搏模式變化,電池耗竭（轉為支持或后備模式） 電路重新設置 模式轉換 噪音

9、反轉,原因,40,起搏器介導的心動過速 (PMT),快速心房跟蹤,41,高頻心房跟蹤,心室上快速性心律不齊 心房過感知,42,困惑的病例,辛某，女，25歲，擴張型心肌病，病竇，于2007年1月植入雙腔起搏器（DDDR ）。2007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙,43,診斷：起搏器系統(tǒng)故障,分析原因： 導線脫位？連接異常？ 起搏器本身故障？ 處置：重新測試 結果： 心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常 更換起搏器,44,45,46,診斷：起搏器系統(tǒng)故障？,分析原因： 導線脫位？連接異常？ 起搏器本身故障？ 處置：重新測試 結果： 心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常 更換起搏器 驗證后： 仍不明確,47,徐某，女，44歲，房室阻滯，于2007年7月植入雙腔起搏器。 2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高,48,診斷：導線斷裂？,處置：重新檢測起搏系統(tǒng) 結果： 導線未見斷裂，參數(shù)正常 更換新的起搏器后，起搏器工作正常,診斷：脈沖發(fā)生器故障,49,故障處理總結,解決故障排除問題的四個步驟 鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常