聽神經(jīng)瘤病人的護(hù)理.ppt

1、聽神經(jīng)瘤護(hù)理,黃婷 太和醫(yī)院神外三科,Page 2,（一）概述,聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的7-12%，占橋小腦角腫瘤的80-95。 多見于成年人，20歲以下者少見，性別無明顯差異，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。,Page 3,（二）疾病描述,聽神經(jīng)瘤因源自神經(jīng)膜，故而又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤，為小腦腦橋角常見的良性腫瘤，多見于30-50歲的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鳴、耳聾和頭暈，故多初診于耳科。,Page 4,（三）癥狀體征,腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)逐漸增大將推動(dòng)或壓迫聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)和伴行的內(nèi)聽動(dòng)脈，后者又將影響內(nèi)耳血供，作為感覺結(jié)構(gòu)退變，表現(xiàn)為

2、單側(cè)緩慢進(jìn)行性，（偶呈突發(fā)性）耳聾， 高調(diào)耳鳴、頭暈和不穩(wěn)感。 腫瘤也可直接破壞骨迷路而產(chǎn)生類似癥狀，若中間神經(jīng)與面神經(jīng)被推壓將出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛，涎腺與淚腺分泌改變，舌前味覺異常，半面肌痙攣，肌無力或癱瘓。,Page 5,腫瘤向小腦腦橋角方向發(fā)展，首先破壞巖尖及其上的三叉神經(jīng)節(jié)，引起患側(cè)面部麻木，角膜放射消失等。 若腫瘤與腦干和小腦接觸并使之受壓，可引起自發(fā)性眼震和共濟(jì)失調(diào)，腫瘤過大引起周圍靜脈回流障礙，腦脊液循環(huán)受阻，可使顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐等。,Page 6,（四）早期癥狀：,耳鳴：為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進(jìn)性加劇，多與聽力減退同時(shí)開始，但也可能是早期唯一癥狀。 聽力減退：一側(cè)漸進(jìn)

3、性耳聾，早期常表現(xiàn)為與人談話時(shí)，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。,Page 7,眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳內(nèi)壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大多表現(xiàn)為不穩(wěn)感；因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。 患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。,Page 8,（五）腫瘤已侵入或原發(fā)于顱 后窩的癥狀：,此處添加內(nèi)容,此處添加內(nèi)容,此處添加內(nèi)容,雙擊添加 標(biāo)題文字,三叉神經(jīng)感覺支受累；同側(cè)面部麻木。 可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱。 晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛；尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累癥狀。,Pag

4、e 9,（六）診斷檢查,聽力檢查 前庭神經(jīng)功能檢查 X線平片 神經(jīng)放射學(xué)診斷 腦血管造影 CT及MRI檢查,Page 10,（七）治療方案,聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、 徹底治愈。 如果手術(shù)殘存的腫瘤可以考慮伽馬刀治 療。,Page 11,（八）術(shù)前護(hù)理：,心理護(hù)理勸患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 飲食護(hù)理盡量選擇患者喜愛吃的食物，提供良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易吸收的糊狀食物術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲,Page 12,病情觀察及護(hù)理 1、觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡障礙。囑患者盡量臥床休息，不單獨(dú)外出，保持地面干燥，避免大幅

5、度的擺動(dòng)頭部。 2、觀察患者有無顱內(nèi)壓增高。注意密切觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；合理使用脫水劑；避免劇烈咳嗽，防止便秘等使顱內(nèi)壓增高的因素。 3、觀察患者有無耳鳴及聽力下降。保持環(huán)境安靜，與患者交談時(shí)應(yīng)有耐心，盡量靠近患者，并站在健側(cè)；關(guān)心、安慰患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,Page 13,術(shù)前準(zhǔn)備 1、交叉配血，以備術(shù)中用血。 2、進(jìn)行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。 3、剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員衣服。 4、遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。 5、測(cè)生命體征，如有異?；蛘呋颊甙l(fā)生其他情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 6、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。 7、準(zhǔn)備好病歷、CT片

6、、MRI片等，以便帶入手術(shù)室。 8、與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后送人手術(shù)室。,Page 14,（九）術(shù)后護(hù)理：,全麻術(shù)后的護(hù)理 1、了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。 2、持續(xù)吸氧2-3ml/min。 3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 4、床欄保護(hù)防墜床，必要時(shí)進(jìn)行四肢約束。 5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。,Page 15,體位與活動(dòng) 全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。 全麻清醒后抬高床頭1530。,Page 16,引流管的護(hù)理 1、引流管的高度：創(chuàng)腔引流管術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)與創(chuàng)腔位置一致，手術(shù)48小時(shí) 后可將引流袋逐漸放低，以充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，若是與腦室相通，則應(yīng)適當(dāng)提高引流袋10-15cm，

7、以免腦脊液引流過快、過多。 2、保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束四肢。 3、觀察并記錄引流的量、性狀。,Page 17,4、搬動(dòng)患者或拔管時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以免引起顱內(nèi)感染。 5、早期禁忌引流過快，必要時(shí)適當(dāng)掛高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血腫、瘤腔出血形成腦疝。 6、拔管前應(yīng)夾閉引流管，并密切觀察病情，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即通知醫(yī)生開放引流管。,Page 18,飲食護(hù)理 術(shù)后暫禁食，待患者完全清醒后，檢查無后組腦神經(jīng)損傷時(shí)分次少量緩慢進(jìn)食流質(zhì)，若無嗆咳再逐漸過渡到普食。若有吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。若有輕微嗆咳者，應(yīng)該擇健側(cè)進(jìn)食，并給予糊狀食物。,Page 19,（十）健康教育,1、囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白富含纖維素、維生素飲食，避免食用過硬或易致誤咽的食物，不用吸管進(jìn)食、飲水，以免誤入氣管引起嗆咳、窒息。 2、合并神經(jīng)功能缺損的患者，術(shù)后半年至一年可有部分恢復(fù)，可選擇必要的輔助治療，如針灸、理療、中醫(yī)藥等。 3、聽力障礙的患者盡量不單獨(dú)外出，以免發(fā)生意外，必要時(shí)可配備助聽器。,Page 20,4.步態(tài)不穩(wěn)應(yīng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，外出需有人陪同，