PICC超聲穿刺.ppt

1、最先進(jìn)的PICC穿刺技術(shù)、血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)、敏銳的視覺(jué)和血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)方便、清晰、準(zhǔn)確、便攜且性價(jià)比高。該血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)大大提高了靜脈穿刺和置管成功率，達(dá)到98%以上，有效減少了靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，減少了靜脈穿刺次數(shù)，減少了建立通道時(shí)使用的穿刺設(shè)備數(shù)量。從傳統(tǒng)的盲穿刺到可見血管穿刺的穿刺部位由傳統(tǒng)的肘窩下穿刺變?yōu)橹飧C上的專利針導(dǎo)，可引導(dǎo)穿刺針順利進(jìn)入目標(biāo)血管，具有記憶功能，可存儲(chǔ)信息，收集臨床數(shù)據(jù)、優(yōu)點(diǎn)和臨床數(shù)據(jù)，提高成功率，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)速度，血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)在建立中心靜脈通道方面的優(yōu)勢(shì)，以及PICC導(dǎo)管使用超聲和MST的成功率。Site-Rite 5提高了穿刺的成功率，

2、并為1200名患者植入了頸內(nèi)靜脈，Denys等，“超聲輔助c型通氣的頸內(nèi)靜脈。”循環(huán)，1993年5月，Site-Rite 5提高了穿刺成功率，在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行鎖骨下靜脈急性中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)的經(jīng)驗(yàn)不足的操作者進(jìn)行了前30次嘗試。瓜爾蒂埃里等：“鎖骨下靜脈置管術(shù)：經(jīng)驗(yàn)較少的操作者使用超聲引導(dǎo)更高的成功率。”危重病醫(yī)學(xué)，1995年4月，Site-Rite 5提高穿刺成功率，頸動(dòng)脈損傷，臂叢神經(jīng)刺激，血腫，denys等，“超聲輔助頸內(nèi)靜脈c通氣”循環(huán)，93年5月，Site-Rite 5減少了并發(fā)癥，Site-Rite 5提高了手術(shù)速度，Site-Rite臨床數(shù)據(jù)回顧，使用Site-Rite進(jìn)行研究，

3、這些研究在AHRQ報(bào)告中被引用，AHRQ調(diào)查了72個(gè)醫(yī)療實(shí)踐，并且基于臨床文獻(xiàn)證據(jù)的11個(gè)建議建議建議，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該由超聲實(shí)時(shí)放置，超聲的工作原理，聲波應(yīng)該通過(guò)反射成像的表面部分， 高頻聲波成像應(yīng)清晰，低頻用于深度探測(cè)，而為血管通道設(shè)計(jì)的超聲不應(yīng)用于診斷！ 尋找“黑洞”靜脈比尋找粗大的動(dòng)脈靜脈更容易被壓迫，而且被壓迫時(shí)沒(méi)有搏動(dòng)。如何找到礦脈，在這幅圖中你能看到什么結(jié)構(gòu)？靜脈動(dòng)脈神經(jīng)，超聲成像，充滿液體的結(jié)構(gòu)顯示黑色(低密度)血管顯示清晰的邊界，而周圍組織顯示灰色或白色陰影。當(dāng)靜脈受壓和塌陷時(shí)，跳動(dòng)的神經(jīng)和骨骼呈現(xiàn)亮白色(高密度)。超聲下的組織外觀、組織成像、血管的橫截面、血管的縱向截面、超

4、聲動(dòng)脈成像，當(dāng)動(dòng)脈被探頭壓迫時(shí)；超聲靜脈成像，當(dāng)靜脈被探頭壓迫時(shí)，它將被擠壓，然后它可以恢復(fù)到?jīng)]有脈動(dòng)的原始狀態(tài)。動(dòng)脈和靜脈的區(qū)別、血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的組件、血管超聲支架(帶外部電池)、血管超聲附件(導(dǎo)銷套件)、Bard Visual 5TM的特征、Bard Visual 5TM的主要參數(shù)、圖像深度、探頭、探頭支架、電源狀態(tài)、顯示血管深度的導(dǎo)管尺寸圖、屏幕兩側(cè)是探頭的兩側(cè)探頭中的晶體將無(wú)線電波轉(zhuǎn)換成聲波并將其傳輸?shù)饺梭w內(nèi)。同時(shí)，它接收反射的聲波。當(dāng)探頭與人體皮膚接觸時(shí)，高頻超聲波通過(guò)探頭進(jìn)入人體。撞擊不同的器官和組織后，會(huì)產(chǎn)生反射聲波，然后傳播到探頭。探頭記錄不同反射聲波的數(shù)據(jù)，并將它們傳送給計(jì)

5、算機(jī)。該實(shí)體血管通道探頭可以探測(cè)深度為1.5-6厘米的血管。水平和垂直探頭在電腦屏幕下方有一個(gè)與功能鍵對(duì)應(yīng)的控制按鈕，方便操作者隨時(shí)調(diào)整，保證穿刺和置管操作的無(wú)菌性。包括：電源開/關(guān)鍵、血管圖像深度調(diào)節(jié)鍵(cm)、圖像凍結(jié)鍵和對(duì)比度調(diào)節(jié)鍵，可與專利一起安裝，探頭在啟動(dòng)前和關(guān)閉后必須加載和卸載，血管超聲附件(針導(dǎo)套件)、針導(dǎo)無(wú)菌耦合劑橡膠圈超聲探頭保護(hù)罩、針導(dǎo)套件、塞丁格穿刺套件、針導(dǎo)、無(wú)菌塑料探頭罩、使用針導(dǎo)探頭、針導(dǎo)與血管的關(guān)系、 當(dāng)針導(dǎo)管的角度較大時(shí)，血管較淺，當(dāng)針導(dǎo)管的角度較小時(shí)，血管較深，在穿刺前，識(shí)別動(dòng)脈和靜脈，識(shí)別珍貴靜脈，肱靜脈，頭靜脈，識(shí)別靜脈瓣膜，識(shí)別靜脈炎，靜脈血栓形成，靜

6、脈疾病，識(shí)別靜脈分支，并合并所選血管至少兩倍于導(dǎo)管直徑，Bard Vision 5，操作過(guò)程與患者溝通良好，確認(rèn)患者身份， 獲取并瀏覽醫(yī)生的建議，獲得患者的知情同意，準(zhǔn)備x光檢查單，評(píng)估患者：血管、過(guò)敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往病史等。 位置：舒適安全，插管前指導(dǎo)患者大小便，插管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，無(wú)菌物品：2副無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水、3支20毫升注射器、1012厘米透明貼片、無(wú)菌膠帶(可使用無(wú)菌輸液貼片)、PICC穿刺套件(3條治療巾、1條孔巾、2個(gè)止血鉗或鑷子、1個(gè)直刀、5個(gè)紗布、6個(gè)大棉球、2個(gè)藥杯、2個(gè)彎板)、PICC管、塞丁格穿刺套件、 針頭引導(dǎo)套件Bader Vision 5血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)

7、，另一個(gè)必需品：卷尺、止血帶、抗過(guò)敏膠帶、導(dǎo)電膠(非無(wú)菌)、1 1毫升注射器、1 2%利多卡因、彈性繃帶、要準(zhǔn)備的物品清單、獲取醫(yī)生建議、簽署導(dǎo)管放置同意書、準(zhǔn)備洗手的x光檢查單、戴口罩檢查醫(yī)生建議、準(zhǔn)備所有要帶到患者床邊的物品并檢查床號(hào)。 暴露穿刺區(qū)域根據(jù)病情，患者戴口罩和帽子，以及操作步驟，評(píng)估首選右側(cè)手臂，首選右側(cè)導(dǎo)管，標(biāo)記珍貴靜脈，評(píng)估和選擇血管，注意：體外測(cè)得的長(zhǎng)度永遠(yuǎn)不能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致。建立無(wú)菌區(qū)：根據(jù)無(wú)菌原則打開PICC穿刺袋，將無(wú)菌治療巾戴在患者無(wú)菌手套的腋下。用75%酒精消毒三次(第一次順時(shí)針，第二次逆時(shí)針，第三次順時(shí)針)，然后用碘伏消毒三次(方法同75%酒精，消毒范

8、圍需略小于酒精)。消毒范圍的上下直徑為20厘米，從兩側(cè)到手臂邊緣，待干燥。穿戴隔離衣，更換無(wú)菌手套，在手套上清洗滑石粉，準(zhǔn)備和放置無(wú)菌物品，清洗導(dǎo)管、連接器和肝素帽等。將導(dǎo)管浸泡在生理鹽水中，鋪上無(wú)菌毛巾和孔巾，涂上超聲波探頭，在探頭上涂上少許導(dǎo)電膏，涂上超聲波探頭，戴上無(wú)菌保護(hù)罩，用橡膠圈扎緊，放置探頭，將無(wú)菌物品導(dǎo)入無(wú)菌區(qū)，將無(wú)菌物品移至床上，并協(xié)助結(jié)扎止血帶。放置穿刺針時(shí)，保持針尖斜面遠(yuǎn)離操作者，探頭面向“斜面朝上”的方向，便于靜脈穿刺和導(dǎo)絲導(dǎo)入。放置鋼針，保持探頭與靜脈垂直接觸，保持手穩(wěn)定。放置探頭，將探頭輕輕壓在皮膚上，牢牢握住探頭，并保持固定，使穿刺針的斜面朝上。用靜脈探針和皮膚眼

9、睛觀察超聲波屏幕。穿刺成功后，不要急于下一步。為確保穿刺成功，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入穿刺針，輕輕將探頭從穿刺針上取下，將穿刺針的下部靠近探頭，穩(wěn)定穿刺針，向后傾斜，將穿刺針與穿刺針導(dǎo)管分開，然后取下探頭。穿刺成功的標(biāo)志是獲得更好的血液回流。改進(jìn)的置針技術(shù)使用非優(yōu)勢(shì)手固定穿刺針，并持續(xù)觀察血液回流。將導(dǎo)絲放置約10厘米，以減小穿刺針的角度，并繼續(xù)發(fā)送導(dǎo)絲。拔出鋼針、保持導(dǎo)絲在體外至少10-15cm。一定要看到體外的導(dǎo)絲末端，以防導(dǎo)絲滑入血管。遇到阻力時(shí)，不要試圖將導(dǎo)絲從穿刺針中拔出，將穿刺針和導(dǎo)絲一起拔出，以免針尖切斷導(dǎo)絲而導(dǎo)致導(dǎo)絲斷裂?？梢栽诖┐厅c(diǎn)周圍進(jìn)一步進(jìn)行麻醉。手術(shù)刀沿著導(dǎo)絲以平行于導(dǎo)絲的角度

10、切割皮膚，以擴(kuò)大穿刺部位。注意不要切斷導(dǎo)線。皮膚擴(kuò)張器切開皮膚。擴(kuò)張器/插管鞘組件沿著導(dǎo)絲推入靜脈。擴(kuò)張器/插管鞘組件沿著導(dǎo)絲被推入靜脈。推進(jìn)時(shí)，可握住外套或微插管鞘的側(cè)面，向前推進(jìn)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入器，使導(dǎo)入器完全進(jìn)入血管。注：推進(jìn)導(dǎo)入器時(shí)，與血管方向一致，擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈。打開鎖，分離擴(kuò)張器/插管鞘，按壓插管鞘，同時(shí)抽出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器。操作：用小指和無(wú)名指捏住導(dǎo)絲，用拇指和食指捏住擴(kuò)張器，同時(shí)拔出PICC導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管插入到預(yù)設(shè)長(zhǎng)度時(shí)，抽出套管鞘，使其遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，撕開套管鞘，抽出導(dǎo)管中的支撐導(dǎo)絲，修整導(dǎo)管長(zhǎng)度，清除導(dǎo)管上的血漬，保持體外導(dǎo)管3-5厘米，使連接器與導(dǎo)管成直角安裝。小心地切斷導(dǎo)管的檢查部分，確保沒(méi)有松動(dòng)的結(jié)構(gòu)、斜面或毛發(fā)。注意：導(dǎo)管的最后1cm必須切斷，否則導(dǎo)管和連接器