鼻咽通氣管的臨床.ppt

1、鼻咽通氣管的臨床應用,內4科：李莎,一、概述,鼻咽通氣管是臨床一次性醫(yī)療器材，質地是硅膠制成，具有柔軟，操作簡單，不需要特殊器械并能在數(shù)秒鐘內迅速獲得有效通氣，刺激性較小，又有附壁痰栓形成少等特點，便于護理；同時因其留置過程中不刺激咽喉三角，無惡心反射，具有病人耐受性好的優(yōu)點，為臨床工作帶來了極大的方便所以使用較廣泛。 使用目的：經前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。 。,鼻咽通氣管使用適應癥：,舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人：保持呼吸道通暢是危重病人治療的關鍵，舌跟后墜是意識障礙病人常見的并發(fā)癥。 呼吸困難通過鼻咽通氣管

2、進行氧氣吸入者：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的發(fā)病主要是由于上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調而造成。咽氣道缺少骨性結構的支持，是一種肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性。引起咽氣道關閉的主要力量是咽氣道內的負壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時的收縮運動產生；以頦舌肌為主的咽擴張肌的活動是對抗咽腔內負壓、維持上氣道開放的主要力量。 研究發(fā)現(xiàn)，OSA患者在睡眠時呼吸中樞驅動降低，咽擴張肌張力明顯下降，難以克服吸氣時所出現(xiàn)的咽腔負壓狀態(tài)，使咽氣道軟組織被動性塌陷。加上患者咽氣道本身的解剖上的缺陷，使阻塞進一步加重，出現(xiàn)OSA。 咳痰無力，需經上呼吸道進行吸引者：如血管病球麻

3、痹病人 AECOPD 氣管插管脫機后 防止反復經鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破損。 牙關禁閉不能經口吸痰的：帕金森,鼻咽通氣管使用禁忌癥,鼻息肉、鼻腔出血或有出血傾向、鼻外傷、鼻腔畸形、鼻腔炎癥、明顯的鼻中隔偏曲、凝血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用 。,安置方法,1、 檢查鼻腔，確定大小和形狀，是否有明顯的 鼻中隔偏移等禁忌癥。 2、 選擇合適型號的鼻咽通氣管，長度大約相當 于鼻外孔至下頜角的距離。 3 、鼻腔黏膜表面噴灑血管收縮藥和局部麻醉 藥，如呋麻合劑或麻黃素稀釋液、利多卡因等。 4、 用石蠟油棉球潤滑鼻咽通氣管 將鼻咽通 氣管的彎曲面對著硬腭入鼻腔，順隨腭骨平面向下 推送至硬腭部

4、，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。通氣 管逆時針旋轉90。，使其斜面對向鼻咽后部黏膜，通 過咽后壁后，旋轉回原位，并推送至合適深度。,取出方法,拔出前，先吸凈鼻腔及口腔分泌物，于呼氣期拔出，以免誤吸。 當拔除過程中遇到阻力時，可暫停，待用潤滑劑或水濕潤后反復轉動通氣管，待其松動后、再行拔除,注意事項,1. 鼻氣道阻塞、鼻骨骨折、明顯鼻中隔偏移、凝 血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用。 2通氣管弧度應與硬腭和鼻咽部后壁相適宜， 3.斜面位于左側，以利于進入氣道和減少對黏膜的損 傷。 4. 置管時切忌暴力，如果用中等力量不能將通 氣管置入，應換另一根較細的通氣管，并且需用棉棒 擴張鼻道，也可在

5、另一鼻孔試插。,護理,1. 病情觀察 鼻咽通氣管留置期問，應注意評估 患者的意識、生命體征、血氧飽和度、呼吸情況的變化，定時聽診兩肺呼吸音，必要時行痰細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗，遵醫(yī)囑選擇敏感抗生素治療。一旦病情變化或不能有效維持氣道通暢時，應及時報告醫(yī) 生，改氣管插管或氣管切開治療。,護理,2. 維持氣道通暢 應做到恰當固定；每日更換一 個鼻孔插管，注意清洗消毒通氣管，避免痰液粘附管 壁而導致通氣管不暢；定時翻身、拍背及其它胸部物 理療法，以促進痰栓松動，痰液排出；勤吸口咽部及 通氣管內的分泌物，以防止阻塞和誤吸，因為病人放 置鼻咽通氣管也會使咳嗽功能受限，可在吸痰的同 時向通氣管內注入少量生理

6、鹽水，刺激咳嗽反射、聲 門開放，更利于吸痰管進入氣管內吸痰。具體吸痰 次數(shù)根據(jù)喉頭痰鳴音、分泌物多少以及血氧飽和度 情況而定。,護理,3. 防止并發(fā)癥 選用大小合適的通氣管型號； 定時濕化插管鼻腔； 加強口腔護； 嚴格按氣管內吸痰操作，防止交叉感染； 注意觀察是否有鼻竇炎的跡象。,鼻咽通氣管與氣管內插管、口咽通氣管比較（優(yōu)點）,刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可實施； 可以減少病人口腔及氣道黏膜的損傷； 明顯改善舌后墜所致的呼吸道梗阻； 對病人刺激小，減輕由于氣管內插管、口咽通氣管留置而導致的明顯不適、不合作，血流動力學穩(wěn)定，可以放置更長時間，降低了意外拔管的風險； 有利于有效吸痰，且易于固定、更換，便于護理。,鼻咽通氣管與氣管內插管、口咽通氣管比較（缺點）,導管刺激使口咽分泌物增多，加之導氣管 內徑小，必須定時用細吸痰管吸引，以防堵塞。在呼 吸道通暢及通氣功能恢復滿意后，應盡早去除通氣 管，以免誘發(fā)頻繁的吞咽、咳嗽，減少感染的機會。