足下垂的防治與護(hù)理.ppt

1、足下垂的防治與護(hù)理,中醫(yī)康復(fù)科,學(xué)習(xí)內(nèi)容,定義 病因 康復(fù)及治療 足下垂的預(yù)防 足下垂的護(hù)理 意義,定義,足下垂也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、足跟鍵攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀。 骨外科體征之一。 病人坐位，兩下肢自然懸垂，如見(jiàn)足處于跖屈位且完全不能主動(dòng)背屈與內(nèi)、外翻，則為足下垂。,臨床表現(xiàn)：,不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。 足下垂是昏迷 、癱瘓 、下肢功能障礙 、長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),1產(chǎn)后足下垂（Postpartum foot

2、drop） 多為腰骶神經(jīng)干損傷，一部分也因腓總神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)干受壓于骶骨壁和下降的胎頭之間，也可發(fā)生于使用產(chǎn)鉗時(shí)。典型例子是產(chǎn)婦個(gè)小但胎大。臨床表現(xiàn)為單側(cè)足下垂，小腿外側(cè)和足感覺(jué)異?；騺G失。腓總神經(jīng)損傷可因截石位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體位不當(dāng)導(dǎo)致，感覺(jué)異?？蓛H限于足背面。 2麻醉后坐骨神經(jīng)損害 根性表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),腰椎病引起足下垂： 繼發(fā)性馬尾神經(jīng)無(wú)菌炎癥導(dǎo)致單側(cè)的根性神經(jīng)損害所致的腓總神經(jīng)麻痹。 必須及早的消除炎性水腫后手術(shù)治療為神經(jīng)減壓，治療不當(dāng)， 延誤治療，受累神經(jīng)會(huì)因缺血時(shí)間過(guò)久而發(fā)生變性，既是手術(shù)并 采用術(shù)后的正確治療也難恢復(fù)。術(shù)后的治療方案。中西復(fù)合治療 增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán)，并

3、采用神經(jīng)再生之藥興奮激活 術(shù)后尚麻痹休克的神經(jīng)才能恢復(fù)神經(jīng)以支配運(yùn)動(dòng)等各種功能獲得 恢復(fù)改善，鍛煉時(shí)需采用校形鞋保護(hù)好踝關(guān)節(jié)預(yù)防磨損性足畸形 發(fā)生骨性殘疾。,病因,足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起 有人認(rèn)為大腦損傷也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯基征陽(yáng)性和踝反射陽(yáng)性,將其稱為“痙攣性足下垂” Dietz認(rèn)為:肌張力增加可能是綜合力學(xué)的原因。牽拉反射作用增加了僵硬度和關(guān)節(jié)周圍的肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生活化而發(fā)生了生物力學(xué)變化。 腓腸肌、比目魚肌:不產(chǎn)生前掌部的屈曲而可看見(jiàn)跟骨的明顯運(yùn)動(dòng); 脛骨后肌,腓骨長(zhǎng)、短?。呵罢撇肯鄬?duì)于后掌部呈跖屈,未見(jiàn)跟骨的明顯運(yùn)動(dòng); 由趾長(zhǎng)屈肌代償,伴足趾的較強(qiáng)屈曲; 由足

4、母趾長(zhǎng)屈肌代償,伴足母趾的屈曲,病因腦卒中,足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。 痙攣：中樞失去對(duì)低位中樞的控制；肌肉纖維和肌腱的物理特性改變（制動(dòng)與廢用有關(guān)） 制動(dòng)會(huì)引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的改變,包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組織 的改變,肌小節(jié)的喪失、水分的喪失,膠原沉積和粘滯性的改變,造成肌肉僵硬、張力增高,構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力增加的因素。,病因腦卒中,如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮,將使得可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓埂?此外,由于患者長(zhǎng)期制動(dòng),小腿前肌群(脛前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長(zhǎng)短肌)激活不足,肌肉出現(xiàn)廢

5、用性肌萎縮,導(dǎo)致足背伸困難。這種足背肌/趾屈肌間肌力的不平衡,使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地,而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)長(zhǎng),同時(shí)由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分,導(dǎo)致典型的代償性劃圈步態(tài)。 這對(duì)患者行走,上下樓梯及日常生活是很不利的。因此,糾正足下垂,打破伸肌痙攣模式,使踝部產(chǎn)生主動(dòng)性踝背伸,對(duì)糾正步態(tài),提高步行能力有很大意義,預(yù) 防,踝關(guān)節(jié)的擺放:患者平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防壓瘡,踝關(guān)節(jié)保持背屈中立位,用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面,使足底與床面垂直,足尖向上居中,以抑制跖曲,保持踝關(guān)節(jié)于功能位,同時(shí)要避免重物或棉被壓迫。 踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動(dòng):患者仰臥位,于髖關(guān)節(jié)下放一枕

6、頭支撐,腳掌與小腿盡量保持垂直。護(hù)理者一手固定患者的踝關(guān)節(jié),另一手協(xié)助患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻運(yùn)動(dòng)。 伸髖、屈膝、背屈踝運(yùn)動(dòng):患者仰臥位,患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位,并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下,繼續(xù)屈膝和背曲踝。,預(yù) 防,踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié),帶動(dòng)肌肉,防止肌肉 萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形,關(guān)節(jié)僵硬,引起足下垂。對(duì)腦 卒中偏癱患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理流程可增強(qiáng)刺激關(guān)節(jié) 和肌肉的本體感受器,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和肌力的恢復(fù),抑制下 肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌痙攣,提高患者對(duì)下肢的隨意 控制能力,足下垂康復(fù)治療的常用方法,1.神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT） 2.生物反饋

7、療法 3.藥物治療 4.神經(jīng)功能性電刺激療法 5.踝足矯形器（AFO） 6.手術(shù)治療 7.中醫(yī)療法,康復(fù)方法,Bobath技術(shù): 通過(guò)利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和良好肢位的擺放來(lái)抑制痙攣,待痙攣緩解之后,通過(guò)利用反射,體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng),再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練,逐步過(guò)濾到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。 當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時(shí)治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制,這能緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣,包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。,康復(fù)技術(shù),Brunnstrom技術(shù):基本要點(diǎn)就是利用運(yùn)動(dòng)模式來(lái)控制肢體

8、的共同運(yùn)動(dòng)。通過(guò)誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療足下垂。 1.早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的:在仰臥位讓患者做髖、膝屈曲時(shí)施加阻力以增加等長(zhǎng)收縮,引發(fā)及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動(dòng),以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度,最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。 2.利用Bechterev屈曲反射:是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進(jìn)伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。被動(dòng)屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。 3.利用冰刺激激發(fā)足背屈肌:用冰刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈,以后通過(guò)增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。 4.刺激3的部位,然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。 5.手指叩擊

9、:用手指尖快速刺激足背外側(cè)部,可促使足背屈。 6。緩慢刷擦5的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。 7.用振動(dòng)器刺激5的部位,康復(fù)技術(shù),PNF技術(shù):應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在: （1）脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮,反復(fù)多次使肌興奮,抑制交替轉(zhuǎn)換,達(dá)到小腿三頭肌放松,脛前肌收縮,并與收縮終點(diǎn)保持一段時(shí)間。反復(fù)多次,或適當(dāng)抗阻,抗阻力在肌力較弱的脛前肌上,提高其興奮性,加強(qiáng)其收縮力。 （2）配合主、被動(dòng)牽張活動(dòng),訓(xùn)練脛前肌的收縮活動(dòng)。以改善該組肌群的肌力。 （3）小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動(dòng)困難,可用節(jié) 律性啟動(dòng):讓患者充分放松,治療師進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),然后患者主動(dòng)踝背伸的

10、同時(shí),治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動(dòng)。,康復(fù)技術(shù),Rood技術(shù):本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺(jué)刺激,根據(jù)人體個(gè)體的發(fā)育順序,利用運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如： 緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩慢牽拉小腿三頭肌; 溫度刺激:用冰塊快速擦刷足背皮膚35s或用足趾夾住冰塊,具有抑制小腿三頭肌痙攣,誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用; 軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次,有利于脛前肌的興奮。,生物反饋療法,生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱,在國(guó)內(nèi)最早的報(bào)告見(jiàn)于80年代,迄今為止所有作者報(bào)告,其療效都是肯定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮,過(guò)度緊張肌的抑制,訓(xùn)練肌群的協(xié)調(diào)性和靈

11、活性。,藥物療法,肉毒毒素 1992年,Dengler等開(kāi)始應(yīng)用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻,并證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)的簡(jiǎn)單、有效和安全性。 Hesse等對(duì)有痙攣性足下垂的卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射400單位BT,前后進(jìn)行踝痙攣度、步行時(shí)踝肌活動(dòng)的評(píng)價(jià),結(jié)果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善,步行能力提高。 肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效確切、可靠,并且有良好的耐受性和療效的暫時(shí)性,同時(shí)使用方便、副作用小,可與其他制劑用理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用,神經(jīng)功能電刺激療法,神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來(lái)代替矯正器官

12、及肢體己?jiǎn)适У墓δ?。?dāng)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉的同時(shí)也刺激傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射至高級(jí)中樞,因而對(duì)器官或肢體的功能重建也起著重要的積極作用,踝足矯形器,踝足矯形器(AFO):在腦卒中康復(fù)中的適用對(duì)象主要是因?yàn)轷妆城〖×Φ拖隆⒆愕浊〖×Φ拖潞妥銉?nèi)外翻肌肉等功能異常而引起的足下垂或尖足內(nèi)翻的患者 。 在 步行支撐期初期偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內(nèi)翻,患足在支撐期初期變成足跟著地,改善了著地的穩(wěn)定性,身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順利地過(guò)渡。 在步行支撐期中期,AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能,抑制了下肢伸肌過(guò)度活動(dòng),防止膝反張出現(xiàn)。 在步行支撐期后期,AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上,增加了向前步

13、行的推進(jìn)力。 在步行擺動(dòng)期后期,AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置,抑制了下肢伸肌過(guò)度活動(dòng)和尖足內(nèi)翻畸形。 穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式,從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。,踝足矯形器,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀,腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀能有效地把功能性電刺激與生物反饋結(jié)合起來(lái),把電刺激引起的單純性肌肉被動(dòng)收縮改變成通過(guò)偏癱患者肢體肌肉的主動(dòng)收縮,再與電刺激共同作用,從而達(dá)到了一次強(qiáng)有效的肌肉收縮,這樣反復(fù)通過(guò)這種反饋誘發(fā)出病灶部位殘存的仍受隨意控制的活動(dòng),激活了本體感覺(jué)器及皮膚感覺(jué)的輸入,恢復(fù)和建立本體感覺(jué)反饋通路,達(dá)到神經(jīng)肌肉功能重建,從而改善了偏癱患者足下垂。,手術(shù)治療,為提高

14、步行的功能,可進(jìn)行各種部位的手 術(shù)。跟腱延長(zhǎng)和把脛前肌附著部移位到足背外側(cè),兩種手術(shù)根據(jù)需要可同時(shí)進(jìn)行。 把指總屈肌和拇長(zhǎng)屈肌腱移位到足背 外側(cè)或者作脛神經(jīng)石碳酸阻滯。,針炙按摩,可取解溪、沖陽(yáng)、丘墟穴位,每日針1次,10次為1療程。 中醫(yī)按摩對(duì)解除肌肉痙攣、促進(jìn)組織修復(fù)也有一定的療效,康復(fù)護(hù)理,1.良肢位的擺放 良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn) ,保持關(guān)節(jié)及 早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位 。要求下肢為屈曲位 ，及 髖 、膝于屈曲位 ，髖關(guān)節(jié) 、膝關(guān)節(jié)下各墊一軟枕 ,踝關(guān)節(jié)于中立 位 ,背曲 90,腳掌下墊枕或用足托板 ,避免棉被壓迫腳背 。,2被動(dòng)運(yùn)動(dòng) : 緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹 ,以緩解其痙攣 。 觸覺(jué)刺激 -