局解---頸部解剖.ppt

1、重 點(diǎn) 內(nèi) 容,掌握： 頸動(dòng)脈三角的主要內(nèi)容（頸總A、頸內(nèi)A、頸外A、頸內(nèi)V、舌下N、副N、N的行徑與分布）。 肌三角的主要內(nèi)容（甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部）。 甲狀腺形態(tài)、位置、毗鄰、血供及與神經(jīng)支配的關(guān)系。 氣管頸段的毗鄰關(guān)系及氣管切開(kāi)術(shù)的解剖要點(diǎn)。 甲狀旁腺的位置。 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容； 頸根部的界線、主要內(nèi)容（胸膜頂、鎖骨下A、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下V、迷走N、膈N及椎動(dòng)脈三角）。,熟悉： 頸部分區(qū)及各區(qū)的主要結(jié)構(gòu)。 下頜下三角的境界和主要內(nèi)容。 頸動(dòng)脈三角、肌三角的構(gòu)成、內(nèi)容。 頸交感干。 胸鎖乳突肌區(qū)的境界、內(nèi)容； 枕三角和鎖骨上三角的境界、主要內(nèi)容。 頸部淋巴分組、位置及其臨床

2、意義。頸深淋巴結(jié)。,重 點(diǎn) 內(nèi) 容,第二章 頸部,第一節(jié) 概述,器官 血管神經(jīng) 胸膜頂及肺尖 筋膜及結(jié)締組織,境界與分區(qū),上界,下界,表面解剖,體表標(biāo)志,甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 舌骨 胸鎖乳突肌 起點(diǎn)兩頭之間為鎖骨上小窩 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 鎖骨上大窩（鎖骨上三角） 胸骨上窩,體表投影,頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 頸外靜脈 副神經(jīng) 神經(jīng)點(diǎn) 臂叢 胸膜頂,第二節(jié) 頸部淺層結(jié)構(gòu),皮膚 皮紋橫向，手術(shù)時(shí)應(yīng)做橫行切口。 淺筋膜 有頸叢皮支、面神經(jīng)頸支、淺靜脈、 淺淋巴結(jié),在頸前外側(cè)部有頸闊肌存在。,一、淺層結(jié)構(gòu),淺靜脈,1.頸前靜脈 左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi) 借橫行的頸靜脈弓相吻合。 2.頸外靜脈 由下頜

3、后靜脈后支與耳后靜脈、 枕靜脈等匯合而成。,神經(jīng),頸叢皮支 1.枕小神經(jīng) 2.耳大神經(jīng) 3.頸橫神經(jīng) 4.鎖骨上神經(jīng) 面神經(jīng)頸支,二、頸筋膜及筋膜間隙,頸筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）： 形成結(jié)構(gòu)甲狀腺鞘 （甲狀腺假被膜） 氣管前筋膜 頰咽筋膜 頸動(dòng)脈鞘,頸筋膜淺層（封套筋膜）： 附著范圍 形成結(jié)構(gòu)斜方肌鞘 胸鎖乳突肌鞘 腮腺咬肌筋膜 舌骨下肌群鞘 胸骨上間隙,頸筋膜,頸筋膜深層（椎前筋膜） 包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢，并 外延伸至腋腔，形成腋鞘。,筋膜間隙,胸骨上間隙 封套筋膜在胸骨頸靜脈切跡上方 分為淺、深兩層，分別附著于 頸靜脈切跡前、后緣所形成。 內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、 淋巴結(jié)、脂肪組織等。

4、,氣管前間隙 位于氣管前筋膜與氣管頸部之間， 氣管切開(kāi)時(shí)必經(jīng)之路。 內(nèi)有甲狀腺下靜脈、 甲狀腺奇靜脈叢、 甲狀腺最下動(dòng)脈、 頭臂干、左頭臂靜脈、 小兒胸腺上部等。,咽后間隙 位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。 椎前間隙 位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。,第三節(jié) 頸前區(qū),一、舌骨上區(qū),（一）頦下三角,由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成。 內(nèi)有幾個(gè)頦下淋巴結(jié)。,（二）下頜下三角,1.境界,由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。,2.內(nèi)容,下頜下腺,下頜舌骨肌,以下頜舌骨肌為標(biāo)志分為： 淺部、深部。 下頜下腺管由腺深部發(fā)出， 向前開(kāi)口于舌下阜。,血管、神經(jīng)和淋巴結(jié),面動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 舌下神經(jīng) 舌神經(jīng)及

5、下頜下神經(jīng)節(jié),二、舌骨下區(qū),（一）頸動(dòng)脈三角,1.境界,頸內(nèi)V 頸總A 舌下N 迷走N 副N 部分頸深淋巴結(jié),2.內(nèi)容,2.內(nèi)容動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈： 頸動(dòng)脈竇（壓力感受器） 頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器） 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈： 甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、 面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈,2.內(nèi)容靜脈,頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)靜脈 位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，頸部 的屬支為面靜脈、舌靜脈、 甲狀腺上、中靜脈。,2.內(nèi)容神經(jīng),舌下神經(jīng) 行經(jīng)二腹肌后腹深面，弓形越過(guò) 頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面。 在弓形處向下發(fā)出頸袢上根。 副神經(jīng) 迷走神經(jīng),2.內(nèi)容二腹肌后腹,毗鄰： 淺面耳大N、下頜后V、面N頸支 深面頸內(nèi)A V、頸外A、迷走N、 副N、舌下N、

6、頸交感干 上緣耳后A、面N、舌咽N 下緣枕A、舌下N,（二）肌三角,1.境界,肌肉舌骨下肌群 器官甲狀腺、甲狀旁腺、 氣管頸部、 食管頸部。,2.內(nèi)容,甲狀腺形態(tài),左、右側(cè)葉 甲狀腺峽 錐狀葉,甲狀腺被膜,甲狀腺鞘（甲狀腺假被膜） 由氣管前筋膜形成 纖維囊（甲狀腺真被膜） 甲狀腺的外膜 囊鞘間隙 位于甲狀腺鞘與纖維囊之間 內(nèi)有甲狀旁腺、血管、神經(jīng)等 甲狀腺懸韌帶 由甲狀腺鞘內(nèi)側(cè)增厚形成 將甲狀腺固定于喉及氣管壁上 吞咽時(shí)甲狀腺可上下移動(dòng),甲狀腺位置,毗鄰 淺面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、氣管前筋膜； 側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管、 喉返神經(jīng)； 側(cè)葉的后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干。

7、 甲狀腺腫大 向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管 向后外方壓迫頸交感干Horner綜合征,甲狀腺毗鄰,甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng),甲狀腺的靜脈,甲狀腺上靜脈,甲狀腺中靜脈,甲狀腺下靜脈,吻合成甲狀腺奇靜脈叢,甲狀旁腺,氣管頸部、食管頸部,氣管切開(kāi)所經(jīng)過(guò)的層次： 皮膚 淺筋膜 封套筋膜 胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓 舌骨下肌群 氣管前筋膜 氣管前間隙,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū),1.境界,2.內(nèi)容,頸袢,由C1C3前支的分支組成 C1舌下N舌下N降支 （即頸袢上根） C2、C3頸袢下根,頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容,內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈、 迷走神經(jīng)、 頸內(nèi)動(dòng)脈、 頸總動(dòng)脈。 毗鄰,頸叢,頸交感干,頸上神經(jīng)節(jié),頸中神經(jīng)節(jié),頸下神經(jīng)節(jié),第1胸神經(jīng)節(jié),星狀神經(jīng)節(jié),二、頸 根 部,（一）境界,前界：胸骨柄 后界：第1胸椎體 兩側(cè)界：第1肋,中心標(biāo)志是前斜角肌。,（二）內(nèi)容,1.胸膜頂,胸膜上膜 （Sibson筋膜）,2.鎖骨下動(dòng)脈,以前斜角肌為 標(biāo)志分為三段,3.胸導(dǎo)管和 右淋巴導(dǎo)管,4.鎖骨下靜脈,5.迷走神經(jīng),6.膈神經(jīng),7.椎動(dòng)脈三角,境界 內(nèi)側(cè)界：頸長(zhǎng)肌 外側(cè)界：前斜角肌 下界：鎖骨下動(dòng)脈第1段 尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié) 內(nèi)容 胸膜頂，椎動(dòng)、靜脈， 甲狀頸干，甲狀腺下動(dòng)脈， 頸交感干，頸胸