(消化內(nèi)科)類克的護(hù)理查房.ppt

1、消化內(nèi)科二區(qū)張慧，克隆治療的克隆患者的護(hù)理檢查，檢查目的，克隆病的定義和臨床表現(xiàn)，克隆病在克隆病中的應(yīng)用，克隆病的使用注意事項(xiàng)，克隆病的克隆治療的護(hù)理，4，1，2，3，1，病例報(bào)告2，克隆病的定義，臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施及常見(jiàn)副作用4，討論，病例報(bào)告，29曾繼云男22歲學(xué)生未婚，主訴：反復(fù)肛周腫痛和大便稀少6年馀預(yù)，2015年確診克隆病，患者CTE呈節(jié)段性的克隆病(Crohns disease )定義為病因不明的慢性非特異性肉芽腫性炎癥性腸病多見(jiàn)于年輕人，可侵入胃腸道任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，可侵入腸道以外，尤其是皮膚。 病因不明，目前認(rèn)為可能與感染、遺傳、免疫三個(gè)方面的

2、因素有關(guān)。 精神刺激、飲食因素和不衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)誘發(fā)病情加重。 病理、浸潤(rùn)部位：回腸末段和右側(cè)結(jié)腸附近者最多見(jiàn)，小腸變化、右半結(jié)腸、全消化道少見(jiàn)。 病變的分布呈節(jié)性。 病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎、淋巴管阻塞、淋巴液外泄、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等。 克羅恩病的病變部位(陰影部分為病變部位)、臨床表現(xiàn)、不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)并發(fā)癥，一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)，腹痛：最常見(jiàn)癥狀。 拉肚子：常見(jiàn)癥狀腹部腫塊：微管形成肛直腸周圍病變，二、全身表現(xiàn)，發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)，并發(fā)癥、腸梗阻：最常見(jiàn)的腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔，大量便血：稀少癌變：1%腸

3、外并發(fā)癥：膽石癥，尿路常見(jiàn)治療：飲食調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素和微量元素。 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘀及短腸綜合征者，可提供全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 病情加重者可禁食、輸液、白蛋白，抑制腸道二次感染，選擇廣譜抗生素。 腹痛拉肚子者的對(duì)癥療法。藥物治療、水楊酸制劑：美沙拉秦、柳氮磺吡啶、5-氨基水楊酸免疫調(diào)節(jié)劑： 6MP(6-巰基嘌呤)、氮硫嘌呤、甲氨蝶呤糖皮質(zhì)激素激素：潑尼松龍和甲基潑尼松龍。 生物治療：英夫利昔單抗(類克)、阿達(dá)木單抗、類克英夫利西單抗，適用于對(duì)傳統(tǒng)藥物不敏感中重度活動(dòng)期克隆病患者，能減少腸灶的發(fā)生。 英夫利昔單抗是與腫瘤壞死因子(TNF )結(jié)合的抗體，TNF是免疫系統(tǒng)中對(duì)炎癥發(fā)生起重要作

4、用的蛋白。 此藥效果快，能有效促進(jìn)粘膜愈合，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，減少至停止固醇激素，也是緩解期的維持藥物，能有效減少手術(shù)率和住院率。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑性關(guān)節(jié)炎克隆病灶管性克隆病兒童克隆病潰瘍性大腸炎白塞斯病干癬、類克的適應(yīng)癥、1、英夫利西單抗、其他鼠源蛋白或本品任何成分過(guò)敏的患者。 2 .有結(jié)核病或其他活動(dòng)性感染(包括敗血癥、膿腫、機(jī)會(huì)性感染等)的患者。 3 .患有中重度心力衰竭的患者。類克的禁忌癥、類克的應(yīng)用、第0、2、6周引導(dǎo)治療后，每8周靜脈給藥一次。1個(gè)療程注射6次本品每支英夫利西單抗100mg使用量的修訂方式：按5mg/KG的修訂量修訂，病例報(bào)告顯示，29曾繼云男22歲學(xué)生未

5、婚，主訴：反復(fù)肛門周圍腫痛和大便稀6年馀，2015年確診克羅恩病1、輸液反應(yīng)-藥物副作用2、與感染風(fēng)險(xiǎn)-免疫力降低有關(guān)3、焦慮-費(fèi)用問(wèn)題和藥物效果、護(hù)理診斷、輸液反應(yīng)-藥物副作用：表現(xiàn)為3%出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)1%瘙癢、蕁麻疹1 % 3，因目前使用，應(yīng)在配制后3小時(shí)內(nèi)使用。 4、注入時(shí)使用過(guò)濾器。 5 .注射過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，用心電圖監(jiān)測(cè)，30min*8次血壓。 6 .指示患者注射前吃飯，避免空腹注射引起的不適感。 7 .注射時(shí)按規(guī)定的注射時(shí)間和速度注射。班級(jí)克注射的時(shí)間表、護(hù)理措施-感染風(fēng)險(xiǎn)與抵抗力下降有關(guān)，班級(jí)克前的測(cè)量體溫吸引感染t細(xì)胞斑點(diǎn)檢查可以維持空氣流通，不要到人多擁擠的地方去醫(yī)院，不要人多擁擠，不要接觸空氣混濁的地方或感染者，要戴口罩在適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠均衡的飲食時(shí)機(jī)監(jiān)測(cè)血象，按醫(yī)生指示使用異煙肼口服抗結(jié)核。 護(hù)理措施-焦慮與費(fèi)用和