核心制度落實措施（PPT49頁).ppt

1、核心制度執(zhí)行措施、護理質量管理制度病房管理制度急救工作制度等級護理制度護理班級制度檢查對制度、給藥制度護理檢查制度患者健康教育制度護理安全管理制度護理失誤、事故報告制度護理會診制度監(jiān)測室感管理制度、護理質量管理制度具體執(zhí)行措施1， 成立質量管理組織：組長：錢紅梅成員：王會娜.郭翠華.會鵬2，每月由護士長統(tǒng)一安排，質量管理組內成員對各質量標準實行全面質量管理，根據(jù)各成員的特點決定每月質量管理內容，每月20日向科報告指控結果，科課室對各成員的質量管理進行抽查，能按時完成質量管理者加審點，不能按時(按質量)減審點。病房管理制度，具體實行措施，對標準組織進行學習，人人掌握標準，按標準執(zhí)行工作。 工作人

2、員應在監(jiān)護室四輕。 主班主班要保持監(jiān)護室的清潔安全，行政班要保持浴室的清潔安全，并督促衛(wèi)生員做好監(jiān)護區(qū)的衛(wèi)生清潔，監(jiān)護區(qū)內的物品床要整齊排列，物品要固定放置。 上班期間遵守職場，工作時間不聊天。 不私事。 不要在網上看與工作無關的內容。 不看與工作無關的書。 私人物品不在監(jiān)護室保管。 救病人或與病人取得聯(lián)系時，不接私人電話。 禁止在監(jiān)護區(qū)內接聽電話。監(jiān)護室內使用的被褥.儀器設備、行政班第一季度計一次，監(jiān)護，區(qū)內無客人，禁止非住院患者在病區(qū)輸液。 每周行政組召開公休座談會，理解患者醫(yī)療護理及對其他科室的意見建議，及時記錄公休座談會的內容。 評價方法：科內質量管理組織每月進行質量檢查，有記錄，護士

3、長隨時提取，每人不按制度執(zhí)行扣分。急救工作制度，具體執(zhí)行措施1，科內有新生兒急救流程和急救知識培訓修訂版，內容包括：新生兒窒息復蘇、心力衰竭、呼吸暫停、痙攣、高燒、低體溫、新生兒呼吸窘迫綜合征、重度黃疸、機械通氣、季度培訓內容，2，設立急救組織，成員：錢紅梅王會娜.會鵬.主班護士， 急救組內的成員24小時通過電話聯(lián)系，主班要在輻射臺各接收一個，經常做好接收急救患者的準備，遇到急救患者時，在醫(yī)生來之前按照相應的急救程序實施急救，醫(yī)生3，負責人(石永莉)管理急救器材和急救藥品每周檢查兩次，有記錄，有記錄。 急救物品班接管、基數(shù)一致，無菌物品在有效期內，急救物品“五定”，處于應急狀態(tài)，急救物品藥品班

4、接管。 4 .在搶救患者過程中，急救與記錄同步，護士要準確及時地將觀察的病情、監(jiān)測數(shù)值、急救方法的實施、用藥、措施、效果等填寫在護理記錄單上，記錄時間具體到分鐘。 5、醫(yī)生口頭發(fā)出醫(yī)生的指示，執(zhí)行護士必須重復一遍，執(zhí)行時重復處理方法，文字清晰，留空安瓿和主班仔細調查。 6、急救結束后，護士整理所用物品，保持急救單元清潔，7、認真做好急救患者的基礎護理和生活護理，保持床鋪平臥位舒適，口腔清潔，保持濕潤，各種管道流暢無扭轉壓力。 評價方法1 .護士長隨機調查重癥患者護理記錄填寫是否真實、完整，檢查患者基礎護理質量，檢查急救器械和用藥后處理是否符合要求。 2、科內質量管理小組每月對急救器材管理進行質

5、量管理，有記錄。 3 .每個人沒有實行兩分折扣。 等級護理制度，具體執(zhí)行措施1 .護士應熟練掌握制度內容。2 .各級保護工作場所嚴格觀察病情和生命體征變化。 3、及時準確填寫記錄單，護理記錄單內容與實際相符，由責任護士及時制定重癥患者的護理企劃書。 4 .早產兒室.呼吸機單元分別準備復蘇氣囊.呼吸器。 5 .責任護士必須理解影響患者家屬心理變化的各種因素(如經濟狀況.家屬關系.對醫(yī)療的期待值.生產狀況等)，給予必要的心理疏導，避免因此導致患者不能理解或發(fā)生糾紛。 評價方法1 .護士長利用化驗室隨時檢查檢查制度的執(zhí)行情況，如重癥制定患者的護理修訂方案和執(zhí)行護理措施。 檢查護理文件的編制是否及時準

6、確主班護士和責任護士掌握病情的診療護理措施是否正確實施。 詢問護士制度的掌握情況。 根據(jù)檢查結果沒有掌握1個項目，或者1處沒有執(zhí)行扣除評價分1分。 2、質量管理小組每月檢查患者的基礎護理質量，了解臥位是否符合疾病護理要求，管道護理(吸氧管、輸尿管、引流管、輸液巡檢)質量，對存在的問題及時報科，科應及時反饋提出整改措施，尚待整改有病情變化的主班，沒有引起不良結果者一次得2分，立即引起不良結果者一次得10分。護理交流制度、具體執(zhí)行措施1、護理人員應精通制度內容，按要求認真執(zhí)行。 2、病區(qū)護士要執(zhí)行24小時三班輪流值班，各組履行職責護理患者，科室要定期檢查崗位職責的執(zhí)行情況。 3、早會集體更迭時夜班

7、護士報告嚴重危害新住院患者的病情。 對診斷、護理等有關事項，應重點使用醫(yī)學術語。 4、護士長隨時檢查各級護士工作完成情況。 每天早上會議前看交接報告，安排新的住院、重癥的患者病情和護理服務效果的班級和患者的狀況，安排當天的工作。 參加床頭更換利用床頭更換檢查夜班護理質量，指導主班重點巡視病房內容。監(jiān)護室內所有患者必須由床頭換班，接班人提前到科室，清點應對應的物品(物品交接本、急救箱、箱、氣管插管柜內的物品)，如有丟失應及時補充，包括氧氣、吸痰器、蘇醒氣球、呼吸機、桌子、監(jiān)控器、 檢查暖的雙手鐲和床號.姓名.性別的檢查，重點放在病情的交接上，在交接不清楚之前接班者不得離開崗位。 由于交接不清楚而

8、產生的問題由接班人負責。 值班人員整理換班前使用的物品，保持各室清潔。 評分細則每月跟蹤每個同志的更替，對床頭交接不扣分一次，其佚予不扣分一次，查看制度具體措施1，護士進行裝藥、服藥、打藥、靜脈輸液、霧化、采血、涂藥等操作時， 3比2要查3 .每項輔助檢查時做兩個檢查：檢查前、檢查后檢查，三對：對，床頭卡、臂帶、護理卡床號、姓名、性別.4.吸痰洗胃時檢查三對：治療片和臂帶床號名稱胃管有無吸痰管5 .患者出院時分為兩組：住院時檢查患者姓名.性別和住院證名稱.性別是否一致，出院時檢查主班，協(xié)助主班檢查腕帶.護理卡名稱.性別。 6、醫(yī)生指示班的檢查包括夜班護士全天執(zhí)行醫(yī)生指示的總檢查對，夜班護士按照

9、病歷檢查轉印輸液卡、注射單、護理單，檢查長期醫(yī)生指示的執(zhí)行情況。 評價方法1、護士長隨時調查制度執(zhí)行情況。 每天住院，提取重癥患者醫(yī)囑的執(zhí)行情況。2 .發(fā)現(xiàn)檢查對不認真或無檢查對造成的誤區(qū)2點(轉錄錯誤、無轉錄、誤藥物或給藥途徑錯誤、患者治療延遲、檢查、檢查等)、給藥制度，具體措施1，除急救患者外避免醫(yī)生指示給藥，明白有疑問的醫(yī)生指示對醫(yī)生沒有錯誤后3、治療前洗手戴帽子口罩。 除搶救患者外，避免未經醫(yī)生指示給藥，一次發(fā)現(xiàn)未經醫(yī)生指示給藥者，評分減5分。 4 .用藥前詢問藥物過敏史，如果父母對某藥物有高敏感性者，患兒禁止皮試，皮試陽性者，治療室墻壁.治療卡.病歷.三張，用藥后注意有無不良反應，有

10、不良反應不及時報告醫(yī)生5、使用藥品時檢查藥物的有效期。 有無變質，靜脈輸液時瓶蓋有無松動，瓶口有無裂縫，有無液體沉淀絮凝物，注意配伍禁忌：菌必治不能加入蘋果液，硅烷鈣劑不能同時使用。 6、護士記得正確給藥“五正確”，即正確的時間、正確的用藥量、正確的藥濃度、正確的途徑、正確的患者。 7、發(fā)生給藥失誤時，應當立即通知醫(yī)生或護士長，采取相應補救措施，處理完畢后不當報告護士部。 評價方法隨時核對制度的執(zhí)行情況，如果發(fā)現(xiàn)沒有一次醫(yī)囑的給藥者一次抽3分，則發(fā)生給藥錯誤，抽2分，其佚項不執(zhí)行抽1分。護理檢查室制度、具體執(zhí)行措施1、護士長每天定時巡視病房，調查各級護士職責的執(zhí)行情況、勞動紀律、各操作規(guī)程的執(zhí)

11、行情況，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題記入績效考核表，扣除1分，對問題及時反饋，制定整改措施， 鼓勵實行整改情況，整改后仍出現(xiàn)以前的類似問題，2、對疑難病歷、重癥患者或特殊患者每月組織業(yè)務檢查室，由負責人事先通知，護士全體參加責任保護責任報告史，報告時重點突出，王艷玲或郭靜整理后記錄在護理檢查室本，要求記錄時醫(yī)學不立即組織檢查室，報告記錄時醫(yī)學用語不當，不突出重點，一次扣一分。 3、對于新上崗護士，帶教組織，護士長參與，組織每月一次教學檢查室，新上崗護士事先熟悉病歷和患者情況，重點調查患者目前的護理問題和應采取的措施。 向學生詢問專業(yè)疾病的常規(guī)把握情況，一個未把握者扣了一分。 4、每周護士長帶領主班護士共

12、同參加主任檢查室，重癥病人隨時參加，更好地了解病情和護理工作質量，改進護理工作?；颊呓】到逃贫?、具體執(zhí)行措施1、科內有健康教育卡，患者可隨時翻閱，備有常見病的標準健康教育訂稿。 2、住院患者，護士填寫健康教育指導表，出院教育的內容為患者出院教育，并在健康教育教育教育欄簽字，教育時語言清晰易懂。 每周進行集中健康教育宣傳，有行政小組的責任，必須一次扣除1分。 試驗方法：提取每月一個責任保護對患者宣傳的健康教育內容(至少一個責任保護兩個患者)，根據(jù)患者的掌握情況扣除0.5-1分。護理安全管理制度、具體執(zhí)行措施1、各同志熟練掌握醫(yī)院及科室各規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范、護理應急處理計劃和重癥患者急

13、救護理計劃，一季度培訓考核，考核結果納入績效考核。 2、設置科內藥品管理、負責人王亞利、基數(shù)并定期檢查。 口服外用藥分別放置，標簽不清楚者禁止使用。3、急救器材和急救藥品石永莉負責責管理，班級接班，始終處于備用狀態(tài)。 4、對于在重癥有病情變化的患者，監(jiān)護人的期待值很高，特別是貴重的患者需要換班。 5 .檢查各設備使用前是否處于完全備用狀態(tài)，保證嬰兒車.暖箱.放射臺上嬰兒的安全，離開暖箱前關閉暖箱門，離開放射臺前立即添加床文件，不要隨意移動嬰兒車上的臺階，抬頭時嬰兒治療操作時不放床文件，6、職場嚴禁使用醫(yī)院以外配置的電爐.電磁爐.電波鍋等，確保安全。7、科指定2名安全監(jiān)管人員(王會娜、楊曉莉)，

14、每周報告安全隱患，科制定措施，使危險控制在萌芽狀態(tài)。 評價方法1 .課室每月重點檢查各項規(guī)章制度，護理技術技能操作的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對反復發(fā)生的問題處以2倍罰款。 2 .隨機抽取2-7項，1項不執(zhí)行2點折扣。護理失誤、事故報告制度、具體措施1、各護理人員應熟悉失誤事故的概念，科室應及時提取。 2、發(fā)生一般錯誤后，當事人應當首先采取糾正措施。 并報科，發(fā)生重大錯誤后，應立即報護士長，按照程序執(zhí)行扣分。 3、處理所有錯誤后，當事人應當在24小時內填報科，在24小時內一次報兩分折扣。 4、發(fā)生事故后，故意隱瞞不報告者，一次扣3分。 5、課室出現(xiàn)不良三件，每周組織人員制定討論、分析、整

15、改措施，避免重復。護理會診制度、具體執(zhí)行措施1、診療護理操作中，護士遇到自己難以解決的護理問題，應當及時咨詢老師和醫(yī)生。 如難靜脈穿刺患者、患者病情出現(xiàn)異常病情改變。 無論是科內會議還是科間會議，緊急會議都必須立即完成。3、科際會議程序：當事人受護士長委托參加科護士長或護士長。 如果趕不上評價方法的話，請給推遲患者診療的人看病，一個人扣一分。監(jiān)護室院感管理制度、監(jiān)護室院感管理制度的執(zhí)行措施1 .設立質量管理組織，組長：陳青芹成員：錢紅梅、張曉博、郭翠華。 2 .醫(yī)療從業(yè)者入室戴口罩.帽子.穿工作服.換鞋。 3 .醫(yī)療從業(yè)者不得在監(jiān)護室內用餐和洗臉。 4 .醫(yī)療從業(yè)者在處理不同患者或同一患者的不

16、同部位前必須洗手消毒。 5 .新病區(qū)傳染病患者，一覽報刊上用藍色標簽標明，與一般患者分開居住(乙肝梅毒膿瘡艾滋病)或隔離室，患者被褥應先消毒后再清洗消毒。 患者使用后，一次性物品(紙尿布.濕紙巾)必須回收處理，特殊感染(炭疽菌.魯恩病毒及突發(fā)病因不明的傳染病病原體污染)患者使用一次性用品，裝入雙黃色塑料袋密封包裝貼標簽，負責人回收。 6 .患者的衣服每周更換一次，如有血液，體液被污染，隨時更換。 7 .患者出院后，病床單位應進行嚴格的終末消毒處理。 8、患者家屬進入監(jiān)護區(qū)探視時，必須佩戴一次性帽子、口罩、隔離服及專用拖鞋。 9 .監(jiān)護室內必須定時通風，每天2次每天30分鐘(早7:308:00，下午4:305:00 )每天空氣消毒2次，每周星期三.星期六晚上用0.4%過乙酸噴霧器消毒，地面用濕式清掃，每天