甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺的解剖，甲狀腺(thyroid gland)牙齒頸前部的“H”，由左、右、右、中峽部連接。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺的位置，甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下和支氣管上部的側(cè)面，上甲狀軟骨中部向下到6號(hào)支氣管軟骨環(huán)，后方相當(dāng)于5-7頸椎高度。兩葉上下直徑約3-5厘米，左右直徑約2-3厘米，前后左右2-3厘米，重量約25g。大約一半的人從甲狀腺峽部伸出錐狀的葉子。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺的皮膜，甲狀腺有兩層膜包圍，外層是支氣管前肌膜，內(nèi)層是甲狀腺的外膜纖維囊，緊貼汗腺，很薄。血管，神經(jīng)可以分割甲狀腺內(nèi)，兩層

2、位于膜間疏松的結(jié)締組織，甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后部?jī)蓪悠つぶg。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺的血管，動(dòng)脈靜脈，甲狀腺上動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈，次經(jīng)動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈，甲狀腺下靜脈，甲狀腺下靜脈，甲狀腺上靜脈，雙臂靜脈，頸內(nèi)脈，甲狀腺疾病的影像，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的視頻表現(xiàn)，臨床上最常見(jiàn)的三個(gè)茄子結(jié)節(jié)或腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺癌，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，林爽要點(diǎn)，女性常見(jiàn)的青春期，孕期，哺乳期發(fā)病或惡化，脂肪性甲狀腺腫家族歷史；甲狀腺程度不同，腫脹的結(jié)節(jié)對(duì)

3、周圍器官壓迫癥狀的癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對(duì)稱增大，接觸多個(gè)結(jié)節(jié)，吞咽，上下移動(dòng)。甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率除了個(gè)別甲狀腺次的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，大部分都是正常的。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，CT，甲狀腺擴(kuò)散性增加，部分增加更加明顯。甲狀腺輪廓像結(jié)節(jié)或波浪，但腺苷邊緣線連續(xù)，沒(méi)有破壞或中斷。甲狀腺密度低，不均勻，有多發(fā)大小等低密度結(jié)節(jié)，伴有急性出血，表現(xiàn)出高密度。威廉莎士比亞、甲狀腺、甲狀腺、甲狀腺、甲狀腺、甲狀腺)結(jié)節(jié)內(nèi)總有鈣化的通道，弧形鈣化是它較典型的表現(xiàn)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，CT，CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)可以多種程度加強(qiáng)囊性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)沒(méi)有加強(qiáng)或邊緣沒(méi)有加強(qiáng)，多囊結(jié)節(jié)呈蜂窩狀。實(shí)心結(jié)節(jié)：

4、結(jié)節(jié)的不均勻強(qiáng)化；囊室混合性結(jié)節(jié)3360部分囊，部分室性，囊腔突出的室性部分加強(qiáng)，一般不像背景甲狀腺那么明顯。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，案例1:女性，61y診斷甲狀腺腫30多年。，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，MR，擴(kuò)散性增加的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)罕見(jiàn)，大部分界限清晰，形態(tài)規(guī)律。信號(hào)混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)或稍高的信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。囊性結(jié)節(jié)由于囊內(nèi)內(nèi)容成分不同，信號(hào)發(fā)生變化，囊性結(jié)節(jié)的室性結(jié)節(jié)表現(xiàn)出很多T2WI高信號(hào)。囊變、壞死、纖維化、鈣化、出血使信號(hào)更加混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)明顯加強(qiáng)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)沒(méi)有弱加強(qiáng)或加強(qiáng)，囊性部分沒(méi)有加強(qiáng)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，

5、案例2:女性，61y，甲狀腺腫，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，案例3:女性，55y，甲狀腺腫診斷10多年，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，根據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷不難，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變是周圍結(jié)構(gòu)和/一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺?gòu)浡詳U(kuò)大在伴有多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，首先考慮NG。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺瘤可分為最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤、無(wú)毒腺瘤和毒性腺瘤，無(wú)毒腺瘤占80%。病理上甲狀腺腫分為泡沫腺瘤和乳頭上囊腺瘤。絕大多數(shù)無(wú)毒腺瘤(99%以上)和毒性腺瘤分為泡沫腺瘤。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，林爽要點(diǎn)，臨床上女性比男性多5-6:1歲，發(fā)病年齡為30-50y。病情緩慢，患者無(wú)癥狀，經(jīng)

6、常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分患者意識(shí)到頸部壓迫癥狀或吞咽感覺(jué)異常，身體檢查可能接觸直徑大于1厘米的腺瘤，病變區(qū)域明顯，表面光滑，質(zhì)地柔軟或有中等硬度，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。毒性甲狀腺腫后期可能出現(xiàn)甲亢。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，CT，掃描檢查：腺瘤在正常高密度甲狀腺組織內(nèi)表現(xiàn)為低密度病灶，大部分是單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，病灶通常為圓形或圓形，邊緣清晰，光滑，尖銳，密度均勻。部分腺瘤可能發(fā)生壞死、囊變、鈣化，壞死、囊變密度低，鈣化可能表現(xiàn)為片狀或弧形。擴(kuò)增掃描：室性腺瘤大部分均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織，病變邊緣更明顯，發(fā)生壞死、囊變時(shí)囊變區(qū)域不加強(qiáng)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的影像學(xué)

7、表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，MRI，甲狀腺內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，界限分明。結(jié)節(jié)成分不同，信號(hào)多變。T1WI有很多稍微低的信號(hào)或等信號(hào)，T2WI是高的信號(hào)，部分病灶可能是由出血引起的。增強(qiáng)掃描：病灶均勻加強(qiáng)，強(qiáng)化度低于正常甲狀腺組織，囊變嚴(yán)重的病變周圍也可見(jiàn)完全強(qiáng)化環(huán)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件、甲狀腺癌、甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。組織學(xué)分為乳頭狀癌、泡沫癌、未分化癌和骨髓上皮癌。乳頭狀癌占60 80%，大部分孤立結(jié)節(jié)、無(wú)包膜或包膜不完整，界限不清，生長(zhǎng)緩慢。泡沫癌占15 20%，比乳頭狀癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，具有孤立性或多結(jié)節(jié)性。未分化癌及骨髓癌罕見(jiàn)，惡性高，預(yù)后差。甲狀

8、腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，林爽要點(diǎn)，林爽，女性多面手，男性，女性比133603，患者年齡7-20歲，40-65歲出現(xiàn)小峰，乳頭癌多見(jiàn)于兒童和青年女性(40歲前)，泡沫癌多見(jiàn)于中年女性早期沒(méi)有明顯的癥狀。典型的表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)僵硬、不均勻、迅速增長(zhǎng)的腫塊，吞咽時(shí)腫塊不會(huì)大幅度移動(dòng)。晚期會(huì)壓迫咽喉回復(fù)鏡、支氣管、食管等，引起相應(yīng)的癥狀。，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，CT，腫瘤大小，大部分是單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，約10%雙側(cè)，病灶形態(tài)不規(guī)則，與周圍甲狀腺組織的界限不明確，密度低于周圍殘留的甲狀腺組織，不均勻。強(qiáng)化掃描大部分是不均勻強(qiáng)化，低于周圍正常甲狀腺組織。部分囊性變化，囊壁內(nèi)明顯加強(qiáng)的乳頭狀結(jié)節(jié)及微小顆粒

9、狀鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性變化。晚期可發(fā)現(xiàn)局部器官侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表達(dá)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，MR，短發(fā)界限不明確的不規(guī)則腫塊，T1WI大部分以等/略低的信號(hào)為主的混合信號(hào)陰影，T2WI以高信號(hào)為主的混合信號(hào)陰影表示。加強(qiáng)后明顯加強(qiáng)。晚期可以發(fā)現(xiàn)突破包膜，侵犯附近器官及局部水腫淋巴結(jié)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，女，23y，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫3周，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，鑒別診斷，甲狀腺的良性結(jié)節(jié)，腫塊和惡性病變都可以表現(xiàn)出囊變，壞死，出血，鈣化等，只能分為密度和信號(hào)，甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件。甲狀腺癌是一種迅速增長(zhǎng)的腫塊，大部

10、分是單方面出現(xiàn)的。NG不破壞甲狀腺包膜，大的情況下周圍組織大部分是推變化。甲狀腺癌破壞甲狀腺細(xì)胞膜大就侵犯周圍組織。NG的鈣化大部分是弧形的，甲狀腺癌內(nèi)的鈣化大部分是沙粒。NG的壁結(jié)節(jié)大部分是輕度強(qiáng)化，強(qiáng)度比周圍甲狀腺組織低，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)明顯加強(qiáng)。NG進(jìn)一步無(wú)淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌總是伴隨著周圍的大淋巴結(jié)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，單個(gè)大NG應(yīng)區(qū)別于甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)孤立類圓形病灶，邊界清晰，強(qiáng)化后邊界更明確，均勻性更強(qiáng)。NG有較大的甲狀腺擴(kuò)散性，較大的甲狀腺有密度和信號(hào)的變化，增殖結(jié)節(jié)強(qiáng)化不均勻的情況較多。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，甲狀

11、腺腺瘤和甲狀腺腺瘤，甲狀腺腺瘤大部分是圓形或圓形，界限明確，密度或信號(hào)均勻，強(qiáng)化均勻。甲狀腺癌形狀不規(guī)則，界限不明確，密度和信號(hào)混雜，大部分不均勻，明顯加強(qiáng)，甲狀腺癌表明對(duì)周圍組織的侵犯，可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，比較影像學(xué)，甲狀腺疾病的偏好檢查方法是超聲波?？梢詸z測(cè)2mm以上的囊性病變和3mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，靈敏度高。特定的超聲表現(xiàn)有助于確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但不能僅次于標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺核素對(duì)超聲波不敏感，不能顯示10毫米的結(jié)節(jié)，也不能判定結(jié)節(jié)的界限?？梢栽u(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能及血流，對(duì)定性診斷有一定的幫助，親腫瘤顯影劑視頻及PET的應(yīng)用也為定性診斷提供了更多的依據(jù)。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件，影像學(xué)比較，CT和MRI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的敏感性低于US，但通過(guò)斷層掃描全面展示病灶的情況，明確病灶范圍和周圍組織的關(guān)系，有助于定性診斷，手術(shù)側(cè)治療。CT在病灶內(nèi)鈣化的檢測(cè)上有很大優(yōu)勢(shì)，隨著薄層掃描的應(yīng)用，CT甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率提高。MRI具有良好的軟組織對(duì)比，但多角度成像，在判斷周圍組織侵犯或侵犯范圍方面具有