疼痛科質(zhì)量控制管理.ppt

1、疼痛科質(zhì)量控制管理,倪家驤 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心 首都醫(yī)科大學(xué)疼痛生物醫(yī)學(xué)研究所 ,保證疼痛醫(yī)療質(zhì)量的主要因素,合格的服務(wù)人員 取得合法執(zhí)照和繼續(xù)教育證書 技術(shù)能力強(qiáng)、品德好 合適的服務(wù)對象 嚴(yán)格的、及時更新的技術(shù)規(guī)范（路徑） 合格的醫(yī)療條件 合理的監(jiān)督檢查系統(tǒng),宣武疼痛科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)：重視診療質(zhì)量的管理,疼痛診療主要使用神經(jīng)阻滯和注射治療等微創(chuàng)技術(shù)治療各種急性和慢性疼痛，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。質(zhì)量控制尤為重要。 重視診療質(zhì)量的管理，才快速發(fā)展。 疼痛病床不斷增多和年完成疼痛微創(chuàng)介入手術(shù)的種類和數(shù)量增多。 成為疼痛臨床醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)和博士后流動站。 原因是借鑒了多學(xué)科質(zhì)量管理的寶貴經(jīng)

2、驗(yàn)。 質(zhì)量產(chǎn)生效益。,疼痛診療的風(fēng)險,必須清醒地認(rèn)識到業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，風(fēng)險無時不在。 微創(chuàng)介入治療的風(fēng)險大于開放手術(shù) 硬膜外腔松解和連續(xù)長時間微量輸注給藥 硬膜外脊髓電刺激 蛛網(wǎng)膜下腔植入嗎啡泵 椎管內(nèi)注射膠原酶 顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)等； 與臨床麻醉一樣充滿著風(fēng)險。,風(fēng)險,疼痛患者不屬于危重手術(shù)麻醉患者; 全脊髓麻醉 硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔感染 脊髓損傷 神經(jīng)損傷 后果都十分嚴(yán)重，家屬難以接受，肯定會形成糾紛。,嚴(yán)格的質(zhì)量管理：規(guī)避風(fēng)險,重視嚴(yán)格的質(zhì)量管理 打好發(fā)展的基礎(chǔ) 主動規(guī)避風(fēng)險 被動的風(fēng)險管理影響發(fā)展,疼痛科質(zhì)量控制管理項(xiàng)目,共包括10款80條，是通過逐條對照

3、加減后的累積分?jǐn)?shù); 可作為判定“合格”與否的依據(jù)和施行室內(nèi)、室間管理的標(biāo)準(zhǔn); 可動態(tài)觀察科室質(zhì)量情況的變化。,一、設(shè)施條件,共10分，各基本配置為1，滿6分才可以開診和治療，每超1個加0.3分 1有固定的門診診室1分 2有符合要求的治療室（專用/固定、密封、無菌）2分 3有專用治療床1分 4有觀察室（床）1分 5治療室內(nèi)有空氣消毒設(shè)備1分 6達(dá)到開診前空氣培養(yǎng)菌落101分 7設(shè)有疼痛病房（病床）2分 8有專用的疼痛介入手術(shù)室1分,二、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)：,共10分，滿10分才可以開診和治療，各基本配置為1，每超1個加0.2分 1有喉鏡、氣管導(dǎo)管或喉罩1分， 2監(jiān)護(hù)儀1分 3除顫器1分 4備有急救藥物(呼

4、吸、循環(huán)系統(tǒng)興奮劑) 2分 5有大輸液藥物及設(shè)備2分 6 有氧氣、吸引器及麻醉機(jī) 3分,三、人員素質(zhì),共10分，2醫(yī)師2護(hù)士為基本配置，每超過基本配置1人加0.3分 1上崗人員最低數(shù)量和通過資格認(rèn)定2分 2從事神經(jīng)阻滯的醫(yī)師經(jīng)過3年麻醉訓(xùn)練4分 3低年資醫(yī)師相對固定（半年為限）1分 4有固定的護(hù)理人員1分 5有固定高年資學(xué)術(shù)帶頭人主治醫(yī)師以上2分 副主任醫(yī)師1人加0.2分 主任醫(yī)師1人加0.3分 碩士導(dǎo)師1人加0.5分 博士導(dǎo)師1人加0.8分,四、無菌標(biāo)準(zhǔn)：共10分,1器械無菌率=100% 2分 2器械無菌率=100% 2分 3院內(nèi)感染率=02分 4神經(jīng)阻滯感染率1/10，0002分 5留置導(dǎo)

5、管感染率1%2分 6無菌操作制度健全、落實(shí)2分,五、業(yè)務(wù)范圍,1收治病種每種0.1分 2治療措施類別每類0.1分 3神經(jīng)阻滯種類每類0.1分 4藥物協(xié)定處方種類每類0.1分 5年度診斷例數(shù)比上年增加每100例加1分 6年度門診治療例數(shù)比上年增加每100例加2分 7住院病人例數(shù)比上年增加每100例加5分 8病例書寫質(zhì)量超過外科系統(tǒng)中間位1名加1分，低于1名減1分，如宣武外科系統(tǒng)20個科室，中間位為第10名,醫(yī)療指標(biāo),1收治病種每種0.1分 2治療措施類別每類0.1分 3神經(jīng)阻滯種類每類0.1分 4藥物協(xié)定處方種類每類0.1分 5年度診斷例數(shù)比上年增加每100例加1分 6年度門診治療例數(shù)比上年增加

6、每100例加2分 7住院病人例數(shù)比上年增加每100例加5分 8病例書寫質(zhì)量超過外科系統(tǒng)中間位1名加1分，低于1名減1分，如宣武外科系統(tǒng)20個科室，中間位為第10名 9住院介入手術(shù)例數(shù)比上年增加每100例加10分 10藥品收入百分比 比上年增加每5減2分，減5加2分 11平均住院天數(shù) 比上年增加每1天減2分，減少1天加2分 12平均術(shù)前等候日比上年增加每1天減2分，減少1天加2分 13平均每日費(fèi)用比上年增加每100元減0.1分，減少100元加0.1分,六、年度風(fēng)險防范,1種類及例數(shù)每發(fā)生1例減0.5分 2直接原因死亡例數(shù)每發(fā)生1例減5分 3患者投訴院內(nèi)每發(fā)生1例減0.2分，向上級每發(fā)生1例減2分

7、， 4患者起訴每發(fā)生1例減3分 5發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故每發(fā)生1例減5分 6患者表揚(yáng)信或錦旗 每發(fā)生1例加0.2分 7患者登報或電視表揚(yáng) 每發(fā)生1例加3分 8質(zhì)控小組會議記錄每次記錄加0.2分 9質(zhì)控制度每增加1個加0.5分 10 修改技術(shù)操作規(guī)范每次加0.2分 11 修改診療指南每次加0.2分 12 修改疼痛醫(yī)師須知每次加0.2分 13 質(zhì)控建議每條加0.1分 14 發(fā)表質(zhì)控文章每篇加2分,七、年度醫(yī)療缺陷,1技術(shù)性缺陷每發(fā)生1例減1分 2責(zé)任性缺陷每發(fā)生1例減5分 3麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀或除顫器隱患每發(fā)生1例減1分 4無資格人員操作每發(fā)生1例減1分 5人員越權(quán)操作每發(fā)生1例減3分 6無知情同意簽字每發(fā)

8、生1例減1分 7臨時變更術(shù)者或術(shù)式無知情同意簽字每發(fā)生1例減1分 8遲到或早退每發(fā)生1例減0.2分 9無故脫崗每發(fā)生1例減0.2分 10無交接班記錄每發(fā)生1例減0.1分,八、病種質(zhì)控,1制訂病種質(zhì)量管理每制定一種加5分 附：病種質(zhì)量管理項(xiàng)目（標(biāo)準(zhǔn)） （1） 診斷依據(jù)： （2） 治療計(jì)劃（程序）： （3） 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分臨床治愈、顯效、有效和無效四級1 臨床治愈：生活質(zhì)量50；VAS評分1；功能恢復(fù)； 停用止痛藥。 顯效：生活質(zhì)量40；VAS評分3；功能基本恢復(fù)； 基本不用止痛藥/偶用。 有效：生活質(zhì)量30；VAS評分7；功能有恢復(fù)； 間斷服用止痛藥。 無效：生活質(zhì)量20；VAS評分8；功能未

9、恢復(fù)（無變化）；仍需依賴止痛藥止痛。 （4） 療程（住院）天數(shù)完不成1例扣除2.5分。,病種質(zhì)控,1每個病例均有診斷、鑒別診斷。 2確診率90%。 3治療前病灶/阻滯點(diǎn)定位準(zhǔn)確。 4藥物協(xié)定處方配伍合理、對癥。 5神經(jīng)阻滯治療程序： （1）部位：末梢神經(jīng)干叢）神經(jīng)根（節(jié)）。 （2）性質(zhì)：可逆性破壞性。,九、診療程序,共30分，以下2934條各5分，缺1條減5分 1療程判定： 1個療程治療無效時，應(yīng)請上級醫(yī)師會診。 2個療程無效時，請科間會診。 4個療程無效時，應(yīng)重新修正治療方案。 8個療程無效時，應(yīng)暫?；蚍艞壉局委煼椒ā?十、總量控制,共22分，以下各2分，不足/或高于標(biāo)定%率者減2分 1診斷符合率90%。 2誤（漏）診率5%。 3待診率5%。 4臨床治愈率15%。 5顯效率30%。 6有效率49%。 7無效率6%。 8合并癥發(fā)生率5%。 9死亡（意外）率3/萬。 10甲級病歷率90%。 11處方合格率90%。,裁決措施及辦法,要求每季度由本科質(zhì)控小組室內(nèi)自查一次，并將結(jié)果上報市臨床麻醉質(zhì)控中心， 每半年要求院級質(zhì)控管理組互查一次。 每年終由市臨床麻醉與疼痛治療質(zhì)控中心全面檢查一次。,裁決措施及辦法