骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X診斷課件

1、,骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,骨折概論,主要內(nèi)容,上肢骨折及關(guān)節(jié)脫位,下肢骨折及關(guān)節(jié)脫位,骨骺損傷,脊柱、骨盆骨折及關(guān)節(jié)脫位,2,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 骨 折,脊柱骨折可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，可遺留慢性腰痛。 脊柱遭受暴力突然使脊柱過(guò)度彎曲（伸展者少見(jiàn)），由于外力與支重的關(guān)系使受應(yīng)力的椎體發(fā)生骨折；易發(fā)生于脊柱活動(dòng)較大的胸椎下段和腰椎上段。以單個(gè)椎體多見(jiàn)。據(jù)骨折的嚴(yán)重程度分兩型：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折和爆裂骨折。 頸椎骨折：頸部疼痛、活動(dòng)障礙，甚至高位截癱，或者休克； 胸腰椎損傷：主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，可出現(xiàn)腹痛、腹

2、脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。 脊柱骨折的危害性不僅在于骨折累及的結(jié)構(gòu)，而在于其累及脊髓所致的并發(fā)癥。平片檢查可提供基礎(chǔ)的影像學(xué)信息，CT及 MR檢查是不可缺少的檢查方法。,（一）臨床表現(xiàn),3,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 骨 折,在觀察時(shí)應(yīng)注意以下及點(diǎn)： 1、正常順列、生理曲度是否有改變， 2、椎體形態(tài)、高度，附件結(jié)構(gòu)是否完整 3、椎旁軟組織是否正常。 4、對(duì)頸椎要注意必要的畫線測(cè)量。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,X線是首選的方法，有助于較全面了解損傷部位。 椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見(jiàn)骨折線，反而可見(jiàn)橫形不規(guī)則線狀致密帶。有時(shí)，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。

3、嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位，由于壓迫脊髓而引起截癱。常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折。 脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與脊髓、神經(jīng)根關(guān)系密切，外傷后處置不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥。 單純拍平片往往不能充分顯示病變的全部細(xì)節(jié)，有可能遺漏重要病變，因此，脊柱外傷的病人最佳檢查方法是平片加CT加MRI。,（二）X線表現(xiàn),5,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)的診斷可參照以下脊柱骨折三柱分類法： 前柱-椎體和椎間盤的前2/3 中柱-椎體和椎間盤的后1/3 后柱-椎弓、黃韌帶、棘間韌帶及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。 根據(jù)三柱劃分，脊柱骨折可分為六型： （1）擠壓骨折（楔形骨折)： （4

4、）機(jī)遇骨折： （2）不完全爆裂骨折： （5）屈曲-分離損傷 ： （3）完全爆裂骨折： （6）傳輸骨折（移動(dòng)性損傷 ）：,（二）X線表現(xiàn),6,學(xué)習(xí)交流PPT,頸椎骨折有其特殊性，在影像學(xué)可分為： （1）頸椎屈曲型損傷： 前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）；雙側(cè)脊椎關(guān)節(jié)脫位；單純性壓縮性骨折 。 （2）頸椎垂直壓縮型損傷： 環(huán)椎側(cè)塊、前、后弓骨 又名Jefferson骨折 爆裂型骨折 （3）頸椎過(guò)伸型損傷： 過(guò)伸性脫位；損傷性樞椎椎弓骨折。 （4）齒狀突骨折可分為三型： 齒狀突尖端撕脫骨折、齒狀突基部骨折、樞椎體上部骨折。,（二）X線表現(xiàn),7,學(xué)習(xí)交流PPT,CT可作為常規(guī)檢查，也可以作為首選。橫斷位掃描結(jié)

5、合骨三維成像，可以了解椎體的骨折類型，累及的范圍，有無(wú)碎骨片擠入椎管內(nèi)，并測(cè)量骨性椎管的狹窄有無(wú)或程度。但CT片上不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時(shí)應(yīng)作MRI檢查。,（三）CT表現(xiàn),（四）MRI表現(xiàn),MRI在脊柱外傷中不作首選，目前不能作為急診檢查。只有在CT提示椎管內(nèi)損傷，如硬脊膜外血腫、脊髓損傷或截?cái)?、骨碎片嵌入等，以及脊柱相關(guān)的韌帶損傷時(shí)，可選用。應(yīng)常規(guī)做T1WI、T2WI或脂肪抑制成像。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,脊柱的骨折X線表現(xiàn) A.第11胸椎壓縮性骨折；B.第1腰椎壓縮性骨折；C.第5骶骨骨折,9,學(xué)習(xí)交流PPT,三柱劃分示意圖,10,學(xué)習(xí)交流PPT,擠壓骨折示意圖及CT橫斷位圖像,1

6、1,學(xué)習(xí)交流PPT,不完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像,12,學(xué)習(xí)交流PPT,完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像,13,學(xué)習(xí)交流PPT,特殊類型示意圖 A.機(jī)遇骨折；B.屈曲分離損傷；C.傳輸骨折,14,學(xué)習(xí)交流PPT,環(huán)椎骨折CT表現(xiàn) CT橫斷位：環(huán)椎側(cè)塊、后弓骨折,15,學(xué)習(xí)交流PPT,硬膜外血腫的MRI表現(xiàn),16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,腰4椎體椎弓峽部骨折，“狗脖子”。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,腰2椎體爆裂性骨折：壓縮楔變，前后徑加大，前緣見(jiàn)骨折碎片，后緣向椎管內(nèi)凸出，致局部椎管狹窄變形。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,腰1椎體爆裂骨折，胸12椎體前脫位，局部脊柱后突畸形，椎管狹

7、窄變形。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,腰1椎體壓縮性骨折（前中部楔變后緣高度改變不明顯），椎體中央見(jiàn)橫行的白色壓縮帶。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,第五頸椎前脫位，椎管狹窄變形，椎后小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，建議CT檢查助診。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,胸12椎體爆裂骨折，上位椎體向前下及左側(cè)移位明顯。提示三柱骨折及全部韌帶結(jié)構(gòu)斷裂，脊髓橫斷。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,24,學(xué)習(xí)交流PPT,25,學(xué)習(xí)交流PPT,脊椎骨折,26,學(xué)習(xí)交流PPT,27,學(xué)習(xí)交流PPT,頸6椎體輕度前脫位，椎后線失常，平片椎后小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示不佳，可考慮CT掃描助診。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,同一患者CT矢狀位重建片顯示：頸6關(guān)節(jié)突骨折，頸7椎體

8、壓縮并前上緣小塊撕脫骨折。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,軸位 CT圖像顯示頸7左側(cè)椎板骨折,30,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重的上胸椎骨折脫位患者的檢查經(jīng)歷：頸胸段脊柱平片顯示困難，因患者不能配合擺位，頸椎側(cè)位只顯示了5個(gè)椎體。1,31,學(xué)習(xí)交流PPT,32,學(xué)習(xí)交流PPT,CT軸位片顯示上位椎體前脫位及椎板，橫突，肋骨骨折。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,CT矢狀位重建顯示胸2椎體三柱骨折及并胸1以上脊柱前下方脫位。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,外傷后頸痛，四肢不全性癱瘓，平片未見(jiàn)明確骨折及脫位征象。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,軸位及冠狀位重建片顯示寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位：齒狀突與寰椎側(cè)塊間距明顯不對(duì)稱。,36,學(xué)習(xí)交流PPT

9、,CT檢查：,37,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 骨 折,局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，死亡率高。,（一）臨床表現(xiàn),骨盆骨折：指發(fā)生在組成骨盆的骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)應(yīng)進(jìn)行CT檢查，結(jié)合CT三維重建成像，了解骨折部位及骨折線的累及部位、移位情況，以及一些合并癥。CT可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折，或髖臼骨折的移位情況。,骨盆骨折根據(jù)受力來(lái)源可分為： 1.壓縮型 2.分離型 3.中

10、間型 依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類： 穩(wěn)定性骨折，不穩(wěn)定骨折。,（二）X線表現(xiàn),（三）CT表現(xiàn),39,學(xué)習(xí)交流PPT,骨盆骨折影像學(xué)表現(xiàn) A.B.C骨盆正位X線片：A.壓縮型：恥骨骨折與坐骨骨折，左骶髂關(guān)節(jié)損傷； B.分離型：兩側(cè)坐骨支骨折；C.中間型：左坐骨支骨折；D.CT橫斷位 左髂骨骨折,40,學(xué)習(xí)交流PPT,恥骨聯(lián)合分離并骶骨骨折、恥骨聯(lián)合并雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分離 髂骨翼及恥骨支骨折及修復(fù),41,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 骨 折,以肋骨局部腫脹疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇，局部壓痛明顯等。胸廓擠壓試驗(yàn)征陽(yáng)性，或有骨擦音、骨擦感和肋骨異常移動(dòng)。,五、肋骨骨折,（一）臨床表現(xiàn),在胸部外傷中，主要

11、包括肋骨骨折和胸骨骨折，其中超過(guò)半數(shù)均可發(fā)生肋骨骨折。斷端向內(nèi)移位，可傷及肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和/或氣胸。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,橫斷位可顯示骨折情況，準(zhǔn)確定位尚需結(jié)合定位像、骨三維重建或胸部攝片。顯示第1或第2肋骨骨折合并的鎖骨或肩胛骨骨折、合并胸內(nèi)臟損傷、支氣管或氣管斷裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷等。能顯示胸壁浮動(dòng)傷，在伴有肺挫傷，CT顯示為肺內(nèi)實(shí)變影，或合并有肺不張改變。,多為橫斷形，亦有斜行，可單發(fā)或多發(fā)，大多為一側(cè)性。多發(fā)生在第47肋，肋弓部常見(jiàn)?？珊喜⒂袣庑鼗蜓?血?dú)庑氐雀淖儭?五、肋骨骨折,（二）X線表現(xiàn),（三）CT表現(xiàn),43,學(xué)習(xí)交流PPT,左肋骨骨折X線表

12、現(xiàn) 左第6肋骨后支骨折，合并左側(cè)中等量血胸,44,學(xué)習(xí)交流PPT,左側(cè)多發(fā)肋骨骨折X線表現(xiàn) 左側(cè)第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂傷,45,學(xué)習(xí)交流PPT,左側(cè)多發(fā)肋骨骨折CT重建,46,學(xué)習(xí)交流PPT,（六）骨骺損傷,骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷。 Salte-Harris分型： 型：骨骺與干骺端完全分離，整個(gè)骺板的所有層都斷裂。此型骨折多發(fā)于嬰幼兒期，預(yù)后良好； 型：骨骺分離加干骺端骨折，骨折線通過(guò)骺板的薄弱區(qū)再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脫骨折片，最常見(jiàn)； 型：為骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及關(guān)節(jié)面，可部分與干骺端分離，骺移位整復(fù)良好者，預(yù)后良好，此型不常見(jiàn)； 型：

13、為骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，穿過(guò)骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于橫跨骺板斷裂，其內(nèi)出血機(jī)化形成纖維橋。纖維橋進(jìn)一步骨化形成骨橋。常影響骨發(fā)育或引起畸形； 型：骺板的壓縮性損傷，由于強(qiáng)大的垂直擠壓暴力，使骺板部分或全部的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。此型損傷雖少見(jiàn)，預(yù)后不好，可導(dǎo)致骺板早閉或骨發(fā)育畸形。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,骨骺損傷的Salter-Harris分型示意圖,48,學(xué)習(xí)交流PPT,49,學(xué)習(xí)交流PPT,距小腿關(guān)節(jié)骨骺損傷X線表現(xiàn) Salter-Harris型：骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，從內(nèi)踝側(cè) 穿過(guò)骨骺、骺板和干骺端。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,1.X線表現(xiàn) 骨骺移位、分離，骺板增寬，先期鈣化帶模糊或消失

14、。 不能清楚顯示無(wú)移位的骨折、二次骨化中心未骨化的骺軟骨的損傷。 2.CT表現(xiàn) 顯示結(jié)構(gòu)重疊的骨折移位的情況。CT重建圖像可清楚顯示骺板的骨橋。 3.MRI表現(xiàn) 清楚顯示骨骺損傷，在T2WI上骺板表現(xiàn)為高信號(hào)，骺板急性斷裂表現(xiàn)為局灶線性低信號(hào)。干骺端及骨骺骨折在T1WI上為線性低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)影。骺板纖維橋和骨橋表現(xiàn)為連接骨骺和干骺端跨越骺板的低信號(hào)區(qū)。,（六）骨骺損傷,51,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint）是指損傷引起構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨之關(guān)節(jié)面相互之間失去了正常解剖關(guān)系，又稱脫臼。關(guān)節(jié)脫位可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位和習(xí)

15、慣性脫位。,外傷性關(guān)節(jié)脫位：常見(jiàn)脫位關(guān)節(jié)有疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。 關(guān)節(jié)脫位有時(shí)會(huì)合并關(guān)節(jié)附近骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂。關(guān)節(jié)脫位還可造成鄰近血管神經(jīng)損傷，后果較嚴(yán)重，晚期甚至發(fā)生骨缺血壞死和骨性關(guān)節(jié)炎。陳舊關(guān)節(jié)脫位不及時(shí)復(fù)位，常造成畸形關(guān)節(jié)纖維愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能喪失等。,（一）臨床表現(xiàn),52,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)應(yīng)用X線攝片，絕大部分脫位可明確診斷，但某些輕微半脫位的診斷不明確時(shí)，常需作準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)測(cè)量或拍攝健側(cè)片對(duì)比才能得出結(jié)論。 X線片不易顯示或解剖關(guān)系復(fù)雜的關(guān)節(jié)脫位，如寰樞關(guān)節(jié)脫位等脊柱脫位、足部脫位等，CT掃描并三維重建觀察脫位骨關(guān)節(jié)的

16、位置關(guān)系。 關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂時(shí)，選用MRI全面評(píng)價(jià)損傷程度。,（二）影像學(xué)檢查,53,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 關(guān)節(jié)脫位,1.X線表現(xiàn) （1）前脫位： 喙突下型；盂下型；鎖骨下型 （2）后脫位： 2.CT和MRI表現(xiàn) CT掃描易顯示骨片撕脫的位置和大小，三維重建顯示脫位各骨的位置。 MRI對(duì)隱匿骨折和骨髓水腫非常敏感，可發(fā)現(xiàn)X線片不易顯示的骨折、軟骨損傷、韌帶損傷、肩袖撕裂和關(guān)節(jié)囊積液等。,臨床多見(jiàn)于青壯年和老年人，臨床上可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙和方肩征。肩關(guān)節(jié)脫位可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位、后脫位。前脫位最常見(jiàn)。,（一）肩關(guān)節(jié)脫位,54,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位X線表

17、現(xiàn) A.喙突下型：示肱骨頭向前下移位于喙突下方，肩胛盂空虛； B.盂下型并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：示肱骨頭向前下移位于肩胛盂下方，伴肱骨大結(jié)節(jié)見(jiàn)撕脫骨片影，肩胛盂空虛 C.后上脫位,C,55,學(xué)習(xí)交流PPT,X線表現(xiàn)：正位片可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或鎖骨外側(cè)端向上移位。不易確診時(shí)拍攝健側(cè)片對(duì)照，必要時(shí)取兩手提攜重物攝片則更易顯示。,肩鎖關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。正常關(guān)節(jié)間隙寬度約0.5cm，周圍有喙鎖韌帶和肩鎖韌帶加固。外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位較少見(jiàn)，常因重物過(guò)度牽引手臂或直接暴力引起。,（二）肩鎖關(guān)節(jié)脫位,56,學(xué)習(xí)交流PPT,X線表現(xiàn)： 后脫位 側(cè)位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端的后上方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系喪失； 正位：

18、尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端重疊； 側(cè)方脫位 正位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端的側(cè)方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系喪失； 側(cè)位：尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端相互重疊。,肘關(guān)節(jié)脫位相當(dāng)常見(jiàn)，以兒童和青少年居多。可分為后脫位和側(cè)方脫位。多見(jiàn)于摔倒時(shí)手掌著地導(dǎo)致尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，引起肘關(guān)節(jié)后脫位。,（三）肘關(guān)節(jié)脫位,57,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn) A.正位片：尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)移位，對(duì)位不良；B.肘關(guān)節(jié)側(cè)位片：示尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端后上方移位，對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)喪失。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位,59,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位,60,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位,61,學(xué)習(xí)交流PPT,

19、遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)接觸面較小，外傷后多形成半脫位。 X線表現(xiàn)：為遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，超過(guò)2mm以上，側(cè)位片尺骨向背側(cè)移位。關(guān)節(jié)間隙寬度變異較大，必要時(shí)應(yīng)與健側(cè)作對(duì)比，還需注意是否合并橈骨下段骨折，即Galeazzi骨折。,（四）遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位,62,學(xué)習(xí)交流PPT,X線表現(xiàn)： 月骨脫位 月骨周圍脫位 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位 腕骨間關(guān)節(jié)前脫位,腕關(guān)節(jié)脫位包括：橈腕關(guān)節(jié)脫位、腕骨脫位和腕掌關(guān)節(jié)脫位，現(xiàn)主要介紹腕骨脫位。腕關(guān)節(jié)各種功能活動(dòng)主要以頭月關(guān)節(jié)為中心，因此腕骨脫位多引起頭月關(guān)節(jié)異常。 臨床上常見(jiàn)以下分型:月骨脫位、月骨周圍脫位、腕骨間關(guān)節(jié)前脫位和經(jīng)舟骨月骨周圍脫位。其中月骨脫位最常

20、見(jiàn)。,（五）腕關(guān)節(jié)脫位,63,學(xué)習(xí)交流PPT,橈腕關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn) 左腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位：左腕關(guān)節(jié)向后、向尺側(cè)脫位伴尺橈骨遠(yuǎn)端撕脫骨折，周圍軟組織腫脹,64,學(xué)習(xí)交流PPT,月骨脫位X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位片：月骨失去正常形態(tài)，與前排腕骨間隙重疊；月骨向前方脫出移位,65,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)舟骨月骨周圍脫位X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位片：舟骨骨折，月骨與橈骨關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)尚正常，頭狀骨向背側(cè)移位,66,學(xué)習(xí)交流PPT,掌指和指間關(guān)節(jié)脫位，常見(jiàn)于直接暴力作用，關(guān)節(jié)脫位的方向和暴力作用方向相關(guān)，可向背側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)或橈側(cè)移位，一般以背側(cè)脫位更為多見(jiàn)。脫位時(shí)可合并掌指骨骨折。,（六）掌指和指間關(guān)節(jié)脫位,

21、67,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，常見(jiàn)為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。,（七）髖關(guān)節(jié)脫位,68,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn) A.正位：右股骨頭向外上方移位，髖臼外上份見(jiàn)骨片分離移位；B.CT三維重建：示右股骨頭向外上方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位不良；C.CT冠狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼外上方；D.CT矢狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼后方,69,學(xué)習(xí)交流PPT,因膝關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱較多，結(jié)構(gòu)牢固，故脫位非常少見(jiàn)，需受強(qiáng)大的暴力才能引起。 以脛骨上端移位的方向?yàn)闇?zhǔn)，按移位的方向可分成向前、向后、向內(nèi)、向外脫位，嚴(yán)重時(shí)還可產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性脫位。 膝關(guān)節(jié)前方

22、的髕骨，亦可因暴力作用而脫位，可向內(nèi)、向外、向下完全脫位或半脫位。 膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)?？砂橛嘘P(guān)節(jié)骨端骨折、半月板或交叉韌帶撕裂，需進(jìn)一步MRI檢查方可確診。,（八）膝關(guān)節(jié)脫位,70,學(xué)習(xí)交流PPT,71,學(xué)習(xí)交流PPT,距小腿關(guān)節(jié)脫位常并發(fā)于脛、腓骨下端骨折，致病原因主要是強(qiáng)烈的踝內(nèi)翻或外翻暴力。 1.X線表現(xiàn) 正位片：距小腿關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離增寬，提示外側(cè)韌帶斷裂；距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離增寬，提示內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。嚴(yán)重的脫位還可見(jiàn)距骨傾斜轉(zhuǎn)位。 側(cè)位片：顯示脛骨下端關(guān)節(jié)面和距骨上關(guān)節(jié)面。 2.CT和MR表現(xiàn) 螺旋CT掃描并三維重建能更好的顯示骨折各骨的位置關(guān)系，為臨床治療提供幫助。 MRI能很

23、好顯示距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶和脛腓骨下方韌帶的撕裂情況，及晚期合并距骨缺血壞死等征象。,（九）距小腿關(guān)節(jié)脫位,72,學(xué)習(xí)交流PPT,距小腿關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn) A.正位：踝關(guān)節(jié)對(duì)位不良，內(nèi)側(cè)間隙明顯增寬；B.側(cè)位片：脛骨遠(yuǎn)端明顯向前移位，踝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系喪失，腓骨遠(yuǎn)段見(jiàn)骨折,73,學(xué)習(xí)交流PPT,足部脫位包括距下關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)脫位。其中距下關(guān)節(jié)脫位較少見(jiàn)，而跗跖關(guān)節(jié)脫位相對(duì)多見(jiàn)。 X線表現(xiàn)： 距下關(guān)節(jié)脫位 跗跖關(guān)節(jié)脫位 跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)脫位,（十）足部脫位,74,學(xué)習(xí)交流PPT,距跗關(guān)節(jié)脫位、跖趾關(guān)節(jié)、趾跗關(guān)節(jié),75,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 關(guān)節(jié)脫位,脊柱的寰樞椎脫位可分為過(guò)伸性損傷和過(guò)屈性損傷，一般以過(guò)屈性損傷較多見(jiàn)。寰樞椎間關(guān)節(jié)脫位可合