斜視檢查與手術(shù)方案的選擇課件

1、斜視檢查和手術(shù)方案的選擇、沈勤、1、學習交流PPT、術(shù)前檢查、斜視手術(shù)的最終目的：恢復雙眼視和美容病史發(fā)病時間：先天性麻斜和非調(diào)節(jié)性斜視1歲以內(nèi)進行發(fā)病，雙眼視可能少。 調(diào)節(jié)性斜視3歲后發(fā)病，雙眼視基本確立，預后好。 外傷史：封閉顱腦外傷，顱前髓帆損傷，引起雙上斜肌麻痹、旋轉(zhuǎn)復視，下方視野主要代償頭位呈下頜內(nèi)收。 眼窩骨折。 治療史：戴鏡(調(diào)節(jié)性內(nèi)斜)，手術(shù)家族史：間外、眼外肌廣泛纖維化，2，交流PPT學習，術(shù)前檢查，感覺功能運動功能，3，交流PPT學習，術(shù)前檢查，感覺功能：視力高度遠視眼球小，手術(shù)量稍保守，高度近視相反)雙眼視覺狀態(tài)視網(wǎng)膜對應融合范圍立體視的有無抑制，4 術(shù)前檢查，視網(wǎng)膜對應

2、正常視網(wǎng)膜對應術(shù)后雙眼視覺機會多異常視網(wǎng)膜對應術(shù)后雙眼視覺機會少，術(shù)后矛盾性復視協(xié)調(diào)的異常視網(wǎng)膜對應15。 手術(shù)后，根據(jù)轉(zhuǎn)移異常很多人回到了原來的位置。 檢查方法同視機級電影、線鏡、后像法首先主張早期手術(shù)，為5歲前發(fā)展雙目視覺提供了機會。 5、交流PPT、術(shù)前檢查、融合范圍檢查方法：學習同視機水平的繪畫(-4 )。 30。=34。 融合范圍寬，恢復雙目視的機會大，融合范圍小，可能發(fā)生融合性復視，但不怎么發(fā)生。 6、學習交流PPT、術(shù)前檢查、立體檢查方法：同視機級影像、隨機點立體影像或Titmus立體圖(40 60秒弧) Titmus立體圖：采用偏光眼鏡和圖形，將兩眼分離，分別注視兩個具有水平視

3、差的圖形，立體圖形反轉(zhuǎn)，則原來的交叉旋轉(zhuǎn)90度，沒有立體感。 存在單眼的線索，判別假陽性。 7、學習交流PPT、術(shù)前檢查、有無抑制、顯斜不復視、無生理復視、障礙不可讀書、Worth四亮只在二紅點或三綠點、線狀鏡、同視機、8、學習交流PPT、術(shù)前檢查診斷眼位、配偶肌)斜視角測量(雙眼分別為裸眼佩戴鏡、遠近如果角膜映光點位于瞳孔中央偏鼻側(cè)，稱為陽性或正Kappa角，外觀就像外觀立體一樣。 高度遠視。 角膜映光點位于瞳孔中央的顳側(cè)，稱為陰性或負Kappa角，外觀如同內(nèi)斜視。 看起來像軸性高度近視。 學習掩蔽法、同視機Kappa角片、10、交流PPT，術(shù)前檢查、斜視角測量棱鏡法口訣：棱鏡前端向眼位方向

4、Maddox棒法口訣：外斜像交叉、內(nèi)斜像同側(cè)、線低眼位高、線高眼位低。 (即眼位與物像相反)，11，學習交流PPT，術(shù)前檢查，同視機，復視像，Hess屏幕，Lancaster屏幕1，性質(zhì)：水平或垂直2，哪個方向分離最大？ 周邊物體像是哪只眼睛？ 12、學習交流PPT，術(shù)前檢查、牽引試驗(主動、被動、麻痹、限制)有無眼震(特發(fā)性、代償頭位、隱性、顯性)不遵守Hering規(guī)律、DVD14、學習交流PPT，術(shù)前檢查，結(jié)合自身相關(guān)知識和臨床經(jīng)驗進行邏輯診斷，提出恰當?shù)闹委煼桨福罕Ｊ刂委?手術(shù)治療？ 什么時候做手術(shù)？手術(shù)的目的？ 手術(shù)肌肉？ 術(shù)式？ 手術(shù)量？ 15、學交流PPT，恢復手術(shù)目標、雙目視覺美

5、容，16、學交流PPT，另一方面，手術(shù)起點、水平立體15、垂直立體10為手術(shù)起點垂直立體10，下立體亢進顯著，也可進行下斜肌減弱術(shù)。 下斜肌減弱術(shù)的效果與下斜肌亢進的程度密切相關(guān)(5 1015 )旋轉(zhuǎn)斜行超過10o，提示存在旋轉(zhuǎn)斜視。 常見的外旋斜視學習上斜肌Harada-Ito手術(shù)(交通事故、上斜肌前半部分矢狀位移)、17、交流PPT，手術(shù)量經(jīng)驗值：一般為1 mm使內(nèi)直肌管5-6外直肌管2-3后退或收縮的映光(外斜)-10單退7 mm(-15 -20單退8 mm ) -15確保強制型或基本型-25 -30復退6 mm -30 -35復退7mm -40復退7.5 8 mm、18映光(外斜)-2

6、0復退6mm縮短4mm -25復退7mm縮短5mm -25-30復退7mm縮短6mm -35雙退7mm縮短4 mm或雙退7 mm縮短5mm 交流PPT、學習映光(內(nèi)斜) 10條20退5mm縮短3-4 mm 25退5mm縮短3-4 mm 25退5mm縮短7mm 30退5mm縮短8mm或5、5、4 35兩退5mm縮短5mm、20、交流PPT、2、2再次手術(shù)解決了底切和過切的問題(單眼二條直肌)，21，交流PPT，二，學再手術(shù)，對術(shù)后繼發(fā)性斜視的再手術(shù)：內(nèi)斜矯正術(shù)后繼發(fā)性外斜視，近見遠、內(nèi)轉(zhuǎn)有一定限制，應該優(yōu)先內(nèi)直肌復位，接近二次外斜視時，應該優(yōu)先外直肌后移，22如果應該優(yōu)先外直肌復位， 應選擇內(nèi)直

7、肌后移植術(shù)的繼發(fā)性斜視，遠近斜視野相同者均以原后移植的直肌復位術(shù)為優(yōu)先，23、學交流PPT，二、再手術(shù)、再手術(shù)的時機為矯正不足(術(shù)后26周) (術(shù)后36周)。 80多人需要鍛煉3條肌肉。 此時不能安排對稱性手術(shù)，25、學交流PPT，3、對稱性手術(shù)，收集不足型外斜視，選擇雙眼外直肌后，引起術(shù)后視近矯正，視遠明顯矯正過多，視遠妨礙外斜視3040，視遠只有1520，考慮雙內(nèi)直肌縮短術(shù)此類患者可通過非對稱性手術(shù)達到術(shù)后對稱性、眼球運動協(xié)調(diào)性。 例如術(shù)前檢查：左旋15O前右旋15O -20 -30 -45可進行非對稱手術(shù)，達到對稱目的單眼視力差者，提倡進一步學習患眼手術(shù)、27、交流PPT、4、超常量手術(shù)

8、，直肌常規(guī)后移植手術(shù)量的最大安全量如下學習交流PPT，選擇超常量后轉(zhuǎn)移術(shù)，學習內(nèi)直?。?von Noorden先天性內(nèi)斜內(nèi)直肌后轉(zhuǎn)移8毫米(續(xù)發(fā)外斜，Jensen連接術(shù))，29，交流PPT，選擇超常，但對于一般的垂直斜視，上直肌不應該選擇超常量轉(zhuǎn)移。兩眼共同運動時，上直肌方向產(chǎn)生運動延遲。 31、學習交流PPT，選擇超常量后移植術(shù)，外直肌超常量后移植對40的間歇性外斜視，特別是過強者分離，取得了滿意的效果。 遷移后的量通常在9mm以下。 32、學習交流PPT，選擇超常量后移植術(shù)，對單眼視力差、大斜視角的外斜患者要求手術(shù)，只有患者眼睛完成者，外直肌超常量后移植和內(nèi)直肌縮短才能取得良好效果。 對于

9、動眼神經(jīng)麻痹的外直肌可以轉(zhuǎn)移12-14毫米，這個最難的外立體矯正成為可能。 33、學習交流PPT、外直肌超常量后移植手術(shù)面臨的問題，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)斜視角小于前一側(cè)，雙眼外直肌超常量后移植術(shù)出現(xiàn)屈光調(diào)節(jié)因子間歇性外斜視，超常量后移植術(shù)后易出現(xiàn)二次性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，34、交流PPT、5、水平肌手術(shù)遠視效果一致35、交流PPT，6、間歇性外斜視術(shù)前訓練，術(shù)前集體訓練者，術(shù)后易矯正。 (停止鍛煉至少一個月)，36，交流PPT，7，學習調(diào)節(jié)性斜視手術(shù)，完整性屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視只需手術(shù)治療(散瞳檢光、視力、眼位)部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(手術(shù))，37，交流PPT，8水平斜視矯正就能處理不垂直斜視的正常視網(wǎng)膜對應，有

10、融合能力， 垂直斜視需要手術(shù)或棱鏡處理，雖然沒有潛在的雙目視覺功能，但有下斜肌亢進，在水平斜視矯正術(shù)中，應先做下斜肌減弱，然后做水平肌，學習38、交流PPT、9、關(guān)于術(shù)后最近的過矯正的理解，成人是間歇性的這種設計關(guān)于(內(nèi)窺鏡贅皮)、39、交流PPT、10、垂直斜視手術(shù)設置修正原則，先天性垂直麻痹性斜視代償頭位為主要特征的早期手術(shù)后天性垂直麻痹性斜視復原的主要特征病因清楚，癥狀穩(wěn)定6個月，就手術(shù)、40、交流PPT、10、垂直斜視手術(shù)設置修正原則學習的術(shù)前必要檢查：三角鏡中和/同視機診斷眼位定量檢測分析非共性，發(fā)現(xiàn)主要矛盾牽引試驗： 41、學習交流PPT、手術(shù)肌肉選擇的一般原則，強化疲勞肌、減弱配

11、偶肌、減弱拮抗肌、強化間接拮抗肌即強化配偶肌、42、學習交流PPT、保護主要視野的主要視野的另一個意義是前方及前方及前方上斜肌不全麻痹手術(shù)選擇目前斜肌減弱(拮抗肌減弱)和眼上斜肌增強(疲勞肌增強)目前直肌減弱(配偶肌減弱)和眼上直肌減弱(間接拮抗肌，即強化配偶肌拮抗肌)，43，學習交流PPT，保護主要視野，旋轉(zhuǎn)斜視手術(shù)可以進行Harada-Ito手術(shù)(封閉腦外傷，腦前髓學習上斜肌前半部分的旋轉(zhuǎn)作用，后半部分的垂直作用)，44，交流PPT，分期進行手術(shù)，由于垂直斜視的復雜性和疲勞的肌肉經(jīng)常不完全癱瘓，為了恢復主要視野的功能，手術(shù)必須從肌肉運動功能的平衡來考慮，分期進行。 就算借錢也不為過。45、交流PPT、11、上斜肌減弱術(shù)適應證：有任何明顯的繼發(fā)性或原發(fā)性上斜肌亢進禁忌證：有雙眼視覺功能，且有正常立體視覺禁忌證；46、學習交流PPT，十一、上斜肌減弱術(shù)有或達到上斜肌亢進的主覺和客觀檢查(眼底攝影)均可證明存在內(nèi)旋偏斜，對于上斜肌減弱術(shù)(in10 )、47、交流PPT、十二、水平立體A.V特