胸部病變CT基本征象課件

1、肺部病變的CT基本征象,影像專業(yè)講義,1,學習交流PPT,肺部基本病變分類,根據(jù)肺部病變的形態(tài)和分布分為以下4種基本病變： 1.結(jié)節(jié)或腫塊病變 2.空洞及空腔 3.肺不張 4.彌漫性病變：彌漫性間質(zhì)病變與彌漫性 肺泡性病變、彌漫性肺密度減低,2,學習交流PPT,一、結(jié)節(jié)或腫塊病變,在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。 一般將直徑小于3cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于3cm者稱為腫塊。 包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機化性肺炎，真菌感染，細支氣管囊腫，動靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。,3,學習交流PPT,觀察重點,大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣?/p>

2、性的重要指標。病變越小，良性概率越高，反之，病變越大，惡性概率越高。 隨著檢查技術和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出,4,學習交流PPT,形態(tài)：在影像學診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象 1.分葉征：淺分葉、深分葉 2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細線狀，毛刷狀。 3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。 4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。,5,學習交流PPT,毛刺征,分葉,6,學習交流PPT,暈征,空泡征,7,學習交流PPT,密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。 1、鈣化：斑點狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核

3、性良性病變。錯構(gòu)瘤常為爆米花樣。 2、脂肪密度：見于錯構(gòu)瘤、脂肪瘤 3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。,8,學習交流PPT,4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5mm. 5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴張的細支氣管影。 6、磨玻璃樣密度：整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。,9,學習交流PPT,錯構(gòu)瘤（鈣化）,10,學習交流PPT,結(jié)核空洞,空泡征,11,學習交流PPT,支氣管充氣征,磨玻璃樣密度,12,學習交流PPT,結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變： 1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽性率較高 2、胸膜凹陷征：

4、多見于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。 3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細支氣管阻塞表現(xiàn)，多見于小肺癌。 4、衛(wèi)星灶：主要見于結(jié)核。,13,學習交流PPT,肺低分化鱗癌：血管集束征,血管集束征,14,學習交流PPT,胸膜凹陷征,結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶,15,學習交流PPT,肺結(jié)核：衛(wèi)星灶,16,學習交流PPT,病變強化表現(xiàn)： 1、增強幅度： 明顯強化：CT凈增值大于20Hu 中等強化：CT凈增值10-20Hu 輕度強化：CT凈增值小于10Hu 不強化 ：不增加或CT凈增值小于5Hu,17,學習交流PPT,2、增強方式：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。 3、TDC曲線：

5、平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。 4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS,18,學習交流PPT,19,學習交流PPT,空洞與空腔,空洞：當肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞。 空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。,20,學習交流PPT,空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。 可見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。,21,學習交流PPT,癌性空洞,22,學習交流PPT,肺癌厚壁空洞,23,學習交流PPT,肺結(jié)核空洞,24,學習交

6、流PPT,肺大皰,25,學習交流PPT,肺不張,定義：指由于某些原因致肺泡內(nèi)無空氣，肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨脹不全。 根據(jù)病因可分為：由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張；壓迫所致壓迫性肺不張；牽拉所致牽拉性肺不張。根據(jù)范圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺不張。,26,學習交流PPT,一般CT征象：CT上可見到X線上所不能見到的征象，如葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。 1、直接征象：葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。 2、間接征象：縱隔與肺門移位、代償性肺氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。,27,學習交流PPT,中葉綜合征,28,學習交流PPT,右肺上

7、葉不張,29,學習交流PPT,間質(zhì)型彌漫性病變,定義：主要侵犯肺間質(zhì)。病理上肺的間質(zhì)纖維網(wǎng)架由于細胞或其他物質(zhì)的浸潤、液體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚，產(chǎn)生線網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀致密影。,30,學習交流PPT,界面征：充氣的肺實質(zhì)與支氣管、血管或臟層胸膜面之間的界面不規(guī)則稱為界面征。,31,學習交流PPT,小葉間隔增厚：,32,學習交流PPT,小葉間隔增厚,33,學習交流PPT,肺實質(zhì)索帶,癌性淋巴管炎,34,學習交流PPT,胸膜下間質(zhì)增厚,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,35,學習交流PPT,斜裂增厚thickening of the major fissure,36,學習交流PPT,小葉內(nèi)間質(zhì)增厚,37,

8、學習交流PPT,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,38,學習交流PPT,胸膜下曲線影（subpleural line）,病理學：細支周圍纖維化、肺泡萎陷 HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 處弧線影、長 2 - 10 cm,39,學習交流PPT,石棉肺 HRCT,40,學習交流PPT,假墜積癥 墜積癥,HRCT,41,學習交流PPT,蜂窩影像,42,學習交流PPT,小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細支氣管擴張和樹芽征（Tree - in bud）, 樹芽征病理學：細支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄 HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影,43,學習交流PPT,小葉核心增厚 病理 & HRCT 病理學：水

9、腫、腫瘤、纖維化、細胞浸潤等 HRCT：肺動脈、細支氣管增粗，點狀 或 分叉狀,44,學習交流PPT,中央間質(zhì)增厚 病理 & HRCT 病理學：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等,45,學習交流PPT,小結(jié)節(jié)病灶： 肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。Honda將1.5mm以下稱微結(jié)節(jié)，1.6-3mm小結(jié)節(jié)，3.1-10mm結(jié)節(jié)，1-2cmm中結(jié)節(jié)，2.1-3cm大結(jié)節(jié) 現(xiàn)一般把1cm稱小結(jié)節(jié)，7mm為微結(jié)節(jié) 分布廣泛、難以計數(shù)的1-3mm稱微小結(jié)節(jié),46,學習交流PPT,（肺結(jié)核 - 粟粒型 F/23 中毒癥狀）,粟粒性肺結(jié)核,47,學習交流PPT,（肺

10、結(jié)核 - 支播粟粒型 F 29）,48,學習交流PPT,轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā)結(jié)節(jié)影,49,學習交流PPT,焊工肺,50,學習交流PPT,肺泡癌 粟粒型 F 60,51,學習交流PPT,肺泡癌,52,學習交流PPT,肺泡癌 粟粒型,53,學習交流PPT,金葡菌肺炎,54,學習交流PPT,肺泡型彌漫性病變,定義：肺泡腔的病變表現(xiàn)為肺密度增加，其原因是遠側(cè)氣腔內(nèi)的氣體被液體、細胞成分或這些物質(zhì)的組合所取代。 關鍵是肺實質(zhì)保持完整，肺泡壁無破壞。 肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃樣與實變。某些疾病可見肺鈣化。 形態(tài)：彌漫型、斑片型、局灶型、“暈”型、支氣管血管型和小葉中心型,55,學習交流PPT,磨玻璃樣密度

11、（GGO） ：GGO是一種非特異性術語，即肺密度輕度增加，但病變區(qū)還可見血管和支氣管紋理。 現(xiàn)診斷其需滿足4個條件： 1、模糊或無一定形狀的肺密度增加區(qū) 2、其內(nèi)還可以見到血管紋理和支氣管壁 3、在HRCT見到 4、用寬窗照片,56,學習交流PPT,磨玻璃影的臨床意義： 提示一種正在進行的、活動的、潛在性可治療的疾病的存在。如肺水腫、肺泡炎、特發(fā)性肺纖維化 GGO先于不可恢復的纖維化和蜂窩前，也用于指導活檢（開胸、經(jīng)支氣管鏡檢） 用于病理推測：有GGO但不合并牽引性支擴或細支擴時，92炎性，8纖維化，反之，85纖維化 復診，用于激素治療后療效評價,57,學習交流PPT,磨玻璃影 （彌漫型） 肺

12、泡出血 M/36 2 周后,58,學習交流PPT,59,學習交流PPT,肺泡炎性滲出,60,學習交流PPT,肺實變： 病理基礎是肺泡內(nèi)的空氣被液體、細胞、組織、或其他物質(zhì)取代。 實變區(qū)肺密度增加，無肺紋理，支氣管腔仍通暢，呈“空氣支氣管征” 病變邊緣模糊、有融合傾向，改變較快，肺不張少見,61,學習交流PPT,HRCT可檢出常規(guī)CT和胸片未能發(fā)現(xiàn)的實變區(qū) 不能區(qū)別氣腔實變的原因時滲出液、漏出液或腫瘤所致 有時對證實是肺出血、含脂肪的脂質(zhì)肺炎及含鈣的肺泡積液有用,62,學習交流PPT,實變常見病變： 典型的氣腔實變?yōu)榧毦?、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水腫、淋巴瘤和細支氣管肺泡細胞癌 BOOP（細

13、支氣管炎伴機化性肺炎）、卡氏囊蟲肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉著癥、急性間質(zhì)性肺炎、淋巴瘤、藥物反應、成人呼吸窘迫癥、SARS,63,學習交流PPT,干酪性肺炎,64,學習交流PPT,細支氣管肺泡癌,BAC 實變、蜂窩、“枯樹枝征”,65,學習交流PPT,大葉性肺炎,66,學習交流PPT,支氣管粘液征： 病理學：實變區(qū)內(nèi)支氣管腔充盈低密度粘液 HRCT：實變區(qū)內(nèi)有樹枝狀管狀低密度結(jié)構(gòu),67,學習交流PPT,CT血管造影征 CT angiogram sign 病理學：增強后低密度的實變內(nèi)血管強化顯影 HRCT：平掃均勻密度、強化后實變輕度強化,68,學習交流PPT,肺鈣化： 可由肺間質(zhì)

14、性和（或）肺泡（氣腔）型疾病引起伴隨著肺結(jié)節(jié)的多灶性肺鈣化； 見于肺部感染性肉芽腫疾病，如結(jié)核、結(jié)節(jié)病、硅沉著病、淀粉樣變性、合并ARDS的脂肪栓塞等。 彌漫性致密性肺鈣化可見于轉(zhuǎn)移性鈣化，播散性肺骨化或肺泡微石癥。,69,學習交流PPT,結(jié)核球鈣化,70,學習交流PPT,肺密度減低和囊性異常常見表現(xiàn)： 1、蜂窩 2、肺囊腫 3、肺氣腫 4、肺氣腫性大皰 5、肺氣囊腫 6、支氣管擴張 7、鑲嵌性灌注,彌漫性肺密度減低,71,學習交流PPT,蜂窩：是具有特征性診斷價值的一個征象，其出現(xiàn)即可作出肺纖維化診斷，而且通常提示肺纖維化末期表現(xiàn)！ 成群囊狀陰影，壁較厚，直徑數(shù)毫米至幾厘米，平均1厘米 囊壁

15、清，13mm，內(nèi)含氣體。 通常位于肺外圍及胸膜下區(qū)，廣泛或局灶分布。,72,學習交流PPT,蜂窩影常見病變： 特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化） IPF系最常見的間質(zhì)性肺部疾病，約占全部彌漫性肺部疾病的25-50%。原因不明，可能與免疫、基因異常和病毒有關。分類很多，今后將專門討論。 石棉肺 長期吸入石棉纖維而產(chǎn)生的彌漫性肺或胸膜疾病。主要表現(xiàn)除肺內(nèi)改變外，最具特征的是胸膜斑、胸腔積液、彌漫性胸膜增厚,73,學習交流PPT,蜂窩狀影 病理 & HRCT 病理學：肺結(jié)構(gòu)破壞 + 明顯纖維化 HRCT：肺周圍部多個含氣囊腔、壁厚 1 - 3 mm,74,學習交流PPT,蜂窩狀影,75,學習交流P

16、PT,肺囊腫：肺內(nèi)薄壁常小于3mm，邊緣清晰的圓形含氣病變。 肺囊腫是肺實質(zhì)內(nèi)特殊類型的囊腔。 病理學：肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴大 HRCT：直徑 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,76,學習交流PPT,先天性肺囊腫,77,學習交流PPT,78,學習交流PPT,肺氣腫：終末細支氣管遠側(cè)氣腔的持久性異常增大，伴有受累氣腔壁的破壞。 HRCT分型：小葉中心型、全小葉型、小葉間隔旁型、瘢痕旁型,79,學習交流PPT, 病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型,TB（終末支氣管） RB1（一級呼吸細支氣管） RB2（二級） RB3（三級） AD（

17、肺泡管） AS（肺泡囊) A (肺泡）,80,學習交流PPT,小葉中心型 全小葉型,81,學習交流PPT,間隔旁型 肺大泡,82,學習交流PPT,肺氣腫型肺大皰： 境界清楚的氣腫區(qū)域，直徑1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁； 不是孤立性的CT表現(xiàn)； 常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣腫征象； 一般大小為2-8cm，最大可達20cm； 常見于胸膜下與肺實質(zhì)，但以胸膜下多見。,83,學習交流PPT,肺大皰破裂,84,學習交流PPT,肺氣囊腫： 肺內(nèi)充盈氣體的薄壁空腔； 通常伴有急性肺炎，常為暫時性； CT表現(xiàn)與肺囊腫或肺大皰相似，基于HRCT表現(xiàn)不能鑒別； 急性肺炎所伴隨的含氣囊腫，特

18、別是卡氏囊蟲性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎，因提示肺氣囊腫的存在。,85,學習交流PPT,支氣管擴張： 局限性、不規(guī)則的支氣管管腔增寬。 由慢性感染引起，氣道被腫瘤阻塞、氣道狹窄、嵌入物質(zhì)、或遺傳性異常也起顯著作用； 形態(tài)學表現(xiàn)分型：柱狀支擴、曲張性支擴、囊狀支擴,86,學習交流PPT,牽引性支氣管擴張： 病理 & HRCT 病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張 HRCT：細支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化,87,學習交流PPT,雙軌征： Double tracks sign 病理學：細支氣管壁增厚、管腔擴張 HRCT：擴張細支氣管水平切面 = 雙軌征,88,學習交流PPT,印戒征： Signet - ring sign 病理學：擴張的環(huán)狀支氣管 + 伴行的點狀肺動脈 HRCT：“戒環(huán)”支氣管 + “寶石”肺動脈,89,學習交