耳鼻咽喉解剖生理(1).ppt

1、耳鼻咽喉解剖生理,Anatomy and Physiology of Otorhinolaryngology,陳勇挺 副主任,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科,第一節(jié) 鼻的解剖生理,一、外鼻：骨骼組成、靜脈血循環(huán)特點 二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁結構，鼻腔粘膜分區(qū) 三、鼻竇：分組及開口位置，鼻竇的毗鄰關系 四、血管、淋巴及神經分布情況 五、生理：鼻腔和鼻竇的生理功能,外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻竇accessory nasal sinuses,顱腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity,鼻的構成及與周圍的關

2、系,鼻在顱面骨中的位置,在面部中央， 向前突。 氣道門戶。,外鼻 三棱椎體的外觀,1.標志,一.外鼻,external nose,鼻的軟骨支架nasus cartilagineus,右側面觀 正面觀 下面觀,大翼軟骨,鼻外側軟骨,鼻中隔軟骨,外鼻的靜脈回流,主向內眥V面前V 面總V頸內V。 逆向內眥V眼上下V 海綿竇。,(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil 致命的海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophlebitis,海綿竇,二、鼻腔,前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。 （一）鼻前庭(nasal ves

3、tibule) 鼻閾 （二）固有鼻腔 有四個壁、二孔 1. 內壁 鼻中隔(nasal septum) little,s Area 2. 外壁 三鼻甲、三鼻道、鼻竇開口 鼻淚管開口、鼻丘 3. 頂壁 篩（狀）板 、嗅溝（嗅裂） 4. 底壁 硬腭 前鼻孔、后鼻孔 總鼻道,頂壁：,顱內并發(fā)癥intracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,中-篩骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 篩板cribriform plate. 特點：薄而脆顱前窩anterior cranial fossa,雞冠,篩板,皮膚特點:鼻

4、毛.腺體.連接緊.癤.痛,篩竇,篩骨模式圖,頂、底、內、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,篩孔,前-鼻骨 額骨鼻突 后-蝶竇前壁,底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻竇冠狀切面,上頜骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone,硬腭矢狀切面觀,腭突,腭骨,硬腭,內壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,鼻中隔軟骨septal cartilage,篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面觀,支架,粘膜,血管叢。,腭突,

5、腭骨,鼻中隔支架左面觀,鼻中隔,鼻中隔的動脈,鼻中隔前下部粘膜內血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（Littles area）。,骨性后鼻孔后面觀,后鼻孔posterior naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,后鼻孔,外壁：,最復雜最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔鼻咽外壁內面觀,meatus,鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點. 咽鼓管咽口距

6、下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道m(xù)eatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,外側壁結構,（1）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此。 （2）上鼻道（superior meatus）：內有后組篩竇開口。 （3）中鼻甲(middle turbinate)：系篩骨的突出部。,（4）中鼻道（middle meatus）：鉤突，半月裂孔，篩漏斗,。 （5）下鼻甲（inferior turbinate）：為一獨立骨片，附著于上頜骨內壁。 （6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近

7、下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。,粘膜mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅區(qū)olfactory region(鼻腔頂)：,嗅區(qū),豐富的 粘液腺 粘液毯 漿液腺 mucous blanket. 鼻粘膜血管特征: 內皮基膜不連續(xù) 有利于 小動脈壁缺乏彈力層 物質交換. 毛細血管與小靜脈 反射性膨脹. 之間形成 對化合物敏感. 海綿狀血竇 Cavernous sinusoids。 下鼻甲粘膜最厚。,呼吸區(qū)respiratory region(鼻腔大部分) ：,每側52.嗅腺bowman gland,吳氏靜脈叢,鼻中隔后部動脈,利特爾區(qū),吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruffs

8、 plexus 鼻中隔后部動脈: *老年后部鼻出血.,頸內A-眼 動 脈ophthalmic artery 頸外A-上頜內動脈internal maxillary artery,利特爾動脈叢(篩前 篩后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏靜脈叢kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,血管 血供來源：,利特爾區(qū)littles area:*青少年兒童鼻出血.,三、鼻竇,1.上頜竇(maxillary sinus),內壁 : 鼻腔外側壁的下部 開口 頂壁 : 眶底 后外壁 : 翼腭窩 底壁 : 上頜牙槽突 前壁 : 尖牙窩,發(fā)育最早. 竇腔最大(容積13ml). 竇

9、底低竇口高. 竇口在中鼻道外壁的位置最后最低. 與牙齒關系密切.765567,上頜竇解剖特點,2.篩竇(ethmoid sinus),內壁 : 鼻腔外側壁的上部 開口 外壁 : 眼眶內側壁 淚骨、紙樣板 頂壁 : 水平板、眶頂 下壁 : 篩泡、鉤突、篩漏斗 前壁 : 額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突 后壁 : 蝶篩板,3.額竇(frontal sinus),前（外）壁 : 額骨外骨板 后（內）壁 : 額骨內骨板 底壁 : 眶頂 內壁 : 兩側額竇中隔,4.蝶竇(sphenoid sinus),外壁 : 顱中窩、海綿竇、頸內動脈、視神經管 頂壁 : 顱中窩底 蝶鞍 前壁 : 鼻腔頂后段、篩竇后壁

10、后壁 : 枕骨斜坡 下壁 : 后鼻孔上緣、鼻咽頂,蝶竇sphenoid sinus：,前壁：鼻腔頂后段 篩竇后壁,蝶竇,蝶竇口,鼻腔后上蝶骨體sphenoid bone內。六壁。,蝶竇矢狀剖面觀,蝶骨前面觀,后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上緣 鼻咽頂. 內壁為中隔.,竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess,甚薄或缺。 中顱窩 海綿竇 頸內A 視N管,前:視交叉后:垂體,海綿竇及周圍結構,外壁： 頂壁(鞍底)：,蝶篩竇與視神經管、頸內動脈管、海綿竇的關系,海綿竇矢狀斷面,海綿竇冠狀斷面,顱,內,并,發(fā),癥,右鼻腔矢狀切面標本,鼻內鏡經蝶竇進路 從前鼻棘至 蝶竇前壁7.0c

11、m,前鼻孔,蝶竇,上鼻道 蝶竇、后組篩竇 中鼻道 額竇、前組篩竇、上頜竇 下鼻道 鼻淚管,鼻竇開口的位置及毗鄰,顱 額竇、篩竇、蝶竇 眼 篩竇、上頜竇、額竇 口 上頜竇,鼻竇的開口及毗鄰,竇口鼻道復合體 Ostiomeatal Complex , OMC,以篩漏斗為中心的區(qū)域，包括鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、中鼻甲、前組鼻竇的自然開口，是鼻竇引流和通氣的關鍵部位。,下2/3鼻腔及相應鼻竇： 頸外動脈上頜動脈腭大動脈 上1/3鼻腔和相應鼻竇： 頸內動脈眼動脈眶下動脈,Littles區(qū) Kiesselbachs靜脈叢（海氏）,四、鼻腔鼻竇的血管、淋巴和神經,(副交感Nf) 鼻腔分布 感覺N:眼N(

12、三叉N第一支)篩前N、篩后N:上部、前部 上頜N(三叉N第二支) 蝶腭N節(jié) :后部、底部 副交感N:面N巖淺大N翼管N 交感N :頸內A交感N叢巖深N,鼻的神經,五、鼻的生理學,呼吸功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕 共鳴功能：鼻音 反射功能：噴嚏 嗅覺功能：嗅神經 分泌和免疫,生理性鼻甲周期： 鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，約每隔27小時出現(xiàn)一個周期。,帶有灰塵和 細菌的粘液氈 mucous blanket 5mm/min,纖毛cilium 1000次/min,上皮細胞,鼻粘膜的纖毛和粘液氈的運動形式,一、鼻咽部：頂壁及側壁的主要結構 二、口咽部：咽峽、腭扁桃體的構造 三、喉咽部

13、四、咽淋巴環(huán)：組成及臨床意義 五、咽筋膜間隙：咽后及咽旁間隙 六、生理：吞咽、呼吸、保護、共鳴等,第二節(jié) 咽的解剖生理,鼻咽部 口咽部 喉咽部,咽的分區(qū),第二節(jié) 咽的解剖生理,一、鼻咽,在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構成。 鼻咽的左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩，是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱內。 咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。,咽

14、扁桃體（增殖體、腺樣體） 咽隱窩 咽鼓管咽口 咽鼓管隆突,二、口咽,為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，后壁相當于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。 咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構成。,1.腭扁桃體,扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。 扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞。下部由舌腭弓向后下復蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞。 扁桃體外側面為結締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，

15、在其上部有許多疏松結締組織，故手術時此處較易剝離。,扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。 扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結，當扁桃體急性炎癥時此淋巴結常腫大。 扁桃體的神經，上端來自蝶腭神經節(jié)的腭后支，下端來自舌咽神經的分支。,2.咽淋巴環(huán),咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構成咽淋巴環(huán)的內環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環(huán)，內環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。,三、喉咽,自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經內支經此入喉。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側為會厭谷，常為異物存留的部位。,四、咽壁,1. 咽壁:粘膜層 腱膜層 肌層 筋膜層 2. 筋膜間隙: 咽后間隙: 椎前筋膜與頰咽筋膜之間; 咽旁間隙: 咽后間隙兩側,咽后間隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。上起顱底枕骨部，下達第一