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1、真菌性食管炎,昭通市中醫(yī)院 -劉信才,一、發(fā)病情況,食管真菌感染中以念珠菌屬最常見(jiàn)，其中又以白色念珠菌感染最多見(jiàn)。其他少見(jiàn)的真菌感染有曲霉屬、組織胞漿菌屬、隱球菌屬和芽生菌屬，均為外襲菌。 真菌性食管炎易發(fā)生在應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制藥或強(qiáng)酸抑制藥治療的患者。糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良和老年人易患病。腫瘤病人化療中，尤其是白血病和淋巴瘤病人易感染真菌。艾滋病病人亦常并發(fā)真菌性食管炎。近年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道11202例胃鏡檢查結(jié)果，其中發(fā)現(xiàn)真菌性食管炎31例，檢出率為0.3%。,二、臨床癥狀,臨床有無(wú)癥狀和嚴(yán)重程度與發(fā)病緩急及炎癥的范圍有關(guān)。有些輕癥者可無(wú)癥狀或感到食物通過(guò)食管感。常見(jiàn)臨床癥

2、狀是吞咽病痛，部分病人有胸骨后疼痛和吞咽困難，吞咽困難常以固體食物為主?？谇基Z口瘡常提示食管真菌感染，尤其是AIDS病患者.慢性粘膜皮膚念珠菌病可涉及各處粘膜,頭皮,指甲和皮膚,常有腎上腺和甲狀旁腺功能障礙.,三 、診斷,內(nèi)鏡檢查是最敏感和特異的診斷方法。念珠菌性食管炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)程度不一,從紅斑脆性粘膜到乳白假膜斑塊,可完全覆蓋整個(gè)食管.內(nèi)鏡下念珠菌性食管炎表現(xiàn)依其嚴(yán)重程度分為四級(jí)。一級(jí):散在的斑塊累及食管粘膜小于50%;二級(jí):散在的斑塊累及食管粘膜大于50%;三級(jí):融合的斑塊物質(zhì)附著在食管四壁至少50%;四級(jí):三級(jí)的表現(xiàn)再加斑塊物質(zhì)侵犯到食管腔內(nèi)。,四、治療,有三類藥可用于真菌性食管炎治療：1.口含在食管腔內(nèi)起作用的藥，如制霉菌素、克霉唑和口服兩性霉素錠劑；2.口服可到達(dá)全身血循環(huán)的藥，如酮康唑和伊曲康唑；3.靜脈注射藥，如兩性霉素B、氟康唑和米康唑。對(duì)真菌性疾病選擇那種藥決定于疾病的范圍、免疫抑制的程度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。制霉菌素、克霉唑、酮康唑和氟康唑?yàn)樽畛Ｓ玫乃?。艾滋病患者由于低胃酸，酮康唑吸收差，氟?/p>

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