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文檔簡介

1、流行病學研究,榮石,上海交通大學公共衛(wèi)生學院,病例對照研究,第一部分,概念和結(jié)構(gòu)模型,病例對照研究選擇有特定疾病的人和無疾病的對照組,比較兩組過去暴露于某些因素的比率,并分析暴露是否與疾病有關(guān)。例如,病例組的暴露比率a/a/c大于對照組的暴露比率b/b/d,并且在統(tǒng)計學上顯著為2。特征1。這是一種觀察研究方法。設(shè)置一個控件3。觀察方向是從“果”和“因”開始。這項研究是對疾病發(fā)生后的原因和起因的回顧性調(diào)查,因此也被稱為回顧性研究。4.確認病因之間因果聯(lián)系的力度很弱;3.類別1。團體病例對照研究2。比例病例對照研究3。衍生類型4。目的1。探索疾病的可疑危險因素。檢驗病因?qū)W假設(shè)3。為進一步研究提供線

2、索;2.病例對照研究的設(shè)計與實施。(1)案例選擇1。來源(1)某段時間內(nèi)在醫(yī)院或門診就診的病例(2)在多家醫(yī)院或所有醫(yī)院確診的病例(3)在普查或抽查中發(fā)現(xiàn)的所有病例(4)按疾病或死亡報告的病例以3和4為佳,可信度高,選擇偏差小,但難以實施。2,病例類型(1)新病例(2)現(xiàn)有病例(3)死亡病例(3)疾病條例(4)病例基本特征條例(2)對照選擇1。形式(1)組錯配(2)匹配匹配是一種選擇對照的方法,它使對比照片在某些特征上與病例相同,這些特征是匹配變量。比值使對照和病例之間的比較更好,從而避免或控制混雜因素的干擾。個體比例:1例與對照比例1:1相匹配。一個病例配有兩個以上的對照,如1:2、1:3和

3、133604,其中1:4的統(tǒng)計效率最高。分組比率,2,防止比率過渡。3.對照的規(guī)定沒有受到所研究疾病的影響,并且它們肯定沒有處于潛伏期、隱性感染或亞臨床階段,這可能影響疾病的特征(例如性別、年齡、國籍等)。),這與本案的情況相當。4.來源(1)在醫(yī)院或門診部患有其他疾病的患者應患有更復雜的疾病。(2)應取樣并選擇沒有患病的人。(3)多重控制,2。樣本量的估計(1)影響樣本量的決定因素1。暴露于某一研究因素的人的比例(對照人群中研究因素的估計暴露率P0) 2。預期相對風險或比率3。第一類錯誤的等級4。保證水平(1),1非匹配設(shè)計,P0和P1為對照組,U和U為正態(tài)分布的界群。(U 2PQ U P0

4、Q0 P1Q1)2、(P1 P0)2,其中Q0=1 P0,Q1=1 P1=(P0 P1)/2,q=1p,orpo1p0orp0,P1=,例:吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究。眾所周知,1/5的普通人群有吸煙史,吸煙與肺癌的比例是2。假設(shè)第一類錯誤是5%,疫情是90%,那么需要多少。解:P0=0.2,=根據(jù)不同風險因素的信息,可以計算不同的樣本含量,待測因素應具有明確的結(jié)果,應使用較大的樣本含量。3.研究因素的選擇。變量的選擇。變量3的調(diào)節(jié)。變量4的測量。數(shù)據(jù)收集(1)信息來源查詢、自填問卷、咨詢記錄、溝通調(diào)查、測量、現(xiàn)場觀察等。(2)暴露因素的收集1問卷調(diào)查2嘗試選擇客觀指標3病例組和對照組的標準

5、應統(tǒng)一5。質(zhì)量控制1。調(diào)查人員培訓。標準化3。調(diào)查過程和結(jié)果的檢查和監(jiān)督。調(diào)查質(zhì)量評估,實施例1:吸煙與肺癌之間的關(guān)系(多爾希爾,1950),P0.001 OR=2.97 OR 95% ORL CI:oru=(1.83,4.9),x2=,(adbc) 2n,(a b)(c)(d)(a c)(b)(d),19.1,ad,bc,第3節(jié)1。數(shù)據(jù)整理(1)原始數(shù)據(jù)的檢查(2)缺失和不合理觀察值的處理(3)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換(4)原始數(shù)據(jù)的分組和歸納(2)數(shù)據(jù)分析(1)統(tǒng)計描述(1)一般特征描述(2)平衡檢驗(3)重復調(diào)查數(shù)據(jù)的分析,實施例2,表1,鉤端螺旋體病和腦血管炎的病例對照調(diào)查,以及(2)統(tǒng)計推斷和分析(

6、1)統(tǒng)計檢驗,x2=, (adbc) 2n,(a b)(c)(d)(a)(c)(b)(d)=, (23 1) (12 60) (23 12) (1 60),(23 60 121) 296,=48.7比率是指某事發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。 病例組、a/(ac)、c/(ac)、ac、對照組、b/(bd)、d/(bd)、bd、和病例組與對照組的比值稱為比值比?;?,a/c,b/d,ad,BC,RR,a/(a b),c/(c d),如果發(fā)病率很低(腫瘤),a和c都很小。用“或”估計相對風險的大小與相對風險具有相同的含義。RR,a/b,c/d,=,=OR,ad,bc,比值比的含義是指暴露組的疾病風險

7、是非暴露組的疾病風險的多少倍。當OR1時,病例組的暴露概率大于對照組,即暴露有較高的發(fā)病風險,稱為“正”相關(guān);相反,當OR為1時,病例組的暴露概率低于對照組,即暴露對疾病有保護作用,稱為“負”關(guān)聯(lián)。疾病和暴露之間的關(guān)系越密切,比值就越大?;蛑捣秶鸀?0 . 30 . 40 . 50 . 60 . 80 . 91 . 11 . 21 . 61 . 72 . 52 . 6,相關(guān)含義為高度有益、中度有益、微弱有益、無害、中度有害和高度有害。(3)計算比率的置信區(qū)間(Miettinen U=1.96或90%置信區(qū)間,U=1.645,(1U/x2),ORL,ORU=OR,在示例2中,或=,ad BC,=

8、,2360 121,=115,或95%置信區(qū)間=115=215。4)特定風險百分比AR(歸因風險百分比),AR=100%,或1,或,4)人群特定風險百分比PAR(人群歸因風險百分比),PAR=100%,PE (OR1) PE(或-1) 1、2。根據(jù)性別、年齡等特征進行配對病例對照研究(1:1)的數(shù)據(jù)分析。表2 .配對病例對照研究(133601),P0.01,(1)x2檢驗(McNemar),x2=,(bc)2 b c,當b c40,正確x2=,(|)。(| 391 |-1) 2 39 1,=36.1,x2x2 0.01 (1),(2)計算or=c/b=39/1=39,(3)計算OR的可行區(qū)間,

9、90% OR置信區(qū)間=or=39=14.30106 3。匹配病例對照研究的數(shù)據(jù)分析(133,360米)(1)數(shù)據(jù)整理(2) x2檢驗(3)連接強度的測量:ORMH的置信區(qū)間(4)或(4)。暴露多分類數(shù)據(jù)分析(1)數(shù)據(jù)整理(2) x2檢驗:行列表x2檢驗(3)不同暴露劑量OR值計算(4)趨勢x2檢驗:(T1-(m1t2/t)2 x2=V,第4節(jié)病例對照研究中的偏倚及其控制,1。由于觀察對象的選擇而產(chǎn)生的選擇偏差入院率偏差也稱為伯克森偏差。在利用醫(yī)院數(shù)據(jù)進行病例對照研究以探討病因時,由于疾病癥狀、醫(yī)療條件、醫(yī)療保健制度以及社會、文化和經(jīng)濟因素的不同,患者的住院率也不同,從而夸大或掩蓋了某一因素與某

10、一疾病之間的真實聯(lián)系。例:基于人群的病例對照研究關(guān)于疾病與x因子關(guān)系的病例對照研究OR1,基于醫(yī)院的病例對照研究將:例甲疾病的入院率設(shè)為50例乙疾病的入院率設(shè)為20,暴露于x因子的概率為40例甲疾病,暴露于x因子的概率為20050100(200100)4040140人。20020年(20040年),80,050,400名甲類疾病患者未接觸到X因子,40,104名乙類疾病患者未接觸到X因子,80,020,160人未接觸到X因子。甲病與X因子關(guān)系的病例對照研究,OR=1.86,X215.2,P0.01,2?;疾÷?發(fā)病率偏差)3。檢測信號偏置)4。非應答者偏見)5。易感性偏差,控制方法1。正確設(shè)計

11、:隨機抽樣,盡量選擇不同病情和特征的患者作為病例組2。采用多重控制3。掌握納入和排除標準。提高回應率;2.信息偏差是在數(shù)據(jù)收集階段由于邊量或觀察方法的缺陷而導致的系統(tǒng)誤差,它使病例組和對照組獲得不同的信息。1.回憶偏差,2。報告偏差,3。錯誤分類偏差,4。暴露懷疑偏差,控制方法1。用“盲法”收集數(shù)據(jù)。收集客觀指標3。廣泛收集各種數(shù)據(jù)。確保研究人員特殊的學習態(tài)度。數(shù)據(jù)校正方法?;祀s偏見(1)概念由于一個或多個潛在混雜因素的影響,研究因素和疾病之間的關(guān)系被掩蓋或夸大,它們之間的真實關(guān)系被錯誤地估計。1.正混淆偏倚2。負混雜因素的特征是與暴露因素相關(guān)的獨立風險因素,而不是疾病因果鏈中的中間變量。如年齡、性別、E D、F、(2)控制方法限制、匹配、分層、層次分析(ST Rating)用曼特爾-漢斯方法5計算X2MH和ORMH。標準化。多變量分析,第5節(jié)衍生類型病例對照研究(1)嵌套病例對照研究(2)病例隊列研究(3)病例-病例研究(4)病例-交叉研究(5)病例-時間對照研究,第6節(jié)病例對照研究的優(yōu)點和缺點(1)優(yōu)點1。樣本量小,適

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