剛發(fā)現(xiàn)乙肝我該怎么辦revised1.ppt

1、了解肝炎，用知識(shí)武裝自己只有了解了肝炎相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)才能避免盲目就醫(yī)、盲目治療才能避免上當(dāng)受騙才能選擇適合自己的治療方法,我們需要了解哪些知識(shí)？,肝炎基礎(chǔ)知識(shí) 什么是乙肝？ 乙肝是怎么發(fā)生的？ 乙肝的危害是什么？ 病情分析與評(píng)估 我們?cè)撟瞿男z查 乙肝有哪些類(lèi)型？ 我們?cè)撊绾芜x擇治療方案（個(gè)體化治療）,肝炎相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),肝臟在哪里？,肝臟的重要功能 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝：糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝 解毒功能：分解和處理血液中各種代謝廢物和毒素 合成和儲(chǔ)存凝血因子 合成/儲(chǔ)存維生素、鐵及糖原等,什么是肝炎？,肝炎是由于各種因素對(duì)肝臟細(xì)胞造成損傷后引起的一種炎癥變化。,酒精,乙肝病毒,丙肝病毒,細(xì)菌,藥物

2、,免疫紊亂,脂肪肝,什么是乙肝？,乙肝病毒,乙肝病毒是一種只感染肝臟細(xì)胞，并在肝臟細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的病毒（嗜肝臟病毒） 乙肝病毒本身并不會(huì)損傷肝臟細(xì)胞,乙肝病毒,乙肝病毒,乙型肝炎時(shí)肝臟損傷是如何發(fā)生的？,免疫系統(tǒng),乙型肝炎又會(huì)有什么危害？,正常肝臟,肝硬化,肝癌,正常肝臟肝臟結(jié)構(gòu),肝硬化時(shí)的肝臟組織結(jié)構(gòu),慢性乙型肝炎有哪些癥狀？,慢性乙型肝炎早期缺乏典型癥狀 可以有疲勞、發(fā)熱、食欲減退、厭食油膩等，但這些癥狀并不是肝炎所特有的 晚期可以出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代償?shù)陌Y狀,黃疸,蜘蛛痣,肝掌,腹水,我們?nèi)绾伟盐罩委煹淖罴褧r(shí)機(jī)？,把握治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵點(diǎn),合理的病情評(píng)估，定期隨訪 了解常見(jiàn)評(píng)估指標(biāo)

3、 確定是否需要治療 綜合考慮各種因素， 病情評(píng)估結(jié)果 治療目標(biāo)、生育需求 對(duì)藥物的耐受性及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,切忌盲目治療,個(gè)體化治療,常見(jiàn)評(píng)估指標(biāo)肝功能,轉(zhuǎn)氨酶,乙肝兩對(duì)半,HBsAg：絕大部分現(xiàn)癥感染者為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不能肯定有傳染性 抗HBs：保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù) HBeAg：病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者有傳染性但陰性者并不能排除有病毒復(fù)制 抗HBe：?jiǎn)为?dú)陽(yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV DNA檢查 核心抗體（c抗體） 凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài),黃疸相關(guān)指標(biāo),血清膽紅素 血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 直接膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸

4、性質(zhì)有一定幫助 尿二膽 尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元可陰性,其他血液指標(biāo),甲胎蛋白（AFP） 急性肝炎：一般不升高 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低 也是篩選肝癌的一個(gè)早期指標(biāo) 白蛋白、球蛋白 白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能 球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一個(gè)表現(xiàn)，不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標(biāo),影像學(xué)檢查,B超 CT MRI,肝臟穿刺活檢,肝穿刺的作用 評(píng)價(jià)纖維化與炎癥壞死嚴(yán)重程度 診斷和鑒別診斷 療效的評(píng)估,合理的病情評(píng)估及應(yīng)對(duì)策略,e抗原陽(yáng)性慢性乙肝（俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”

5、）HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三陽(yáng)”攜帶者（ALT正常） 不需要抗病毒治療 “大三陽(yáng)”慢性乙肝（ALT異常） 需抗病毒治療 e抗原陰性慢性乙肝（俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”）HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三陽(yáng)”攜帶者（ALT正常） 不需要抗病毒治療 “小三陽(yáng)”慢性乙肝（ALT異常） 需抗病毒治療,HBV DNA的陽(yáng)性與否或水平高低，并不能決定是否慢性乙肝，也不能決定是否需要治療,選擇適合自己的個(gè)體化治療方案,乙肝的規(guī)范化治療就是抗病毒治療 目前抗病毒治療只有兩類(lèi)藥物： 干擾素和核苷類(lèi)似物,兩類(lèi)抗病毒治療方案的優(yōu)缺點(diǎn),直接抗病毒治療 核苷類(lèi)似

6、物,免疫為基礎(chǔ)的治療 干擾素治療,口服給藥 HBV DNA抑制作用強(qiáng) 無(wú)免疫調(diào)節(jié)作用 副作用少 耐藥風(fēng)險(xiǎn) HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換罕見(jiàn) 長(zhǎng)期治療藥效降低,注射給藥 HBV DNA抑制作用較弱 抗病毒與免疫調(diào)節(jié)作用 副作用較多 無(wú)耐藥風(fēng)險(xiǎn) HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換更常見(jiàn) 有限療程,HBV DNA：乙肝病毒基因 HBsAg：乙肝表面抗原,兩種治療的用藥周期及效果如何？,核苷類(lèi)似物沒(méi)有確定的治療周期，有可能是5年或者10年，甚至更長(zhǎng) 核苷類(lèi)似物治療1年的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12-21% * 核苷類(lèi)似物很少出現(xiàn)表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（一種接近治愈的狀態(tài)）,干擾素的治療周期為至少1年（48周） 普通干擾素治療乙肝

7、的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12%* 聚乙二醇化干擾素-2a 治療的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為32%* 干擾素治療者約7.8%的患者可以實(shí)現(xiàn)表面抗原消失*,*中國(guó)乙肝防治指南,評(píng)估治療療效好壞的指標(biāo)不是HBV DNA下降速度和是否轉(zhuǎn)陰，更重要的是e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換,選擇治療方案的原則,初次治療的患者尤其是年輕患者首選干擾素 不能接受長(zhǎng)期用藥者首選干擾素 希望短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情緩解者首選干擾素 有生育要求者首選干擾素 存在肝硬化者首選核苷類(lèi)似物 選擇核苷類(lèi)似物的患者必須做好長(zhǎng)期用藥的心理準(zhǔn)備，不能隨意停藥,為什么年輕初治患者要首選干擾素？,母嬰傳播,免疫耐受期 不識(shí)別 不攻擊,免疫清除期： 清除與病毒的較力,

8、病毒占上風(fēng),復(fù)發(fā),清除力占上風(fēng),治愈成功,慢性乙肝的自然演變史,只有在免疫清除期，適時(shí)地輔以干擾素的免疫調(diào)控抗病毒治療，抗病毒的療效才能最大化,當(dāng)前乙肝抗病毒治療藥物一覽,干擾素 普通干擾素 聚乙二醇干擾素-2a （商品名：派羅欣） 聚乙二醇干擾素-2b （商品名：佩樂(lè)能，尚未被美國(guó)、歐洲批準(zhǔn)用于乙肝的治療）,核苷類(lèi)似物 拉米夫定（賀普?。?阿德福韋酯（賀維力、代丁、明正） 恩替卡韋（博路定） 替比夫定（素比伏）,選擇治療方案需考慮的因素,是否需要治療？ 是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)” 何時(shí)為最佳治療時(shí)機(jī)？ 是否有肝硬化 有無(wú)免疫紊亂等相關(guān)性疾病 年齡 治療目標(biāo) 是否有生育需求 能否接受長(zhǎng)期用藥,肝功能正常的攜帶者無(wú)需治療 “小三陽(yáng)”為難治型乙肝，治療時(shí)間更長(zhǎng) 轉(zhuǎn)氨酶升高者，尤其是青少年時(shí)期 已經(jīng)發(fā)生肝硬化者不適合干擾素治療 有免疫調(diào)節(jié)禁忌癥者不適合干擾素治療 年輕患者首選干擾素治療 期望達(dá)到停藥后持續(xù)緩解者首選干擾素 有生育需求者首選干擾素（無(wú)