肩關(guān)肌肉肩袖損傷PPT課件

1、.,1,肩袖損傷及損失性肌腱炎,龔愛華,.,2,肩峰,上角,下角,喙突,肩胛切跡,岡上窩,岡下窩,肩胛岡,肩胛下窩,關(guān)節(jié)盂,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),解剖頸 外科頸,橈神經(jīng)溝,肱骨小頭,內(nèi)側(cè)髁,尺神經(jīng)溝,肱骨滑車,鷹嘴窩,外側(cè)髁,肱骨頭,.,3,包括運動肩關(guān)節(jié)的主要肌群、運動肘關(guān)節(jié)的主要肌群、運動前臂骨的主要肌群、運動手關(guān)節(jié)的主要肌群。,運動自由上肢關(guān)節(jié)的主要肌群,.,4,使肩關(guān)節(jié)運動的主要肌群，按位置屬于背肌、胸肌和肩肌。分別起自軀干骨和上肢帶骨，但均止于肱骨，收縮時可使上臂繞三個基本軸完成各種運動。,.,5,肩關(guān)節(jié)運動的主要肌肉,胸大肌、三角肌、背闊肌、喙肱肌、 肩袖肌,.,6,胸大肌 位置：胸前皮

2、下，為扇形扁肌。 起點：鎖骨部起于鎖骨內(nèi)側(cè)半。 胸肋部起于胸骨前面和上部6個肋軟骨 腹部起于腹直肌鞘前壁。 止點：共同止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。 功能：屈上臂和旋內(nèi)（如拳擊的出拳動作） 。 拉引軀干向上臂靠攏（如單杠引體向上），輔助提肋助吸氣。,.,7,腹直肌鞘前壁,肱骨大結(jié)節(jié)脊,胸骨,肋軟骨,鎖骨,鎖骨部,胸肋部,腹部,胸 大 肌,.,8,.,9,.,10,三角肌,位置: 肩部外側(cè)皮下。呈三角形，為多羽狀肌。 起點: 前部：鎖骨外側(cè)半。 中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛岡 。 止點: 三部的肌纖維向外下方逐漸集中，止于肱骨的三角肌粗隆。 功能：前部肌束收縮使上臂屈（如臂前平舉）、水平屈和旋內(nèi)；中部肌

3、纖維收縮，使上臂外展（如臂側(cè)平舉）；后部肌束收縮使上臂伸（如跑時向后擺臂）、水平伸和旋外。三部肌束同時收縮，使上臂外展。對肩關(guān)節(jié)起加固作用。,.,11,三角肌,三角肌,肩胛岡,肩峰,鎖骨,三角肌粗 隆,.,12,.,13,背闊肌 位置：腰背部和胸部后下外側(cè)皮下。 起點：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴 功能：近側(cè)支撐：上臂伸，旋內(nèi)，內(nèi)收。 遠側(cè)支撐：拉軀干向上臂靠落攏，還可提肋。 輔助練習： 引體向上，拉力器。,.,14,背闊肌,胸腰筋膜,肱骨小結(jié)節(jié)脊,腰椎棘突,髂嵴后部,骶中嵴,第7-12胸椎棘突,背 闊 肌,.,15,.,16,.

4、,17,.,18,.,19,肩袖肌肩袖的解剖結(jié)構(gòu),岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌都從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過肩關(guān)節(jié)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”（即肩袖）,.,20,岡上肌：位岡上窩，起岡上窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的上部，使肩關(guān)節(jié)外展。 岡下?。何粚赂C，起岡下窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)旋外。 小圓?。何粚录〉南路剑鸺珉喂峭鈧?cè)緣上2/3的背側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的下部，使肩關(guān)節(jié)旋外。 肩胛下?。何患珉喂乔懊?，起肩胛下窩，止肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)。,.,21,肩峰,上角,下角,喙突,肩胛切跡,岡上窩,岡下窩,肩胛岡,肩胛下窩,關(guān)節(jié)盂,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),解剖頸 外科頸,橈神經(jīng)溝,肱

5、骨小頭,內(nèi)側(cè)髁,尺神經(jīng)溝,肱骨滑車,鷹嘴窩,外側(cè)髁,肱骨頭,.,22,.,23,肩袖肌腱的主要功能,使肱骨頭緊密靠著肩關(guān)節(jié)盂穩(wěn)定肩關(guān)節(jié) 協(xié)調(diào)三角肌實現(xiàn)上肢外展,.,24,.,25,使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈的肌肉,胸大肌鎖骨部,三角肌前部,肱二頭肌,喙肱肌,.,26,使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸的肌肉,三角肌后部,肱三頭肌長頭,大圓肌,小圓肌,岡下肌,背闊肌,.,27,使上臂在肩關(guān)節(jié)處外展的肌肉,.,28,加強肩關(guān)節(jié)的肌肉（右）,肩胛下肌,大圓肌,岡上肌,岡下肌,小圓肌,大圓肌,.,29,.,30,.,31,肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖,.,32,肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖,.,33,肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖,.,34,肩

6、關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖,.,35,肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖,.,36,肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖,.,37,肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面,.,38,肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面,.,39,肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面,.,40,肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面,.,41,肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面,.,42,肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位,.,43,肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位,.,44,肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位,.,45,肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位,.,46,肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,肩 袖 撕 裂,95%肩袖撕裂是由于岡上肌肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓。原因常見于喙肩弓的變異、肩峰下骨

7、刺形成、弓下的軟組織病變。最易受傷的部位是岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)的1cm處（缺血危險區(qū)）。病理變化為，水腫-出血-膠原變性-肌腱斷裂-脂肪侵潤（發(fā)生在肌肉中） 肩峰的分型 1、平 2、弧 3、帶鉤,.,56,肩 袖 撕 裂 分 類,1. 岡上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 岡上肌聯(lián)合其它肩袖的多發(fā)撕裂,.,57,岡上肌部分撕裂,表現(xiàn)為兩種表現(xiàn)形式，一種是撕裂不同深度地累及岡上肌的關(guān)節(jié)面或滑膜面，又稱為岡上肌腱的上、下表面撕裂。另一種肌腱內(nèi)部的撕裂，不累及肌腱表面。腱內(nèi)的撕裂不易被關(guān)節(jié)鏡發(fā)覺。 不治療可能會導致慢性疼痛和無力 進展成為完全斷裂,.,58,部分撕裂累及關(guān)節(jié)側(cè)的分級,.,59,部分撕裂累

8、及滑囊的分級,約為2級,.,60,腱 內(nèi) 的 部 分 撕 裂,.,61,肩 袖 完 全 斷 裂,.,62,全層撕裂,.,63,肩袖多發(fā)撕裂與正常肩袖對比病例一,.,64,.,65,病例二,.,66,.,67,.,68,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,80,.,81,.,82,.,83,.,84,盂 肱 關(guān) 節(jié) 不 穩(wěn),前方不穩(wěn)定 后方不穩(wěn)定 多向不穩(wěn)定,.,85,BANKART,.,86,ALPSA,.,87,PERTHES,.,88,GLAD,.,89,病因,慢性損傷:長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉

9、過頭頂?shù)倪\動項目人群中或見于60歲以上的老人 急性損傷:提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽扯等,.,90,病理,肩袖肌腱:肌腱纖維玻璃樣變性、斷裂或部分斷裂、鈣化、骨化。 滑囊：急性滑囊積血、積液 慢性玻璃樣變性，絨毛膜增生 及黏連等，活動有響音。 軟骨：纖維軟骨骨化生成玻璃軟骨，骨 有骨質(zhì)硬化，或出現(xiàn)囊性變。,.,91,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,特殊檢查,.,100,.,101,.,102,.,103,.,104,.,105,.,106,.,107,.,108,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,.,114,.,1

10、15,.,116,.,117,.,118,.,119,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史. 疼痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性; 慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重；被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。 活動障礙：外展動作不能超過60度，外展時病人常以聳肩代替，急性期其他方向活動也障礙,.,120,臨床表現(xiàn)與診斷,壓痛：位置在肱骨大結(jié)節(jié)附近,或肩峰下間隙部位。 夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。 肌萎縮：發(fā)病23周后即可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌萎縮。 關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮:病程超過3個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外

11、旋及上舉受限較明顯。,.,121,肩峰下疼痛弧試驗陽性 肩反弓試驗陽性,體格檢查,.,122,肩峰下疼痛弧試驗陽性,主動或被動外展上臂60度120度時或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時疼痛,但繼續(xù)外展上臂超過120度后,或用力牽拉上臂后再開始外展動作時,疼痛?？删徑饣蛳?當上臂從180度上舉位放下至120度160度時出現(xiàn)疼痛,小于60度后疼痛消失。,.,123,肩的反弓試驗,將臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某一角度疼痛即為反弓試驗陽性。,.,124,X線診斷,.,125,MRI檢查,目前被認為是檢查肩袖損傷的黃金輔助方法。,.,126,治療,休息：休息并不是不活動,而是不要濫用受傷部位，活動以不引起疼痛為界；外展30度固定，減小肌肉活動，減輕疼痛 冰敷：在疼痛急性期或每次活動后保持冰敷15分鐘； 加壓：很顯然，肩關(guān)節(jié)加壓包扎是比較困難的一件事，但在肩關(guān)節(jié)疼痛加重時期可以用支具保護； 理療：微波、激光、高壓電刺激可以有助于減輕炎癥和疼痛,.,127,治療,奴弗卡因封閉：麻醉劑 局部封閉：激素+奴弗卡因 抗炎藥物治療：抗炎藥物可以減輕炎癥和滲出，從而減少組織粘連和疼痛。但炎癥不能促進組織的愈合及恢復，必須和其它治療措施同時實行